張立志,呂嬋

溫針灸配合益腎化瘀方治療良性前列腺增生的療效觀察

張立志,呂嬋

(山東省青島療養(yǎng)院,青島 266071)

觀察三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方對良性前列腺增生(BPH)患者排尿功能、性激素水平及前列腺體積變化的影響。將74例BPH患者隨機(jī)分成治療組和對照組,每組37例。對照組給予益腎化瘀方治療,治療組給予三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療。觀察兩組治療前后排尿功能、性激素水平及前列腺體積變化及不良反應(yīng)情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為91.9%,對照組為70.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)(Qmax、Qave及PVR)、各項(xiàng)性激素水平(T、E2、E2/T)及前列腺體積與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)、各項(xiàng)性激素水平及前列腺體積與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療BPH可顯著提高臨床療效,改善排尿功能,恢復(fù)性激素水平平衡,促進(jìn)前列腺體積縮小。

溫針療法;穴,三陰交;益腎化瘀方;前列腺增生;排尿功能;性激素;前列腺體積;針?biāo)幉⒂?/p>

良性前列腺增生(benign prostatic hyperpla- sia, BPH)是臨床上泌尿科常見的疾病之一,多見于中老年男性,主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等[1-2]。近年來,隨著我國老齡化人口的增多,BPH的發(fā)病率也呈上升趨勢,已成為影響患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病類型。如不能得到及時(shí)有效的治療,前列腺持續(xù)增大可對尿路、膀胱、腎臟等產(chǎn)生影響。目前臨床治療BPH多采用藥物、激光、手術(shù)等方法,但是效果不滿意,且存在較多不良反應(yīng)[3]。前列腺切除治療是BPH重要手段,但是存在創(chuàng)傷大、大多數(shù)患者不能接受等問題。采用口服藥物治療,只能緩解BPH患者的部分癥狀,治療效果欠佳,且長期服用藥物存在較多不良反應(yīng)。近年來隨著中醫(yī)藥在治療BPH的廣泛應(yīng)用,在緩解臨床癥狀方面有滿意的療效。BPH屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,多由膀胱不利所致,可導(dǎo)致腎氣虛損[4]。針灸療法操作簡便,費(fèi)用低廉,還可緩解泌尿系統(tǒng)癥狀。有研究顯示,針灸療法治療前列腺增生有較好的療效,可提高患者的生活質(zhì)量[5]。因此,本研究采用三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療BPH患者,觀察其對BPH患者排尿功能、性激素水平及前列腺體積的影響,為臨床治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例BPH患者均為2016年11月至2018年1月山東省青島療養(yǎng)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組37例。治療組中年齡最小50歲,最大80歲,平均(62±9)歲;病程最短1年,最長22年,平均(6.82±2.52)年;Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度6例。對照組中年齡最小51歲,最大79歲,平均(61±9)歲;病程最短1年,最長20年,平均(6.54±2.44)年;Ⅰ度11例,Ⅱ度19例,Ⅲ度7例。兩組患者年齡、病程及病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。此外,本研究經(jīng)山東省青島療養(yǎng)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中老年男性,排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多、進(jìn)行性排尿困難等;②直腸指檢示前列腺增大,質(zhì)地有彈性,表面光滑,中央溝變淺或消失;③B超顯示前列腺增大(＞25 mL);④尿流速檢查Qmax＜15 mL/s;⑤血清前列腺特異抗原＜4 ng/mL。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中對BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病情緩慢,由開始尿頻,尤其是夜尿次數(shù)增多,后進(jìn)展為排尿苦難,尿線變細(xì),尿道澀痛,小便頻數(shù);②小腹隱痛不適,大便干結(jié),腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌苔黃膩,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合BPH的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為45～85歲;③患者以及家屬知曉本研究治療方案,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腎、肝、心、腦等臟器疾病者;②有泌尿系統(tǒng)感染者;③排尿功能障礙、尿道狹窄者;④穴位皮膚有破潰者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥有精神疾病者;⑦藥物過敏者;⑧臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予益腎化瘀方治療。藥物組成為黃芪20 g,肉蓯蓉、桂枝、桃仁、紅花、川芎、黃柏、敗醬草各15 g,大血藤、鴨跖草各18 g,頭花蓼、甘草各8 g。藥物均由本院中藥房統(tǒng)一代煎,每日1劑,分3次于早、中、晚餐后服用,每次200 mL。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用溫針治療。取雙側(cè)三陰交穴。常規(guī)消毒局部皮膚后,選用0.30 mm×40 mm一次性針灸針快速進(jìn)針至相應(yīng)深度,直刺提插捻轉(zhuǎn)得氣,患者有酸麻脹感后,將2 cm艾條(南陽五月節(jié)艾草制品有限公司)套在針灸針柄上,在距皮膚2 cm處點(diǎn)燃施灸。在溫針灸過程中應(yīng)避免患者燙傷,避免艾條掉落燒傷皮膚。每次灸1壯,每壯灸6～8 min,留針30 min。每周治療5次,共治療3個(gè)月。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 排尿功能

