余平波,丁麗鳳,陳潔,何珊

應(yīng)用子午流注納甲法配合針刺治療輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀(guān)察

余平波,丁麗鳳,陳潔,何珊

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,上海 200127)

觀(guān)察應(yīng)用子午流注納甲法配合常規(guī)取穴針刺治療輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效。將60例輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)穴位針刺治療,治療組采用子午流注納甲法加常規(guī)穴位針刺治療。治療3個(gè)月后,觀(guān)察兩組治療前后呼吸暫停指數(shù)(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后AHI指數(shù)和SaO2與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后AHI指數(shù)和SaO2與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。子午流注納甲法配合常規(guī)穴位針刺與常規(guī)穴位針刺均能改善輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀與體征,且子午流注納甲法配合針刺的效果更顯著。

針灸療法;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;子午流注納甲法;呼吸暫停指數(shù);氧飽和度

阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)是兒科常見(jiàn)疾病之一,典型特征為睡眠過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停及低通氣,臨床表現(xiàn)可以有鼾聲不規(guī)律、自覺(jué)憋氣、時(shí)有憋醒,伴晨起口干舌燥、頭暈、認(rèn)知能力下降等表現(xiàn)[1],是臨床常見(jiàn)睡眠呼吸障礙類(lèi)型之一,國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查表明,兒童OSAHS可發(fā)生于嬰幼兒到十幾歲兒童的各個(gè)年齡段,好發(fā)年齡為2～8歲,兒童OSAHS的發(fā)病率為2%～3%[2],其患病率較高、危害較大,嚴(yán)重影響兒童身心健康,具有較大的社會(huì)影響。因此,對(duì)于兒童OSAHS的預(yù)防和治療具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。

對(duì)于重度兒童OSAHS患者,目前治療的基本方法還是以手術(shù)為主,如扁桃體、腺樣體切除術(shù)。手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞,但手術(shù)治療費(fèi)用較高且不是完全有效,少部分孩子隨著青春發(fā)育,舌、軟腭肌發(fā)育,本病還是可能復(fù)發(fā),且存在手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效欠佳、費(fèi)用較高等缺陷[3-4]。對(duì)于輕中度兒童OSAHS已經(jīng)達(dá)到手術(shù)指征,但卻難以得到患者及家屬的知情同意,故而目前臨床多采用保守對(duì)癥治療[5]。常用的藥物包括白三烯類(lèi)受體拮抗劑等。實(shí)際臨床療效不明確、有效率比較低且存在藥物的不良反應(yīng),所以還是存在一定的局限性。因此,尋求一種簡(jiǎn)單方便、安全無(wú)不良反應(yīng)而又有明顯效果的治療方法迫在眉睫。大量臨床研究證明,針刺療法作為重要的中醫(yī)外治法之一,因其高效、簡(jiǎn)便、安全、無(wú)不良反應(yīng)及依賴(lài)性的特點(diǎn),現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于臨床治療過(guò)敏性鼻炎、OSAHS中,被越來(lái)越多的患者所信任。

子午流注針?lè)ㄊ俏覈?guó)獨(dú)有的以“擇時(shí)”取穴針刺為特點(diǎn)的一種傳統(tǒng)針?lè)ā９湃艘浴疤烊讼鄳?yīng)”的觀(guān)點(diǎn),把中國(guó)古代的干支計(jì)時(shí)作為一個(gè)連續(xù)不斷的時(shí)間參考系,在具體取穴方法中,則以陰陽(yáng)五行的生克變化來(lái)推算人體氣血的流注開(kāi)合和所相應(yīng)的經(jīng)脈穴位。為追求更好的針刺治療方法,筆者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用子午流注法治療本病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例OSAHS患者均為2015年1月至2017年10月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科和五官科門(mén)診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小3歲,最大6歲,平均5.0歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)13個(gè)月,平均5.1個(gè)月;OSAHS輕度14例,中度16例。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡最小3歲,最大6歲,平均4.6歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)12個(gè)月,平均4.9個(gè)月;OSAHS輕度13例,中度17例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)患者的病史、體征及整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果。其中PSG被認(rèn)為是診斷睡眠呼吸障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。OSAHS診斷參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[6]。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,辨證屬痰濕互結(jié)兼肺脾氣虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬于痰濕互結(jié)兼肺脾氣虛型患者;②經(jīng)PSG檢測(cè)為輕度或中度OSAHS患者;③年齡3～6歲;④患者能夠配合治療、檢測(cè)及隨訪(fǎng);⑤父母簽署知情同意書(shū)。⑥近6個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中樞性呼吸暫停低通氣綜合征患者;②OSAHS相關(guān)疾病,包括唐氏綜合征、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肺病、代謝性疾病、喉軟化、懸壅垂特長(zhǎng)特大、舌體特大、舌根后墜等;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④癔病等精神相關(guān)性疾病患者;⑤認(rèn)知功能差,不能配合者;⑥癲癇控制不穩(wěn)定的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 常規(guī)針刺治療

