于學(xué)平,王澤宇,鄒偉

調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效觀察

于學(xué)平1,王澤宇2,鄒偉1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

比較調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法與常規(guī)針法治療面肌痙攣的療效差異。將60例原發(fā)性面肌痙攣癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后痙攣級(jí)別評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。兩組治療后痙攣分級(jí)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后痙攣分級(jí)評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為82.8%,對(duì)照組為51.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療面肌痙攣的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

針刺療法;調(diào)神止痙;巨刺;面肌痙攣

面肌痙攣(hemifacial spasm, HFS)是指一側(cè)面神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)無痛性、間歇性、不自主的肌肉強(qiáng)直或陣攣發(fā)作,早期多從眼輪匝肌間歇性抽搐開始,逐漸波及同側(cè)面部其他肌肉,并且精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)抽搐加劇,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜音[1-4]。本病雖不危及生命,但遷延難愈,導(dǎo)致患者心理和社交活動(dòng)障礙,影響生活質(zhì)量[5-8]。目前西醫(yī)治療主要包括藥物、面神經(jīng)阻滯、射頻消融、肉毒素注射及手術(shù)治療等,但往往因療效欠佳、容易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)及并發(fā)癥等因素未能廣泛應(yīng)用[9];針灸治療則以安全經(jīng)濟(jì)為優(yōu)勢(shì)受到諸多學(xué)者的關(guān)注,人們正在努力探索研究如何提高其療效[10]。筆者采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療HFS患者30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例HFS患者均為2016年9月至2017年8月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療期間兩組各脫落1例,最終納入共58例。治療組中男10例,女19例;年齡最小20歲,最大75歲,平均(47±16)歲;病程最短1個(gè)月,最大11個(gè)月,平均(6.79±3.24)個(gè)月。對(duì)照組中男14例,女15例;年齡最小18歲,最大73歲,平均(48±16)歲;病程最短1個(gè)月,最大10個(gè)月,平均(6.17±2.82)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)統(tǒng)編教材《神經(jīng)病學(xué)》第7版有關(guān)HFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[11]。①中年后發(fā)病;②面肌抽搐多由眼輪咂肌起始,可擴(kuò)散整個(gè)面頰、口角,可影響至頸闊肌;③患者情緒緊張、過度勞累后病情加重,入睡時(shí)停止,不可自行控制;④神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～75歲;③病程為1個(gè)月至1年;④自愿參加本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18歲以下或75歲以上者;②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等軀體疾病及血液病者;③繼發(fā)于面神經(jīng)麻痹者;④眼瞼痙攣癥、習(xí)慣性痙攣患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①失訪;②發(fā)生并發(fā)癥、不良事件等情況,不能繼續(xù)治療者;③患者自行退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

取百會(huì)、神庭、印堂、水溝、間使(雙)、神門(雙)及健側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉(cāng)。穴位常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺,百會(huì)、神庭向前斜刺20 mm,印堂向下平刺10 mm,水溝向上斜刺10 mm,間使直刺15 mm,神門直刺10 mm;面部穴位斜刺或平刺5～15 mm,各穴進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法,留針50 min。每日1次,連續(xù)治療4周。

2.2 對(duì)照組

參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》[12]。取患側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉(cāng)及雙側(cè)合谷、外關(guān)。穴位常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺,面部穴位斜刺或平刺5～10 mm,外關(guān)、合谷直刺15～20 mm,各穴進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉手法,留針50 min。每日1次,連續(xù)治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

痙攣程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Cohen和Albert標(biāo)準(zhǔn)[13-14], HFS分為0～4級(jí),分值分別為0～4分,分值越高說明痙攣程度越重。0級(jí)為無痙攣;1級(jí)為外部刺激引起輕度痙攣;2級(jí)為輕度痙攣,面部肌肉顫動(dòng),無功能障礙;3級(jí)為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級(jí)為重度痙攣,嚴(yán)重痙攣和功能障礙,影響工作和生活。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照Cohen面肌痙攣療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

顯效:治療后癥狀明顯緩解,痙攣強(qiáng)度從2～4級(jí)下降至1～2級(jí)。

有效:治療后癥狀可部分緩解,痙攣強(qiáng)度從4級(jí)下降至3級(jí)。

無效:治療前后痙攣強(qiáng)度分級(jí)相同,未發(fā)生改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后痙攣分級(jí)評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前痙攣分級(jí)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后痙攣分級(jí)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后痙攣分級(jí)評(píng)分差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后痙攣分級(jí)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為82.8%,對(duì)照組為51.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

