劉秀玉

青島同安婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東青島 266071

在產(chǎn)科進(jìn)行頭位分娩的過(guò)程中，應(yīng)用范圍最廣泛的助產(chǎn)工具就是胎頭吸引器以及產(chǎn)鉗，但是近年來(lái)，因?yàn)樘ヮ^吸引助產(chǎn)方式的成功率較低，并且能夠?qū)е滦律鷥喊l(fā)生損傷，所以其應(yīng)用率已經(jīng)逐漸出現(xiàn)下降，而主要應(yīng)用產(chǎn)鉗[1]。一直以來(lái)，產(chǎn)鉗都是應(yīng)用效果十分良好的助產(chǎn)工具，但是在對(duì)其進(jìn)行使用的過(guò)程中，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒、特別是產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，極可能造成復(fù)雜的裂傷，情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦能夠發(fā)生III度裂傷，不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦需要承受劇烈的痛苦，還會(huì)對(duì)其愈合產(chǎn)生不利影響，所以嘗試將使用雙葉產(chǎn)鉗對(duì)kivi進(jìn)行替代，以促使產(chǎn)婦的分娩過(guò)程更加簡(jiǎn)單和安全[2]。在該次研究中，研究對(duì)象為該院2017年8月—2018年8月之間收治的65例需要使用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦，將其分為兩組后給予不同助產(chǎn)方法，觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的65例需要使用產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)的單胎產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均符合進(jìn)行助產(chǎn)的適應(yīng)證：存在宮縮乏力情況，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或即將延長(zhǎng)；產(chǎn)婦存在全身衰竭情況；胎兒存在宮內(nèi)窘迫情況；產(chǎn)婦存在并發(fā)癥以及合并癥，需要促使第二產(chǎn)程縮短；S≥3且全部產(chǎn)婦及家屬對(duì)該次研究知情同意。以隨機(jī)為原則，將全部患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各33例和32例。兩組產(chǎn)婦及新生兒的各方面一般資料（P＞0.05），符合對(duì)比要求，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒一般資料（±s）

組別年齡（歲）孕周（周）產(chǎn)次（次）骨盆外測(cè)量新生兒體重（k g）實(shí)驗(yàn)組（n=3 3）常規(guī)組（n=3 2）t值 P值2 6.7±3.1 2 2 7.3±2.2 4 2.7 4 5＞0.0 5 3 9.2±1.2 0 3 8.1±1.3 2 3.1 6 6＞0.0 5 1.1 1±0.2 0 1.1 8±0.2 7 2.7 3 4＞0.0 5 3 0.2±0.4 4 2 9.8±0.2 2 1.2 6 8＞0.0 5 3.1 1±1.2 0 3.2 7±1.2 1 3.7 5 2＞0.0 5

1.2 助產(chǎn)方法

1.2.1助產(chǎn)必備條件 ①產(chǎn)婦宮口已達(dá)到全開(kāi)狀態(tài)；②產(chǎn)婦無(wú)顯著的頭盆不稱情況；③胎兒先露部位已達(dá)坐骨棘下2cm；④確認(rèn)胎兒存活。