主穴取迎香、印堂、上星、合谷。肺氣虛加肺俞,脾氣虛加脾俞、足三里。定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷∽?穴位局部常規(guī)乙醇棉球消毒后,用蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司出品的0.30 mm×13～25 mm毫針行捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針。迎香穴用提捏進(jìn)針?lè)?針尖透向鼻通方向平刺,針刺深度為0.5寸,出現(xiàn)麻脹放射感;印堂穴提捏進(jìn)針,達(dá)鼻根處,使針感擴(kuò)散至鼻尖部;上星穴向鼻尖方向平刺1寸;合谷穴向上斜刺1～1.5寸,有酸脹沉緊感;肺俞、脾俞、足三里等穴直刺0.5～1寸,有酸脹沉緊感。每次留針30 min,每周治療3次。

2.1.2 子午流注納甲法

子午流注納甲法所開(kāi)穴位基本為五腧穴和原穴,可根據(jù)當(dāng)日當(dāng)時(shí)所選用穴位選擇患者開(kāi)穴針刺時(shí)的體位。采用徐氏子午流注按時(shí)定穴圖查表進(jìn)行取穴,對(duì)當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開(kāi)穴行常規(guī)消毒,采用無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺。進(jìn)針得氣并留針30 min,每隔10 min于所開(kāi)穴位行針1次,行補(bǔ)法。余諸穴皆留針20 min,每隔10 min行針1次,行平補(bǔ)平瀉法。余操作同常規(guī)針刺治療。

2.2 對(duì)照組

采用單純針刺治療,取穴、操作及療程同對(duì)照組。

兩組均治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

兩組治療前后分別參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[6]評(píng)定呼吸暫停指數(shù)(AHI)、夜間最低氧飽和度(SaO2)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后臨床表現(xiàn)基本消失,無(wú)呼吸暫?；虻屯獬霈F(xiàn),最低SaO2超過(guò)90%。

顯效:治療后臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn),AHI僅1～5次/h,最低SaO2為85%～90%。

好轉(zhuǎn):治療后臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),AHI 5～15次/h,最低SaO2為80%～84%。

無(wú)效:治療后臨床表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn),甚至加重或出現(xiàn)頻繁覺(jué)醒,白天嗜睡明顯,鼾聲響亮以至同一房間的父母無(wú)法安睡。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為60.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后AHI和SaO2比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前AHI和SaO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后AHI和SaO2與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后AHI和SaO2與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后AHI和SaO2比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

兒童阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征的病因復(fù)雜,目前病因沒(méi)有完全明確,大致可以總結(jié)為腺樣體和扁桃體過(guò)度增生造成上呼吸道完全或部分阻塞而引起。因其發(fā)病率逐年遞增,且會(huì)對(duì)患者身心健康造成一定的危害,現(xiàn)今兒童OSAHS已成為人們關(guān)注和研究的熱點(diǎn)[8]。本病臨床有輕、中、重度三級(jí)之分。治療兒童重度OSAHS的基本方法是手術(shù)治療;對(duì)于輕中度兒童OSAHS,常采用保守治療。常見(jiàn)的中醫(yī)保守療法有針灸、推拿、耳穴、中藥內(nèi)服[9]等,其中針灸療法在臨床上應(yīng)用廣泛且療效確鑿,尤以輕中度為著[10]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺手法是通過(guò)個(gè)體的體質(zhì)基礎(chǔ)及經(jīng)絡(luò)腧穴而起治療作用的,其關(guān)鍵是得氣快、針感強(qiáng)、氣至病所。針灸治療能激發(fā)機(jī)體固有的調(diào)節(jié)功能,使失調(diào)紊亂的機(jī)能狀態(tài)得到調(diào)整,從而使?jié)駸嶂暗脼a、肺脾之氣得補(bǔ),達(dá)到補(bǔ)虛扶正、除濕祛邪、治愈疾病的目的[11]。針灸治療的優(yōu)勢(shì)在于能減輕癥狀、提高生活質(zhì)量的同時(shí)減少了藥物的使用及其不良反應(yīng)。針灸療法以療效明確、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)點(diǎn)受到患者及家長(zhǎng)的歡迎。

