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        全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響

        2019-07-31 08:17:28趙姝
        世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:功能手術(shù)

        趙姝

        云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,云南楚雄 675000

        下肢骨折是臨床中常見的一種骨折類型,手術(shù)操作時(shí)間長,對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響比較顯著[1]。因此,在制定手術(shù)方案時(shí),需要一個(gè)完善的麻醉方案,以確保手術(shù)的順利進(jìn)行,同時(shí)減少對(duì)患者機(jī)體健康的影響[2]。全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉是近幾年臨床中比較推崇的一種麻醉方案,有學(xué)者認(rèn)為,全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的干擾較小,用藥量少,可減少血藥濃度,確?;颊甙踩玔3]。該次研究則主要是為了明確全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響,對(duì)此,研究選取了2017年8月—2018年6月期間于該院實(shí)施下肢骨折手術(shù)的70例患者進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究選取了于該院實(shí)施下肢骨折手術(shù)的70例患者作為研究對(duì)象,依據(jù)麻醉差異進(jìn)行分組,一組給予全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉,一組給予單純?nèi)?,分別作為觀察組和常規(guī)組,每組35例患者。觀察組患者年齡60~78 歲,平均年齡(66.2±1.2)歲,包括男性患者 10 例,女性患者25例,其中左下肢骨折患者15例,右下肢骨折患者 20例;常規(guī)組患者年齡 60~79歲,平均年齡(65.7±1.6)歲,包括男性患者17例,女性患者18例,其中左下肢骨折患者12例,右下肢骨折患者23例。兩組患者一般資料差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行比較。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60歲;患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究;所有患者均符合手術(shù)和麻醉適應(yīng)癥;該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

        排除標(biāo)準(zhǔn):排除近期使用過糖皮質(zhì)激素的患者;排除本身存在認(rèn)知障礙的患者;排除合并多種全身性疾病的患者;排除病理性骨折患者;排除肢體脫離軀體的患者;排除合并全身多處骨折的患者;排除患有內(nèi)分泌疾病的患者。

        1.2 方法

        所有患者均實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo),首先給予咪達(dá)唑侖(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20055901)0.03 kg/kg靜脈注射,而后給予舒芬太尼(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20054656)4~6 μg/kg靜脈注射,最后給予1~1.2 mg/kg丙泊酚(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20123138)靜脈注射,觀察患者意識(shí),無睫毛反應(yīng)后,給予0.6 mg/kg羅庫溴銨 (批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20123188),緩慢注入,顯效后,佩戴喉罩,行機(jī)械通氣。術(shù)中經(jīng)靜脈維持麻醉,麻醉用藥為 4~6 mg/(kg·h)丙泊酚,0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼,手術(shù)完成前 10 min 停止用藥。手術(shù)過程中,嚴(yán)密觀察患者血壓、心率等,并適時(shí)調(diào)整給藥量。其中觀察組患者在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)后,經(jīng)超聲引導(dǎo)實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉,幫助患者取仰臥位,給與股神經(jīng)阻滯,經(jīng)超聲定位患者股動(dòng)脈、股靜脈和股神經(jīng),將導(dǎo)針平行置入,經(jīng)過肌筋膜有突破感后,給予10 mL濃度0.5%的羅哌卡因(批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090049);墊高患者患側(cè),給予坐骨神經(jīng)阻滯,以髂后上棘和坐骨結(jié)節(jié)間連線6 mg處進(jìn)行穿刺,平行進(jìn)針后,感受到腓腸肌收縮,或患者出現(xiàn)足跖屈或背屈,固定穿刺針,若回抽無血,給予0.5%的羅哌卡因10 mL。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對(duì)比兩組患者的麻醉效果,具體包括拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼用藥量和丙泊酚用藥量。比較兩組患者的躁動(dòng)發(fā)生率。應(yīng)用MoCA量表評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能,該評(píng)量表包括注意與集中、定向力、執(zhí)行功能、抽象思維語言、記憶、視結(jié)構(gòu)技能等8個(gè)維度共計(jì)11個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分30分,分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越高。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以(±s)表示,以t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的麻醉效果分析

        觀察組患者拔管時(shí)間為 (14.2±3.1)min,蘇醒時(shí)間為(10.5±1.1)min,瑞芬太尼用量為(0.72±0.11)mg,丙泊酚用量為(176.7±21.7)mg,各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

        表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者的麻醉指標(biāo)比較(±s)

        組別 拔管時(shí)間(m i n)丙泊酚用量(m g)觀察組(n=3 5)常規(guī)組(n=3 5)蘇醒時(shí)間(m i n)瑞芬太尼用量(m g)t值 P值1 4.2±3.1 1 8.4±4.2 4.7 5 9 9<0.0 5 1 0.5±1.1 1 3.6±3.3 5.2 7 2 3<0.0 5 0.7 2±0.1 1 0.9 5±0.2 2 5.5 3 2 0<0.0 5 1 7 6.7±2 1.7 3 1 8.4±3 2.9 2 1.2 7 0 4<0.0 5

