武苗，段勇，余江，李冠廷，張興國(guó)，謝林波，鄧華

中江縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川德陽(yáng) 618000

腦卒中為我國(guó)致死、致殘率第一大疾病，其嚴(yán)重?fù)p害了患者的生命健康[1]。大多數(shù)患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)抑郁癥，影響患者治療效果。據(jù)不完全報(bào)道，腦梗死合并抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)22%～60%[2]。且合并抑郁癥的患者嚴(yán)重影響神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后不佳，疾病復(fù)發(fā)高。故該文收集2017年12月—2018年7月的腦梗死患者86例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神內(nèi)科收治腦梗死患者86例，其中腦梗死后3個(gè)月內(nèi)抑郁并發(fā)患者43例。將腦梗死未并發(fā)抑郁癥患者43例作為對(duì)照組，將腦梗死3個(gè)月內(nèi)并發(fā)抑郁癥患者作為觀察組。所有患者均經(jīng)三級(jí)乙等醫(yī)院確診，無(wú)誤診案例。 觀察組男 27 例，女 16 例，年齡 35～69（52.7±17.7）歲，疾病類(lèi)型：輕度抑郁18例，中度抑郁13例，重度抑郁12 例；對(duì)照組觀察組男 25例，女 18 例，年齡 36～70（53.1±17.1）歲，疾病類(lèi)型：輕度抑郁17例，中度抑郁12例，重度抑郁14例。組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。所選病例經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽訂知情告知書(shū)。

①腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：依照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。于入院48 h內(nèi)經(jīng)顱CT或MRI掃描確診，并排除既往腦血管疾病史患者。該次病例選取中，腦干梗死37例，小腦梗死患者25例，左半球梗死患者19例，右半球梗死患者5例。②納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者及家屬知情配合；患者意識(shí)清楚；本地居民。③排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重失語(yǔ)；智力低下或嚴(yán)重軀體疾?。患韧鶡o(wú)焦慮及抑郁史患者。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)治療兩組患者采用相同治療方式。給予常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑治療。治療期間未開(kāi)展心理護(hù)理及其他針對(duì)性抑郁癥預(yù)防措施。

1.2.2人員選取該次組建專(zhuān)門(mén)調(diào)查小組開(kāi)展調(diào)研。小組由主任醫(yī)師擔(dān)任組長(zhǎng)，選取自愿參與該次調(diào)研的主治醫(yī)生3名，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員1名完成該次試驗(yàn)。隨訪工作由護(hù)理人員完成，危險(xiǎn)因素調(diào)查由主治醫(yī)生完成。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)把握調(diào)查大方向，監(jiān)督調(diào)研工作的落實(shí)情況，如有問(wèn)題及時(shí)指正。

1.2.3危險(xiǎn)因素分析收集所有患者的基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計(jì)分析患者年齡，性別、受教育情況、病情程度、社會(huì)心理、合并癥等信息。

1.2.4質(zhì)量控制為保證該次調(diào)查的科學(xué)性，將在以下環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量控制。①樣本選擇：該次樣本量選擇嚴(yán)格遵照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如選取對(duì)象不符合標(biāo)準(zhǔn)需重新選取。②資料收集。借助病例數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)取患者資料，并與患者核實(shí)其他信息。為保證試驗(yàn)準(zhǔn)確性，該次信息核查均由主治醫(yī)師完成。③為參與該次調(diào)研的所有人員開(kāi)展培訓(xùn)，使其明晰該次調(diào)研的目的、方法、意義，規(guī)范自身的調(diào)查行為，減少誤差。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組危險(xiǎn)因素差異。①抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：依照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分患者是否并發(fā)抑郁癥。分?jǐn)?shù)≥7分抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

腦梗死確診3個(gè)月合并抑郁癥患者人口特征采用描述性分析法，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)] 表示，組間對(duì)比以Pearson χ2檢驗(yàn)。疾病危險(xiǎn)因素與抑郁發(fā)病相關(guān)性采用pearson相關(guān)系數(shù)分析，后將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logisitic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病的人口學(xué)特征分析

兩組年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組發(fā)病時(shí)間、高血壓、冠心病及合并感染等因素與對(duì)照組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故可知腦梗死發(fā)病于1～3月、有高血壓及冠心病病史、合并感染者確診3個(gè)月內(nèi)抑郁發(fā)病率高。

2.2 單因素相關(guān)性分析

經(jīng)pearson相關(guān)和秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示發(fā)病時(shí)間、高血壓史、冠心病史、發(fā)病后合并感染與腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病呈明顯相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。但年齡與腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病未見(jiàn)明顯相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病單因素相關(guān)性分析

