劉佳,李子騰,鄭君

毛刺法治療頸型頸椎病的療效觀察

劉佳,李子騰,鄭君

(山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014)

觀察毛刺法與常規(guī)針刺治療對(duì)頸型頸椎病癥狀體征改善情況的療效差異。將58例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組29例。治療組采用毛刺法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后頸部癥狀體征評(píng)分與頸部肌肉僵硬評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組首次治療后、治療1個(gè)療程后及治療后頸部癥狀體征評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組首次治療后及治療1個(gè)療程后頸部癥狀體征評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組首次治療后及治療后頸部肌肉僵硬感評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組首次治療后及治療后頸部肌肉僵硬感評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為96.6%,對(duì)照組為89.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。毛刺法與常規(guī)針刺均是治療頸型頸椎病的有效方法,毛刺法改善頸部癥狀體征優(yōu)于常規(guī)針刺。

針刺療法;頸椎病,頸型;毛刺

頸型頸椎病屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病命名,現(xiàn)多將其納入中醫(yī)學(xué)“頸項(xiàng)痛”“痹證”的范疇[1]。頸型頸椎病作為頸椎病較早出現(xiàn)的類型,在各型中發(fā)病率最高[2]?，F(xiàn)代臨床對(duì)本病的治療多傾向于針刺的穴位研究,而對(duì)針刺的方法研究甚少。本研究采用毛刺法治療頸型頸椎病患者29例,并與常規(guī)針刺治療29例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例頸型頸椎病患者均為2017年11月至2018年4月山東省中醫(yī)院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組29例。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《頸椎病診療與康復(fù)指南》(2010年修訂版)[3]中關(guān)于頸型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～65歲,性別不限;③觀察前1周內(nèi)無(wú)任何藥物及其他治療,同時(shí)接受本治療時(shí)不合并其他療法治療本病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①孕產(chǎn)婦;②合并有肝、腎、心腦血管、精神異常等疾病;③局部皮膚破損或皮膚病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取頸項(xiàng)肩皮部發(fā)凝僵硬處?；颊呷∽换蚋┡P位,充分暴露患處,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,淺刺頸項(xiàng)肩皮部1～2分,以皮膚掛針不掉落為度。要求拇指向前,食指向后單向捻針得氣,針下有沉緊感;提捏針柄向外做小幅度的提拉,使皮膚隨針尖提起,“如拔毛狀”,反復(fù)3～5次后,快速出針,以不出血為度。以面帶點(diǎn),多針淺刺,直至局部皮膚潮紅。針刺后不留針,起針后休息2～3 min。每日治療1次,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間間隔2 d。

2.2 對(duì)照組

取頸夾脊、天柱、后溪、申脈、懸鐘[4]?；颊哌x取坐位或俯臥位,充分暴露患處,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針,行毫針瀉法,得氣后隨即出針。每日治療1次,5 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間間隔2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 頸部癥狀體征評(píng)分

參照陸氏自擬評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)分,總分為12分,分值越高,則表明頸部的癥狀、體征越嚴(yán)重。

3.1.2 肌肉僵硬感評(píng)分

將頸部肌肉僵硬感一類單獨(dú)評(píng)分,評(píng)分越高,則表明頸部肌肉僵硬程度越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中頸椎病的療效評(píng)定。

痊愈:治療后癥狀體征全部消失,或評(píng)分下降≥90%。

顯效:治療后癥狀體征明顯改善,或評(píng)分下降70%～89%。

有效:治療后癥狀體征明顯改善,或評(píng)分下降30%～69%。

無(wú)效:治療后癥狀體征無(wú)改善,或評(píng)分下降＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)頸部肌肉僵硬感評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前頸部肌肉僵硬感評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組首次治療后及治療后頸部肌肉僵硬感評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組首次治療后及治療后頸部肌肉僵硬感評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)頸部肌肉僵硬感評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見(jiàn),治療組總有效率為96.6%,對(duì)照組為89.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀體征評(píng)分比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前頸部癥狀體征評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組首次治療后、治療1個(gè)療程后及治療后頸部癥狀體征評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組首次治療后及治療1個(gè)療程后頸部癥狀體征評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)頸部癥狀體征評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“頸型頸椎病”這一病名的記載,但在眾古醫(yī)籍中對(duì)本病主癥“頸痛”多有論述,《素問(wèn)·骨空論》:“大風(fēng)頸項(xiàng)痛。”《針灸甲乙經(jīng)》:“頸項(xiàng)肩背痛?！彼云渲饕?dú)w屬“頸肩痛”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”等條目,屬“痹證”范疇,再結(jié)合病變部位,當(dāng)為“項(xiàng)痹”。其臨床表現(xiàn)以頸、肩、枕部不適癥狀為主[7-10],現(xiàn)代臨床上,大多是針對(duì)頸型頸椎病的針刺穴位的研究,而忽視了對(duì)針刺方法的探索,在《靈樞·官針》談到“疾淺針深,內(nèi)傷良肉,皮膚為癰”,強(qiáng)調(diào)治療疾病過(guò)程中刺法的重要性。腧穴乃“神氣之所游行出入也”(《靈樞·九針十二原》),是一個(gè)升降浮沉的動(dòng)態(tài)過(guò)程[11],不能局限于西醫(yī)解剖的“皮肉筋骨也”,此病的治療應(yīng)重視調(diào)“氣”的作用,亦應(yīng)重視頸部肌群的平衡狀態(tài)。

