李哲　田好超　馮奇

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;中醫(yī)整脊法;醫(yī)案頸椎病是由于頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎體輕度滑脫等原因?qū)е轮車M織無菌性炎癥、水腫壓迫神經(jīng)根，或突出的椎間盤或骨刺直接刺激壓迫神經(jīng)根而引起[1]。近年來，人們工作及生活方式發(fā)生明顯改變，頸椎病發(fā)病群體趨于年輕化[2]。其中，發(fā)病率最高的為神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylitic radiculopathy，CSR），約占60%[3]。陜西中醫(yī)藥大學王樹梓、孫紹良、李彥民等骨科前輩認為，脊柱退行性疾病的基本病理改變就是脊柱的動力系統(tǒng)（肌肉、椎間盤、小關(guān)節(jié)等）和靜力系統(tǒng)（韌帶、關(guān)節(jié)囊等）平衡失調(diào)，總結(jié)出用于恢復(fù)脊柱動態(tài)和靜態(tài)力平衡的平衡整脊法治療CSR，臨床運用50余年，療效顯著。筆者采用平衡整脊法對CSR患者進行治療及隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)整脊法具有疏通經(jīng)絡(luò)、刺激氣血循環(huán)、松解粘連、糾正半脫位的作用[4]，能夠糾正頸椎動力系統(tǒng)與靜態(tài)系統(tǒng)失衡的惡性循環(huán)。本文通過分析1例CSR病例，探討平衡整脊法對CSR的治療效果，為以后的臨床實踐提供指導和幫助。

1 病例資料

患者，女，25歲，2017年11月2日因頸部酸痛不適伴雙上肢麻木3個月就診于陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨病科?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部困痛，頸部活動受限，以旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動受限明顯，局部肌肉痙攣，有明顯壓痛點，雙上肢麻木，夜間癥狀加重，神志清，精神可，飲食睡眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次·min-1，心律齊，心音可。頸椎生理曲度變直，C3～6棘突旁壓痛（+），椎間孔擠壓試驗（+），臂叢牽拉試驗（+），雙上肢皮膚淺感覺稍減退，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頸部酸困、疼痛，雙上肢麻木。頸椎X線示頸椎曲度變直，C4～5可見骨刺形成。中醫(yī)診斷：項痹病，證屬氣滯血瘀。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病。診斷依據(jù)：①患者頸部酸痛不適伴雙上肢麻木3個月。②?？魄闆r：頸椎生理曲度變直，C3～6棘突旁壓痛（+），椎間孔擠壓試驗（+），臂叢牽拉試驗（+），雙上肢皮膚淺感覺稍減退，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。頸部酸困、疼痛，雙上肢麻木。③頸椎X線示頸椎曲度變直，C4～5可見骨刺形成。評價結(jié)果：視覺模擬評分法（VAS）評分為76分，頸椎病X線測量標準——Borden氏法測得弧弦距為30 mm，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）調(diào)查問卷分值為22分。健康狀況調(diào)查表（SF-36）中生理機能26分，生理職能21分，軀體疼痛26分，一般健康狀況31分，精力24分，社會功能35分，情感職能36分，精神健康37分。

患者長期伏案工作、學習，經(jīng)常熬夜，致使頸部肌肉勞損，氣血運行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣行則血行，氣滯則血瘀，不通則痛，故見頸部困痛。頸部酸困、疼痛，夜間時常出現(xiàn)雙上肢麻木，影響睡眠，最終結(jié)合最優(yōu)證據(jù)、醫(yī)師經(jīng)驗和患者意愿，選擇整脊法治療，以疏通經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)，恢復(fù)頸椎動靜力平衡。經(jīng)以上分析，本病的治療原則應(yīng)取調(diào)節(jié)頸部力學平衡，平衡整脊法治療。具體治療方案如下：①第1步平衡理筋法?；颊咦?，術(shù)者先用揉法分別沿項正中線，頸項夾脊，胸鎖乳突肌后緣，反復(fù)按揉3遍;然后用拿法分別于頸項部反復(fù)拿捏彈撥5～7遍;最后用?法沿上背部膀胱經(jīng)區(qū)域，重復(fù)操作5～7遍。②第2步平衡整骨法。患者坐位，先用提頸法，醫(yī)者左手掌托下頜，右手掌托后枕部，向上提頸9 s，放松3 s，重復(fù)3次;然后拔伸，使患者頭部前屈45°，后伸45°;再左轉(zhuǎn)45°，右轉(zhuǎn)45°，重復(fù)3次;依據(jù)檢查和X線表現(xiàn)，確定病變部位在C1～3、C4～6、C7～T1，分別將頭頸屈曲15°、中立位即0°、頸椎屈曲30°～45°，并在相應(yīng)位置行扳法操作，患者自行旋轉(zhuǎn)40°左右，持續(xù)牽引，同時使患者頭部先后轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80°），達到有固定感，略低頭，迅速準確地做向斜上方扳動，操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。③第3步平衡通絡(luò)法。先握住患者上肢的遠端，采用抖法輕輕用力做連續(xù)小幅度上下快速抖動上肢，重復(fù)3次;然后用提耳法，用示指及拇指指腹捻壓、牽拉耳輪的上、中、下三部，每次按壓30 s，以患者感覺疼痛但能忍受為度;最后采用摩法，分別以命門、大椎、腦戶、百會為中心沿督脈經(jīng)重復(fù)操作5～7遍。以上操作每次20 min，隔日1次，5次為1個療程，共治療2個療程。出院后囑患者低枕平臥位休息，枕頭的位置、形狀與選料均有一定要求，也需要一個良好的睡眠體位;加強頸背肌肉等長抗阻收縮鍛煉，避免過度勞累，避免過度負重長期低頭姿勢;頸部放置在生理狀態(tài)下休息，避免頸部外傷;并囑患者堅持避免風寒、潮濕刺激，暢情志，飲食禁忌生冷油膩辛辣刺激的食物。2周后門診復(fù)查。