        表2 兩組患者的認(rèn)知功能比較[(±s),分]

        表2 兩組患者的認(rèn)知功能比較[(±s),分]

        組別 視空間與執(zhí)行觀察組(n=3 5)常規(guī)組(n=3 5)t值 P值3.6±0.4 2.1±0.5 1 3.8 5 9 0<0.0 5命名 記憶 注意 記憶 語言 抽象 延遲記憶 定向 總分2.4±0.4 2.0±0.1 5.7 3 9 4<0.0 5 2.0±0.3 1.4±0.5 6.0 8 7 6<0.0 5 3.5±1.1 3.0±1.7 1.4 6 0 9<0.0 5 2.6±0.7 2.2±0.2 3.2 5 0 5<0.0 5 3.1±0.2 2.3±0.6 7.4 8 3 3<0.0 5 2.9±0.3 2.4±0.1 9.3 5 4 1<0.0 5 3.0±0.7 2.3±0.4 5.1 3 6 6<0.0 5 2.6±0.2 2.1±0.5 5.4 9 2 9<0.0 5 2 7.6±1.3 2 1.4±1.5 1 8.4 7 9 0<0.0 5

        2.2 兩組患者的認(rèn)知功能分析

        觀察組患者視空間與執(zhí)行功能評(píng)分為(3.6±0.4)分,命名項(xiàng)得分為(2.4±0.4)分,記憶項(xiàng)評(píng)分為(2.0±0.3)分,注意項(xiàng)評(píng)分為(3.5±1.1)分,記憶項(xiàng)評(píng)分為(2.6±0.7)分,語言項(xiàng)評(píng)分為(3.1±0.2)分,抽象項(xiàng)評(píng)分為(2.9±0.3)分,延遲記憶評(píng)分為(3.0±0.7)分,定向評(píng)分為(2.6±0.2)分,總分為(27.6±1.3)分,其數(shù)據(jù)高于常規(guī)組(P<0.05)。 見表 2。

        2.3 兩組患者患者的躁動(dòng)發(fā)生情況分析

        觀察組患者躁動(dòng)發(fā)生率為5.71%(2例),低于常規(guī)組的28.57%(10例),兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.436 8,P<0.05)。

        3 討論

        下肢骨折手術(shù)對(duì)麻醉操作并沒有太高的要求,但對(duì)于老年患者而言,由于其機(jī)體耐受力較差,各器官功能衰退,且往往合并多種基礎(chǔ)性疾病,因此,在進(jìn)行下肢骨折手術(shù)時(shí),需要對(duì)麻醉方案的設(shè)計(jì)引起重視[3-5]。避免對(duì)患者血液循環(huán)、呼吸循環(huán)等造成不利影響。針對(duì)老年患者行下肢骨折手術(shù),首先需要考慮手術(shù)需求,其次,需要考慮到老年患者軀體的特殊性,如心血管負(fù)擔(dān)、中樞神經(jīng)負(fù)擔(dān)等,盡可能將負(fù)面影響降到最低[6-8]。

        此次研究結(jié)果顯示:觀察組患者拔管時(shí)間為 (14.2±3.1)min, 蘇醒時(shí)間為 (10.5±1.1)min, 瑞芬太尼用量為(0.72±0.11)mg,丙泊酚用量為(176.7±21.7)mg,各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于常規(guī)組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見:全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)可以加快患者蘇醒,減少藥物濃度,從而避免血藥濃度過高,因而其安全性也更高,這一點(diǎn),在結(jié)果2.3中得到了實(shí)證。

        結(jié)果2.2指出:觀察組患者認(rèn)知功能總分為 (27.6±1.3)分,其數(shù)據(jù)高于常規(guī)組(P<0.05)。超導(dǎo)下神經(jīng)阻滯醉可以提高麻醉藥物彌散的可控性,避免對(duì)組織周圍神經(jīng)和血管造成損害,且定位準(zhǔn)確,能夠減小穿刺偏差,并使局部麻醉發(fā)揮最好效果[9-10]。因而,其對(duì)于患者認(rèn)知功能的影響較小,同時(shí)也有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。彭勃等[10]在其研究中指出“超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯下,患者認(rèn)知功能總分可達(dá)到(27.1±1.2)分,其數(shù)據(jù)較全麻更高(P<0.05)”,其研究與該研究均認(rèn)為超導(dǎo)下神經(jīng)阻滯醉對(duì)患者認(rèn)知功能的影響更小,僅存在較小的數(shù)據(jù)差異。在臨床指標(biāo)上面,彭勃等研究指出 “超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯下患者拔管時(shí)間為(13.1±2.8)min,蘇醒時(shí)間為(9.7±1.4)min,瑞芬太尼用量為(0.66±0.12)mg,丙泊酚用量為(170.4±16.7)mg,各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于全麻,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與該研究結(jié)果2.2所論證的觀點(diǎn)也可達(dá)到一致。

        綜上所述,全身麻醉和超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)麻醉效果較好,用藥量少,可減少躁動(dòng),且對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小,推薦在骨折手術(shù)中積極使用。

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