本研究所采用的毛刺法是筆者導(dǎo)師基于經(jīng)典理論解讀與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的成果,《靈樞·官針》:“毛刺者,刺浮痹于皮膚也。”指出其操作部位在皮膚,筆者導(dǎo)師在研究《靈樞·官針》后,認(rèn)為毛刺在操作上與半刺相似,“半刺者,淺內(nèi)而急發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣”?！稘h書(shū)·李陵傳》:“令軍士人持二升糒,一半冰?！鳖亷煿抛?“半讀曰判。判,大片也。”“淺內(nèi)”“無(wú)針傷肉”“如拔毛狀”“取皮氣”均指向半刺操作部位在皮膚[12-14]。此描述與毛刺指向有異曲同工之妙,“如拔毛狀”應(yīng)是毛刺的操作關(guān)鍵。明代楊繼洲《針灸大成》:“是以刺法中但舉榮衛(wèi),蓋取榮衛(wèi)逆順,則皮骨肉筋之治在其中矣?！鳖i型頸椎病病變范圍雖涉及皮、肉、筋、骨[15-18],但“刺法中但舉榮衛(wèi)”,且《素問(wèn)·痹論》:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也?！憋L(fēng)、寒、濕等邪氣首犯肌表,造成肌肉僵硬、疼痛,應(yīng)首以治肌表而調(diào)平衡,運(yùn)用手法輕微的本法,“無(wú)針傷肉”,多針淺刺,重在活動(dòng)腠理、撥動(dòng)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)[19-22],最終驅(qū)邪外出,緩解肌肉僵硬不適感,同時(shí)達(dá)到通則不痛的目的[23-26]。

本研究從頸部疼痛、頸部肌肉壓痛、頸部活動(dòng)受限程度及頸部肌肉僵硬感4個(gè)方面對(duì)該法進(jìn)行了臨床觀察,通過(guò)對(duì)比兩組患者頸部的臨床癥狀體征評(píng)分及頸部肌肉僵硬感評(píng)分發(fā)現(xiàn),毛刺法對(duì)頸部癥狀體征積分的即時(shí)治療改善作用明顯優(yōu)于普通針刺治療(＜0.05),且毛刺法對(duì)患者頸部肌肉僵硬感的治療作用顯著(＜0.05)。提示毛刺法活動(dòng)腠理、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行之力迅速,即刻緩解肌肉僵硬,強(qiáng)調(diào)重在撥動(dòng)皮膚,緩解皮與肉之間組織的壓力,避免出血,真正做到“無(wú)針傷肉”[27-28]。本法操作簡(jiǎn)單,療效佳,患者痛苦小,為臨床其他類型頸椎病的治療提供新思路,值得臨床進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Shallow Acupuncture for Cervical Spondylosis of Neck Type

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,250014,

To observe the efficacy difference between shallow acupuncture and ordinary acupuncture in improving symptoms and signs of cervical spondylosis of neck type.Fifty-eight patients with cervical spondylosis of neck type were randomized into a treatment group and a control group, with 29 cases in each group. The treatment group was intervened by shallow acupuncture and the control group received ordinary acupuncture. Before and after treatment, the cervical symptom and sign scores and cervical muscle stiffness score of the two groups were observed, and the clinical efficacies were compared.The cervical symptom and sign scores showed significant changes after the first treatment, after one treatment course and at the end of the treatment in both groups (＜0.05). The cervical symptom and sign score after the first treatment and after one treatment course in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05). The cervical muscle stiffness score changed significantly after the first treatment and at the end of the treatment in both groups (＜0.05). The cervical muscle stiffness score in the treatment group was significantly different from that in the control group after the first treatment and at the end of the treatment (＜0.05). The total effective rate was 96.6% in the treatment group versus 89.7% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (＞0.05).Shallow acupuncture and ordinary acupuncture are both effective for cervical spondylosis of neck type, but shallow acupuncture can improve neck symptoms and signs better.

Acupuncture therapy; Cervical spondylosis, Neck type; Skin acupuncture

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0784

1005-0957(2019)07-0784-04

2019-01-12

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2017-013)

劉佳(1993—),女,2016級(jí)碩士生,Email:liujialove1020@163.com

鄭君(1977—),男,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:zhongyizhengjun@163.com