采用k430920尿動(dòng)力學(xué)分析儀(北京科思佳科技有限責(zé)任公司)檢測Qmax、Qave及PVR。

3.1.2 性激素水平

兩組患者入院時(shí)及治療結(jié)束后抽取肘靜脈血4 mL,高速離心處理,放置低溫下備用,采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測兩組血清T、E2、E2/T表達(dá)水平,全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀由北京科美生物技術(shù)有限公司提供,嚴(yán)格按照說明書上操作。

3.1.3 前列腺體積

采用Logic E9型超聲診斷儀器(美國通用電氣公司)檢測。

3.1.4 不良反應(yīng)

檢查患者肝腎功能有無異常及是否有口腔潰瘍等。

兩組治療前后分別對以上指標(biāo)進(jìn)行評定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。

顯效:臨床癥狀、體征全部消失,前列腺癥狀評分＜7分,直腸指檢及B超檢查顯示前列腺基本正常。

有效:臨床癥狀、體征有所改善,前列腺癥狀評分降低至治療前1/2以下,直腸指檢及B超檢查顯示前列腺有所改善。

無效:臨床癥狀、體征、前列腺癥狀評分及直腸指檢、B超檢查結(jié)果均未有改善或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.9%,對照組為70.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后前列腺體積比較

由表2可見,兩組患者治療前前列腺體積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后前列腺體積與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后前列腺體積與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后前列腺體積比較 (±s,cm3)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,兩組患者治療前排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)(Qmax、Qave及PVR)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后各項(xiàng)性激素水平比較

由表4可見,兩組患者治療前各項(xiàng)性激素水平(T、E2、E2/T)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)性激素水平與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)性激素水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后排尿功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后各項(xiàng)性激素水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.5 不良反應(yīng)比較

治療期間兩組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組在針灸過程中有3例患者出現(xiàn)口腔潰瘍,囑患者多飲溫水后自行消退,均順利完成治療。

4 討論

良性前列腺增生主要是由于性激素合成和代謝不足導(dǎo)致不同程度前列腺增大,正常生理結(jié)構(gòu)破壞而引起一系列的障礙性疾病[8-11]。BPH主要的臨床表現(xiàn)是尿頻、尿急、夜尿次數(shù)多等下尿路癥狀,給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12-13]。目前對于BPH的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,主要病理改變是前列腺增生引起患者梗阻癥狀。根據(jù)患者的臨床癥狀,中醫(yī)學(xué)將該病歸“癃閉”范疇,隨著年齡的增大,腎臟功能逐漸減退,腎陽不足,導(dǎo)致氣化功能失調(diào),代謝紊亂,再加上氣血虛弱,血運(yùn)不暢形成瘀血,最終停滯于膀胱,阻塞尿路,形成癃閉[14-15]。