面肌痙攣屬中醫(yī)學(xué)“筋惕肉瞤”“痙證”“筋急”“風(fēng)證”等范疇,多由勞倦過度、年老體虛以致氣血陰虧、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或情志不調(diào),肝氣郁結(jié),化熱生痰,引動(dòng)肝風(fēng)。虛、風(fēng)、痰、瘀是其主要病理因素,風(fēng)動(dòng)痰瘀、陰陽失衡、氣血不調(diào)是其重要發(fā)病機(jī)制。病因病機(jī)雖虛實(shí)錯(cuò)雜,但病變部位在面部陽明經(jīng)絡(luò),與肝風(fēng)關(guān)系密切,并受“神”的影響?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”肝主疏泄、調(diào)情志,情志不舒則傷肝,肝氣旺易生風(fēng)。臨床中常見本病因精神緊張或情緒不暢而加重,說明“神”在HFS的發(fā)病中起了重要作用,已受到部分針灸學(xué)者的關(guān)注[15-18]。面肌痙攣表現(xiàn)為面部肌肉不自主抽動(dòng),屬于“形”動(dòng),而“形”受“神”的主宰,“神”即包括狹義的“神”,即精神、情志活動(dòng);也包含廣義的“神”,即人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)?！吧瘛睘樯?從本源上,神生于形,依附于形;從作用上,神是形的主宰,人體是“形神合一”的對(duì)立統(tǒng)一。因此,形神相關(guān),“神”寧則“形”健,“形”動(dòng)則“神”不安,治“神”當(dāng)是本病治療的關(guān)鍵,《素問·寶命全形篇》:“凡刺之真,必先治神?！薄吧瘛笔切哪X共主,腦中為元神,源于先天,生命主宰;心中為識(shí)神,賴腦神而生,精神活動(dòng)的主導(dǎo),因此調(diào)神應(yīng)從腦心入手,以頭部督脈穴、心經(jīng)及心包經(jīng)穴為主。督脈直行“屬于腦”,別行“上貫心”;頭為諸陽之會(huì),腦神之所,故取頭部督脈穴百會(huì)、神庭、水溝及督脈線上經(jīng)外奇穴印堂,以醒腦安神;取心包經(jīng)間使,心經(jīng)神門以寧心安神,間使又為“鬼穴”,善治神志病。

巨刺是指因經(jīng)脈病變而采用的左病取右、右病取左的針刺方法[19-21]?！端貑枴た姶陶摗?“邪客于經(jīng),左盛則右病,右盛則左病,亦有移易者,左痛未已而右脈先病,如此者必巨刺之?！北静”憩F(xiàn)為患側(cè)面部肌肉不自主抽動(dòng),陽主動(dòng),說明患側(cè)陽氣偏盛,根據(jù)“左盛則右病,右盛則左病”,采用巨刺法治之是可行的,臨床中筆者也確實(shí)感覺到針刺患側(cè)療效欠佳,甚者加重[22]。因此,本研究取健側(cè)攢竹、太陽、顴髎、地倉(cāng)以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,平衡陰陽;同時(shí),巨刺可以使患者更關(guān)注健側(cè)感覺,轉(zhuǎn)移注意力,有助于調(diào)神,緩解精神緊張。

HFS的發(fā)病機(jī)制除了傳統(tǒng)的“周圍性假說”和“中樞性假說”外,最近又提出了“交感假說”[23]。因?yàn)椤懊婕’d攣在激動(dòng)、緊張時(shí)癥狀會(huì)加重,而平靜、入睡時(shí)緩解”這一特征無法用前兩個(gè)假說解釋,而“交感假說”即為面肌痙攣受精神活動(dòng)影響提供了依據(jù),血管壁上的交感神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì),作用于面神經(jīng)產(chǎn)生異位動(dòng)作電位。李世亭等[24]提出交感神經(jīng)橋接學(xué)說,認(rèn)為責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)后導(dǎo)致面神經(jīng)纖維裸露與血管壁上的交感神經(jīng)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)直接接觸,神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過交感神經(jīng)纖維網(wǎng)傳導(dǎo)至面神經(jīng)其他分支形成短路而致HFS;焦偉[25]的研究認(rèn)為交感神經(jīng)通過神經(jīng)遞質(zhì)的釋放控制著血管的收縮和舒張,血管擴(kuò)張會(huì)加重對(duì)神經(jīng)的壓迫,使本來處于不穩(wěn)定狀態(tài)的面神經(jīng)纖維膜發(fā)生電活動(dòng)。交感神經(jīng)受人體精神活動(dòng)影響,有學(xué)者對(duì)HFS患者的心理狀況做了評(píng)估[26],結(jié)果顯示患者的軀體化傾向明顯,恐懼情緒強(qiáng)度略高,患者對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存在焦慮、憂慮心理。因此,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn),疏導(dǎo)穩(wěn)定情緒,緩沖內(nèi)心沖突,減少癥狀加重因素是本病治療的一個(gè)重要方面。

本研究采用調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法治療HFS,并與常規(guī)針刺治療進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果顯示治療組治療后痙攣分級(jí)評(píng)分明顯降低(＜0.05),與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說明調(diào)神止痙結(jié)合面部巨刺法較常規(guī)針刺法能更好地緩解HFS。已有實(shí)驗(yàn)研究[27-28]證實(shí)針刺內(nèi)關(guān)、神門、百會(huì)等安神類穴能夠調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量與活性,影響與精神活動(dòng)相關(guān)的大腦皮層活動(dòng),進(jìn)而穩(wěn)定情緒、減輕HFS,其機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

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Observations on the Efficacy of Mind-regulating and Spasm-relieving Acupuncture plus Facial Contralateral Meridian Needling for Facial Spasm

-1-2,1.

1.,150040; 2150040,

To compare the efficacy of mind-regulating and spasm-relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling versus conventional acupuncture in treating facial spasm.Sixty patients with primary hemifacial spasm were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received mind-regulating and spasm-relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling and the control group, conventional acupuncture. The spasm grading score was recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the spasm grading score in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in the pre-/post-treatment spasm grading score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate was 82.8% in the treatment group and 51.7% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Mind-regulating and spasm- relieving acupuncture plus facial contralateral meridian needling is significantly more effective than conventional acupuncture in treating facial spasm.

Acupuncture therapy; Mind-regulating and spasm-relieving acupuncture; Contralateral meridian needling; Facial spasm

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0723

1005-0957(2019)07-0723-04

2019-01-09

于學(xué)平(1962—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:919234316@qq.com

鄒偉(1965—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:kuangzou1965@163.com