2018年1月23日第一次隨訪，患者頸部疼痛不適，雙上肢麻木。頸椎生理曲度變直，C3～6椎體旁壓痛（±），椎間孔擠壓試驗（-），臂叢牽拉試驗（±），旋頸試驗（-），雙上肢皮膚淺感覺稍減退，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡紅，苔薄白，脈沉遲。VAS評分為35分，Borden氏法測得弧弦距為59 mm，頸NDI調(diào)查問卷分值為9分。SF-36中生理機能55分，生理職能51分，軀體疼痛65分，一般健康狀況63分，精力54分，社會功能64分，情感職能67分，精神健康75分。

2018年3月22日第二次隨訪，患者頸部疼痛，雙上肢麻木。頸椎生理曲度變直，C3～6椎體旁壓痛（±），臂叢牽拉試驗（-），椎間孔擠壓試驗（-），雙上肢皮膚淺感覺輕微減退，雙上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡紅，苔薄白，脈遲。VAS評分為23分，Borden氏法測得弧弦距為72 mm，NDI調(diào)查問卷分值為9分。SF-36中生理機能71分，生理職能70分，軀體疼痛78分，一般健康狀況73分，精力74分，社會功能77分，情感職能76分，精神健康80分。

2 討 論

頸椎病是一種常見的疾病，CSR是最常見的脊柱退行性疾病[5]。中醫(yī)骨科理論認為，脊柱退行性疾病的基本病理變化是頸椎動力系統(tǒng)與靜態(tài)系統(tǒng)之間的不平衡，其臨床表現(xiàn)集中于頸部和手臂的疼痛、麻木以及頸部的受限運動，極大地影響了人們的生活和工作。目前，CSR的治療手段包括保守治療和手術(shù)治療。整脊法作為保守治療的中醫(yī)手段在臨床應(yīng)用中療效明顯，而手術(shù)治療僅僅適用于頸神經(jīng)受到壓迫且保守治療無效者。整脊法具有療效顯著、無創(chuàng)、安全性高、適應(yīng)人群廣等優(yōu)勢，成為治療頸椎病的主要方法之一[6-9]。然而，現(xiàn)有整脊法種類紛繁復(fù)雜，且缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)范及療效評價標準，不利于整脊法的推廣，容易造成醫(yī)療資源浪費。

本病例采用的平衡整脊法建立了標準化的操作規(guī)范。通過平衡整筋，能夠充分緩解深部肌群的痙攣、粘連，平衡理骨、平衡通絡(luò)等，以放松局部僵硬的組織，起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行的作用，從而達到通則不痛的目的。對頸部的松動微調(diào)手法，在周圍軟組織放松的基礎(chǔ)上進行，可以調(diào)整頸椎的鉤錐關(guān)節(jié)、神經(jīng)根的位置關(guān)系等，恢復(fù)頸部的生理平衡，使椎管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[10]。通過整脊法最終糾正頸椎動力系統(tǒng)與靜力系統(tǒng)的失衡，有利于CSR的康復(fù)[11]。本例患者初診檢查患椎頸椎曲度變直、C4～5可見骨刺形成和陽性反應(yīng)點，這是椎體發(fā)生微細解剖位置變化的主要體征和使用手法診治的主要依據(jù)，使整脊法糾正單個或多個椎體移位和理順肌筋等。通過平衡整筋、平衡理骨、平衡通絡(luò)等，使脊柱內(nèi)外平衡恢復(fù)，緩解脊椎小關(guān)節(jié)的粘連，糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯位，并可增寬狹窄的椎間隙，擴大椎間孔，使頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，從而緩解或消除頸椎病變對神經(jīng)根及周圍軟組織壓迫刺激而引起的癥狀和體征。經(jīng)過1個療程