根據(jù)《子午流注針經(jīng)》《針經(jīng)指南》和《針灸大全》等書(shū)的記載,作為針灸療法中的一種特殊針?lè)?子午流注法最早產(chǎn)生于宋、金之際[12]。一般泛指各種按時(shí)取穴的方法,除了靈龜八法和飛騰八法以外,還包括納甲法、納子法、養(yǎng)子時(shí)刻注穴法等[13]。子午流注納甲法是以十二經(jīng)脈肘膝以下的66個(gè)五腧穴為基礎(chǔ),根據(jù)出井、流滎、注輸、行經(jīng)、入合的氣血流注和盛衰開(kāi)闔的理論,配合陰陽(yáng)、五行、天干、地支等逐日按時(shí)開(kāi)穴的一種針刺取穴法[14]。以古人長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)研究為支持,子午流注納甲法結(jié)合了中醫(yī)學(xué)中的天人一體觀(guān)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)腧穴理論、“候氣逢時(shí)”等特有理論,在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有特殊地位。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了針刺須“候氣逢時(shí)”的論述,并且載錄了根據(jù)季節(jié)變化而按時(shí)取穴和決定針刺深淺,以及根據(jù)月亮盈虧而施補(bǔ)瀉和決定針刺的經(jīng)脈或部位的方法[14]。納甲法把時(shí)間作為針灸施治的主要條件,與西醫(yī)中的時(shí)間治療學(xué)有很多相似之處。時(shí)間治療學(xué)以生物節(jié)律為學(xué)科基礎(chǔ),子午流注納甲法則是根據(jù)人體自身氣血流注規(guī)律為基礎(chǔ)。針灸有醫(yī)百病決生死的功用,也是通過(guò)調(diào)和人體氣血而完成的。人體內(nèi)氣血運(yùn)行是否調(diào)暢充足是氣血發(fā)揮其濡養(yǎng)推動(dòng)作用的前提,也為納甲法創(chuàng)立與應(yīng)用提供了理論依據(jù),且大量臨床研究證明確有其效[15-18]。

本研究在常規(guī)針灸治療的基礎(chǔ)上加用子午流注納甲法取穴,掌握適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),按其開(kāi)闔時(shí)間取穴,重點(diǎn)加強(qiáng)人體內(nèi)氣血的流注與外界時(shí)間變化的聯(lián)系,使得體內(nèi)氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡,人體內(nèi)環(huán)境與外界自然環(huán)境在節(jié)律上趨于一致,從而達(dá)到“天人相應(yīng)”的狀態(tài)。通過(guò)把握人身氣血流注旺盛的“開(kāi)穴”這一治療時(shí)機(jī),充分發(fā)揮人體氣血的濡養(yǎng)推動(dòng)作用,增強(qiáng)針刺的疏經(jīng)通絡(luò)之功,平衡機(jī)體陰陽(yáng),提高臨床療效。因此,子午流注納甲法配合常規(guī)取穴針刺治療輕中度兒童OSAHS,不僅效果明顯,同時(shí)因?yàn)榧{甲法的應(yīng)用,更具有其他療法無(wú)法達(dá)到的特殊優(yōu)勢(shì)。

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Observations on the Efficacy of Midnight-midday Ebb Flow Acupuncture plus Conventional Acupuncture for Mild to Moderate Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome in Children

--,,.

,200127,

To investigate the clinical efficacy of midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture in treating mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children.Sixty children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received conventional acupuncture and the treatment group, midnight-midday ebb flow acupuncture in addition. The Apnea–Hypopnea Index (AHI) value was calculated and night lowest oxygen saturation (SaO2) was measured in the two groups before and after three weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There were statistically significant pre-/post- treatment differences in the AHI value and SaO2in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the AHI value and SaO2between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 80.0% in the treatment group and 60.0% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Both midnight-midday ebb flow acupuncture plus conventional acupuncture and conventional acupuncture can relieve the clinical symptoms and signs in children with mild to moderate obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome and the former is more effective.

Acupuncture therapy; Sleep Apnea, Obstructive; Meridian flow injection Najia method; Apnea hyponea index; Night lowest oxygen saturation

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0750

1005-0957(2019)07-0750-04

2019-01-11

上海市科委中醫(yī)引導(dǎo)類(lèi)科研計(jì)劃項(xiàng)目(17401931100);上海市衛(wèi)計(jì)委科研計(jì)劃項(xiàng)目(ZJ2016014);上海市科委西醫(yī)引導(dǎo)類(lèi)科研計(jì)劃項(xiàng)目(16411960700)

余平波(1985—),男,主治醫(yī)師

丁麗鳳(1976—),女,副主任醫(yī)師,Email:dingxiao2005@126.com