1.2.2應(yīng)用kivi助產(chǎn)方式 指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒以后于雙側(cè)陰部行神經(jīng)阻滯麻醉，采用導(dǎo)尿的方式將膀胱排空，引導(dǎo)檢查結(jié)果顯示宮口全開(kāi)且胎膜已破，軟產(chǎn)道無(wú)顯著損傷，骨盆處無(wú)顯著狹窄；對(duì)吸引器情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)破損以及漏氣情況。給予產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉之后，若產(chǎn)婦會(huì)陰部位較緊，則應(yīng)為其行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，若胎頭過(guò)大，則應(yīng)適當(dāng)將切口延長(zhǎng)，術(shù)者使用左手將陰唇及陰道后壁分開(kāi)將吸引器置于胎頭端，使用右手將吸引器胎頭端經(jīng)陰道后壁完全滑入陰道，并使其與胎頭頂端能夠緊貼[3-4]。術(shù)者將右手食指和中指伸入到陰道內(nèi)沿胎頭與吸頭器胎頭端連接處觸摸一周，確保二者緊密相連且無(wú)其他組織受壓，對(duì)吸引器進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使其橫柄與胎頭矢狀縫一致，并將此處作為對(duì)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的標(biāo)記。牽引操作開(kāi)始之后，應(yīng)該按照相應(yīng)的規(guī)程將真空升高至450～600 mmHg，但是注意必須控制在620 mmHg之內(nèi)[5]，并使用非牽引手的大拇指將杯體頂部壓住，并適當(dāng)減少牽引力，按照胎頭機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭，并隨產(chǎn)婦自身宮縮情況進(jìn)行牽引，并在此過(guò)程中幫助胎頭向枕前位進(jìn)行相應(yīng)旋轉(zhuǎn)。將胎頭娩出之后，在產(chǎn)婦進(jìn)行宮縮的間歇期間，應(yīng)該將真空適當(dāng)縮小，并迅速將吸引器的罩杯取下，但是嚴(yán)禁直接強(qiáng)行將其拔下，之后立即對(duì)新生兒的口鼻分泌物進(jìn)行清理，并按照正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)將胎兒娩出[6]。

1.2.3應(yīng)用雙葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式 首先進(jìn)行徒手取胎，若60 s后仍未取胎成功，則應(yīng)立即使用雙葉產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)。在進(jìn)行助產(chǎn)的過(guò)程中，助手應(yīng)按壓官底，術(shù)者則應(yīng)將右手伸入至產(chǎn)婦的宮腔之內(nèi)，對(duì)胎頭位置進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)于枕前位以及枕后位存在胎頭高浮情況的胎兒，如果尚未破膜，則應(yīng)先進(jìn)行破膜，使胎頭能夠自然下降[7]；如果胎膜已破，位于胎頭以及子宮壁之間，術(shù)者應(yīng)使用左手持產(chǎn)鉗，將左葉置于胎兒頭部的左側(cè)，將右葉置于胎兒頭部的對(duì)側(cè)，直接上嵌進(jìn)行嵌合，并向產(chǎn)婦頭部進(jìn)行牽引，直至胎頭下頜部露出子宮切口，將胎頭上翹，使胎兒順利娩出。如果胎兒為枕橫位，這應(yīng)首先將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位或枕后位，之后方可使用產(chǎn)鉗[8]；如果胎頭入盆較深，臺(tái)下助手應(yīng)用將手伸入陰道對(duì)胎頭進(jìn)行上推，將其調(diào)整為枕前位或枕后位，之后術(shù)者可上嵌向產(chǎn)婦頭部牽引，后部步驟則與胎頭上浮情況相同。在使用雙葉嵌扣合時(shí)，應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔，如果出現(xiàn)扣合困難的情況，需要對(duì)位置進(jìn)行調(diào)整，之后再次嘗試進(jìn)行扣合，以保障在進(jìn)行扣合的過(guò)程中周圍組織不會(huì)出現(xiàn)被鉗夾的情況；如果發(fā)生產(chǎn)鉗滑脫，對(duì)產(chǎn)鉗進(jìn)行重置即可[9]。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)、會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整以及助產(chǎn)成功率對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)術(shù)使用率、會(huì)陰損傷發(fā)生率、會(huì)陰完整率以及助產(chǎn)成功率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間以及胎頭取出時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組新生兒的Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)、會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整以及助產(chǎn)成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦和常規(guī)組產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)人數(shù)分別為16例（48.48%）和28例（87.50%），會(huì)陰I度損傷人數(shù)分別為2例（6.25%）和11例（34.37%），會(huì)陰II度損傷人數(shù)分別為0例和1例（3.12%），會(huì)陰III度損傷人數(shù)分別為0例和1例（3.12%），會(huì)陰完整人數(shù)分別為 12（36.36%）例和 2例（6.25%）（P＜0.05）；助產(chǎn)成功人數(shù)分別為 31 例（93.93%）和32 例（100.00%）（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及胎頭取出時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦和常規(guī)組產(chǎn)婦的平均手術(shù)時(shí)間分別為（37.2±9.5）min 和（46.4±11.0）min，平均胎頭取出時(shí)間分別為（103.5±10.8）s和（121.4±12.7）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及胎頭取出時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間以及胎頭取出時(shí)間對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n）平均手術(shù)時(shí)間（m i n）胎頭取出時(shí)間（s）平均胎頭取出時(shí)間（s）實(shí)驗(yàn)組(n=3 3)常規(guī)組(n=3 2)t值P值2 8～4 5 3 7～5 6 3 7.2±9.5 4 6.4±1 1.0 8 5～1 3 2 1 0 1～1 5 3 1 0 3.5±1 0.8 1 2 1.4±1 2.7 1 0.2 7 3＜0.0 5 1 1.4 2 5＜0.0 5