（20 d）的治療，3個月的隨訪，患者臨床癥狀明顯緩解，疼痛基本消失，生活質(zhì)量明顯提高，說明整脊法對其臨床療效、改善血流速度和恢復(fù)功能等方面均有很大的優(yōu)勢[11-12]。

本病例需與肩凝病、落枕相鑒別：肩凝病以肩關(guān)節(jié)疼痛、屈伸活動不利為主癥。落枕因睡眠時頭部與頸部姿勢不當所引起，一般表現(xiàn)為起床后感項后部、上背部疼痛不適，且病程短而易愈。本例患者證屬氣滯血瘀，由于患者長期伏案工作、學習，經(jīng)常熬夜，致使頸部肌肉、血脈勞損，血液不循常道，停而為瘀?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。”氣滯與血瘀相互影響，共同致病，氣機阻滯，閉阻脈絡(luò)，不通則痛，故頸部酸痛不適，屬中醫(yī)學“項痹證”范疇。還需與尺神經(jīng)炎、腕管綜合征和胸廓出口綜合征相鑒別：尺神經(jīng)炎是尺神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，與C8脊神經(jīng)受累的癥狀不宜區(qū)別。兩者均可致使小指麻木及手肌肉萎縮，但是，尺神經(jīng)炎患者大多有肘部神經(jīng)溝壓痛，且可觸摸到條索狀的尺神經(jīng)，C8神經(jīng)根的支配范圍較廣，患者臨床癥狀表現(xiàn)為前臂尺側(cè)麻木;而尺神經(jīng)無前臂麻木。腕管綜合征為腕管擠壓正中神經(jīng)所引起，腕中部加壓試驗（+），第1～3手指出現(xiàn)麻木、刺痛，而頸椎病則無此臨床癥狀。此外，腕管綜合征封閉治療有效，頸椎病則無效。胸廓出口綜合征是由于臂叢、鎖骨上動脈、鎖骨上靜脈在胸廓上口或在胸小肌喙突止點區(qū)受壓，致使上肢麻木、疼痛、腫脹，鎖骨上窩前斜角肌有壓痛并向手部放射，鑒別要點是胸廓出口綜合征Adson試驗陽性。

CSR屬中醫(yī)學“痹證”范疇，病位在筋骨?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)?！备叨雀爬私钆c骨的關(guān)系?！端貑枴の宀厣善吩唬骸爸T筋者皆屬于節(jié)?！薄峨s病源流犀燭》曰：“筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運動者也?！笨梢姡罟侵g也存在著動態(tài)平衡，維持著正常關(guān)節(jié)運動。動靜力平衡是維持脊柱正常生理功能的基礎(chǔ)[13]，其中，任何環(huán)節(jié)遭受破壞均可能引起或誘發(fā)脊柱正常結(jié)構(gòu)平衡形態(tài)的喪失。除了自然退變，外在因素直接或間接地影響脊柱的動力平衡系統(tǒng)成為主要的致病因素，即長期反復(fù)持久的勞損、刺激脊柱周圍肌肉軟組織，引起肌力減弱，動力系統(tǒng)失衡之后引起由椎體-韌帶-椎間盤組織構(gòu)成的靜力失衡，導致整個脊柱生物力學功能的紊亂，使脊柱穩(wěn)定性喪失，椎間盤退變，繼而纖維環(huán)破裂，髓核突出，導致椎體塌陷，椎間隙狹窄，使神經(jīng)根等受到致炎物質(zhì)的化學性刺激和（或）椎間盤、骨贅的機械性壓迫，出現(xiàn)復(fù)雜的頸

椎病表現(xiàn)[14]。本病例采用整脊手法的主要作用在于：①疏通經(jīng)絡(luò)，止痛止麻;②增寬椎間隙，擴大椎間孔，整復(fù)椎體滑脫，解除壓迫;③松解神經(jīng)根及軟組織粘連，消除炎癥、水腫等，解除痙攣，改善血液循環(huán)，緩解癥狀。CSR治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是解除神經(jīng)根的壓迫和刺激，抑制神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，有效逆轉(zhuǎn)病理機制[15]。通過運用整脊法恢復(fù)動靜力平衡，從而達到治療頸椎病的目的，說明平衡整脊法對CSR的療效較佳[16]。整脊法治療CSR手法簡便快捷，療效肯定，為臨床提供更好的指導依據(jù)。

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收稿日期：2019-01-11;修回日期：2019-04-22