本研究采用益腎化瘀方,組方包括黃芪、肉蓯蓉、桂枝、桃仁、紅花、川芎、黃柏、敗醬草、大血藤、鴨跖草、頭花蓼、甘草。上述藥方中黃芪具有滋陰補(bǔ)血、健脾益氣、化氣行水之功效。諸藥合用,具有溫陽補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱解毒之功效。而灸法是我國古代創(chuàng)造的一種療法,也是中醫(yī)學(xué)中古老療法之一。BPH的病變在膀胱,其本在脾腎兩虧,脾是后天之本,化生水谷精微,營養(yǎng)五臟六腑,主運(yùn)化;腎藏精,與膀胱相表里。故治療應(yīng)以補(bǔ)益脾腎,佐以活血化瘀。三陰交穴位于足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處,三陰,足三陰也,交,交會(huì)也,足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)[16]。該穴位具有疏風(fēng)散寒、活血散結(jié)、調(diào)和陰陽之功效。根據(jù)相關(guān)資料顯示,針灸療法可引起局部副交感神經(jīng)興奮,促使毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)龆郲17]。針刺三陰交穴對膀胱的順應(yīng)性及腹壓逼尿肌壓有顯著影響,且三陰交穴對不穩(wěn)定膀胱有一定的特效[18]。因此針刺三陰交穴位也可改善BPH患者的膀胱功能,減輕炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.05),提示三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療BPH患者可顯著提高臨床療效。王錦濤等[19]研究中報(bào)道,加用針刺和溫灸治療前列腺增生的總有效率高于單純給予西藥治療(＜0.05)。有大量研究顯示,針灸治療前列腺增生患者可明顯提高療效,減輕前列腺癥狀。上述研究說明給予中藥治療能改善腎臟氣血情況,在此基礎(chǔ)上加針灸治療可進(jìn)一步提高療效,與本研究結(jié)果一致[20-21]。有研究[22]顯示,“行氣利水,補(bǔ)氣固攝”針刺方法調(diào)理BPH患者在改善排尿功能方面有明顯優(yōu)勢。孫潔等[23]研究顯示,艾灸結(jié)合功能性電刺激治療BPH患者國際前列腺癥狀評分優(yōu)于單純口服非那雄胺治療(＜0.05)。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后Qmax、Qave水平均升高,PVR降低,治療組改變幅度大于對照組(＜0.05),與上述研究結(jié)果相符。說明三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療BPH患者可顯著改善排尿功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,BPH的發(fā)生發(fā)展與患者體內(nèi)性激素水平比例失衡有關(guān)[24]。鄭入文等[25]研究顯示,電針與藥物治療后T水平升高,E2、E2/T水平降低,電針治療后患者的臨床癥狀改善均優(yōu)于藥物治療(＜0.05)。本研究中,兩組治療后T水平明顯升高,E2、E2/T水平明顯降低,且治療組改變幅度大于對照組(＜0.05),與上述研究結(jié)果一致。說明三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療BPH患者可改善機(jī)體功能,恢復(fù)性激素平衡。本研究顯示,兩組治療后前列腺體積均下降,且治療組改變幅度大于對照組(＜0.05),與高燕等[26]研究結(jié)果一致。本研究兩組在治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),說明三陰交穴溫針灸與益腎化瘀方聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述,BPH患者采用三陰交穴溫針灸配合益腎化瘀方治療,可有效緩解臨床癥狀,改善排尿功能,恢復(fù)性激素水平,促進(jìn)前列腺體積縮小,值得深入研究。

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Observations on the Efficacy of Warm Needling Moxibustion plus Kidney-reinforcing and Stasis-resolving Prescription for Benign Prostatic Hyperplasia

-.

266071,

To investigate the effect of point Sanyinjiao (SP6) warm needling moxibustion plus kidney- reinforcing and stasis-resolving prescription on urinary voiding function, sex hormone levels and prostate volume in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Seventy-four BPH patients were randomized to treatment and control groups, 37 cases each. The control group received treatment with kidney-reinforcing and stasis-resolving prescription and the treatment group, warm needling moxibustion at point Sanyinjiao (SP6) in addition. In the two groups, urinary voiding function, sex hormone levels and prostate volume were examined before and after treatment and adverse reactions were observed after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.9% in the treatment group and 70.3% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post- treatment differences in urinary voiding function item indicators (Qmax、Qave and PVR), sex hormone (T, E2 and E2/T) levels and prostate volume in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in urinary voiding function item indicators, sex hormone levels and prostate volume between the treatment and control groups (＜0.05).Point Sanyinjiao (SP6) warm needling moxibustion plus kidney-reinforcing and stasis- resolving prescription can significantly enhance the clinical therapeutic effect on BPH, improve urinary voiding function, restore sex hormone balance and help to reduce prostate volume.

Warm needling therapy; Point, Sanyinjiao (SP6); Yishen Huayu Decoction; Prostatic hyperplasia; Urinary function; Sex hormone; Prostate volume; Acupuncture medication combined

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0762

1005-0957(2019)07-0762-05

2019-01-09

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015WS0073)

張立志(1979—),男,主治醫(yī)師,Email:zhanglizhi19791@163.com

呂嬋(1980—),女,Email:Lc13863968159@163.com