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組新生兒和常規(guī)組新生兒Apgar評(píng)分＞7分的人數(shù)分別為 7例（21.21%）和 18例（56.25%），Apgar評(píng)分為5～6分的人數(shù)分別為 26例（78.79%）和 14例（43.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Apgar評(píng)分為5分以下的人數(shù)均為0例。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

在幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，如果能夠?qū)μь^吸引適應(yīng)癥進(jìn)行正確的掌握和應(yīng)用，則能夠有效縮短第二產(chǎn)程[10]，從而對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀進(jìn)行有效緩解，并能夠?qū)δ阁w相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，同時(shí)促使剖宮產(chǎn)的幾率大幅度降低。根據(jù)相關(guān)研究以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，對(duì)雙葉產(chǎn)鉗進(jìn)行應(yīng)用，其主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：屬于整體設(shè)計(jì)，不需進(jìn)行輔助，其上的手泵進(jìn)行對(duì)真空控制提供便利，并增加了進(jìn)行真空控制的安全性，在進(jìn)行分娩過(guò)程中，術(shù)者更易將其直接置于胎頭處，有效避免對(duì)胎兒面部造成損傷，在對(duì)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)，不需要深入產(chǎn)道，也就不易對(duì)母嬰的軟組織造成損傷，并且能夠在不對(duì)母體組織進(jìn)行接觸餓情況下會(huì)對(duì)胎頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，能夠?qū)δ阁w產(chǎn)生的損傷極小[11]。

對(duì)雙葉產(chǎn)鉗進(jìn)行應(yīng)用，其適應(yīng)癥主要包括：①持續(xù)性枕橫位、枕后位以及子宮收縮乏力等多方面原因所造成的第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；②合并高血壓、心臟病以及糖尿病等需要將第二產(chǎn)程縮短；③不宜在分娩時(shí)進(jìn)行屏氣；④存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況[12]。

該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間 （37.2±9.5）min、胎頭取出時(shí)間（103.5±10.8）s 優(yōu)于常規(guī)組（46.4±11.0）min 和（121.4±12.7）s。

在許青等[12]專家的相關(guān)研究中，對(duì)單葉產(chǎn)鉗和雙葉產(chǎn)鉗結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦和常規(guī)組產(chǎn)婦的平均手術(shù)時(shí)間分別為（37.2±9.5）min 和（46.4±11.0）min，平均胎頭取出時(shí)間分別為（103.5±10.8）s和（121.4±12.7）s（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組新生兒和常規(guī)組新生兒Apgar評(píng)分＞7分的人數(shù)分別為7例（21.21%）和 18例（56.25%），Apgar評(píng)分為 5～6 分的人數(shù)分別為 26 例（78.79%）和 14 例（43.75%）例（P＜0.05）。Apgar評(píng)分為5分以下的人數(shù)均為0例。

綜上所述，選擇使用kivi進(jìn)行頭位助產(chǎn)，雖然助產(chǎn)成功率略低于應(yīng)用雙葉，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在會(huì)陰切開(kāi)、會(huì)陰損傷、會(huì)陰完整情況方面，手術(shù)時(shí)間、胎頭取出時(shí)間方面，以及新生兒Apgar評(píng)分方面，雙葉產(chǎn)鉗的應(yīng)用效果均優(yōu)于kivi，可見(jiàn)雙葉產(chǎn)鉗在頭位助產(chǎn)頭位助產(chǎn)中具有良好的應(yīng)用效果。