2.3 發(fā)病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

多重考量相關(guān)性因素之間存在高度共線性，故該實(shí)驗(yàn)經(jīng)多重線性回歸分析篩選出代表性指標(biāo)。具體操作以腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病為因變量，以發(fā)病時(shí)間、高血壓史、冠心病史、發(fā)病后合并感染為自變量，經(jīng)回歸變量賦值及多重線性逐步回歸法建立方程，分析各因素相關(guān)性。相關(guān)變量及編碼報(bào)道如下。見(jiàn)表3。

表3 進(jìn)入Logistic回歸的變量及賦值表

該次多重線性Logistic分析可知，1～3月發(fā)病、有高血壓史、有冠心病史、發(fā)病后合并感染與腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病存在明顯相關(guān)性，故可知上述4項(xiàng)因素為腦梗死確診后3個(gè)月抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可信度高。見(jiàn)表4。

表4 腦梗死3個(gè)月內(nèi)合并抑郁癥Logistic回歸分析表

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，致死率及傷殘率非常高。腦梗死后抑郁癥為腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，可嚴(yán)重妨礙神經(jīng)功能恢復(fù)，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[5]。故該文就腦梗死后3個(gè)月抑郁發(fā)病患者疾病高危因素分析結(jié)果如下。①1～3月發(fā)病。因1～3月期間為新年開(kāi)頭，或有患者發(fā)病后過(guò)于憂(yōu)慮自己活不過(guò)該年度，故加劇思想壓力。且隨病情癥狀體現(xiàn)，患者思想壓力逐漸加深將加速抑郁發(fā)病[6]。故 1～3 月發(fā)病例數(shù)共 31 例，顯著高于 4～7 月（P＜0.05）。②高血壓史。因具高血壓病史者臨床治療及護(hù)理難度加大，故用藥與護(hù)理關(guān)注與常人不同[7]。且高血壓病史者疾病知曉將加劇思想負(fù)擔(dān)，故抑郁發(fā)病。故合并高血壓史者為腦梗死抑郁發(fā)病高危人群，共31例，顯著高于未合并高血壓抑郁者（P＜0.05）。③冠心病史[8]。冠心病患者常合并心功能不全，出現(xiàn)呼吸障礙等病情征象，患者不舒適感將加劇疾病恐懼，致抑郁發(fā)病。該次見(jiàn)合并冠心病抑郁并發(fā)者共33例，高于無(wú)合并冠心病者（P＜0.05）。④合并感染。常見(jiàn)腦梗死患者出現(xiàn)支氣管感染、肺部感染等疾病，患者疼痛及思想壓力過(guò)大引發(fā)抑郁癥。上述對(duì)比得知合并感染抑郁發(fā)病者29例，多于未合并感染者（P＜0.05）。陳偉河等[9]人在《腦梗死后抑郁癥多因素分析》中證明，年齡＞65歲、內(nèi)向、小學(xué)文化、基底節(jié)區(qū)梗死與抑郁發(fā)病相關(guān)。其所得結(jié)論與該文相符。

為進(jìn)一步幫助腦梗死患者控制疾病不良情緒，降低抑郁癥并發(fā)率，該文制定如下預(yù)防措施，期待幫助更多患者。①在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心理治療[10]。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解患者心理活動(dòng)，并為患者開(kāi)展心理測(cè)評(píng)。如患者出現(xiàn)悲觀情緒，需及時(shí)為其開(kāi)展心理指導(dǎo)。告知患者加強(qiáng)身心照料，提升戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。如患者出現(xiàn)疾病情緒控制不佳，可告知患者以深呼吸方式調(diào)節(jié)情緒，避免不良情緒影響治療效果。②為患者提供生活協(xié)助[12]。大部分患者發(fā)病后自理能力下降，如若患者家屬照顧不周將會(huì)加劇患者不滿(mǎn)情緒[13]。故及時(shí)幫助患者家屬完成患者的護(hù)理工作，告知患者家屬相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，合理安排患者生活，分散患者注意力，消除患者心理壓力。例如：讀書(shū)看報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等[14]。③加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流。鼓勵(lì)患者家屬多理解患者，增加與患者的溝通交流。告知家屬及社會(huì)探望人員平和心態(tài)，以平靜、輕松、鼓勵(lì)的方式探望，增加患者治療信心[15]。

綜上所述，腦梗死確診后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注1～3月發(fā)病、具有高血壓、冠心病史、合并感染群體的抑郁癥預(yù)防。