鄧 艷 王恩江 翁優(yōu)兒 吳小紅

皮膚壓瘡又稱褥瘡，臨床主要采取敷料治療、局部換藥療法、皮瓣轉(zhuǎn)移療法、負(fù)壓封閉引流治療等，其中負(fù)壓封閉引流較為常用，可有效清除壞死組織，改善皮膚微循環(huán)，并促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)以及創(chuàng)面愈合，但臨床治療費(fèi)用高。本研究選擇中藥灌洗結(jié)合改良型負(fù)壓封閉引流治療老年Ⅳ期皮膚壓瘡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年12月舟山普陀醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的老年腦卒中所致癱瘓患者64例，均確診為老年Ⅳ期皮膚壓瘡[1-2]。采用數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）傷口表現(xiàn)為全層皮膚性損傷，可見(jiàn)大量黃色黏稠液體滲出且伴有惡臭；（2）臨床資料均齊全，Ⅳ期壓瘡診斷明確；（3）中醫(yī)證型為氣滯血瘀型，表現(xiàn)為舌質(zhì)暗淡，苔白且脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重血液系統(tǒng)病變或惡性腫瘤；（2）治療中出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能衰竭等重要臟器功能障礙；（3）對(duì)治療不耐受者；（4）嚴(yán)重精神疾患無(wú)法配合治療者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予清創(chuàng)以及換藥處理，清洗傷口并軟化焦痂再清創(chuàng)，依據(jù)傷口情況選擇何種沖洗液處理傷口，清洗后使用無(wú)菌紗布擦凈，再應(yīng)用抗菌或者藻酸鹽敷料做填塞處理，外層蓋好紗布，注意隔天換藥。對(duì)照組采取改良負(fù)壓封閉引流治療，常規(guī)清創(chuàng)后采用我院改良負(fù)壓裝置（中國(guó)康麗公司）予以低負(fù)壓封閉引流治療，選擇一次性16號(hào)胃管取代內(nèi)置引流管，將胃管前端剪出3個(gè)側(cè)孔并插入無(wú)菌高彈性海綿中，隨后置于傷口最低部位，將海綿敷料充填至創(chuàng)面，再使用抗菌貼膜封閉傷口，胃管一端連接負(fù)壓裝置予以負(fù)壓吸引，引流負(fù)壓一般為20kPa，初始予以持續(xù)負(fù)壓，待傷口創(chuàng)面出現(xiàn)新肉芽、滲液減少時(shí)予以間斷式負(fù)壓引流處理，保持負(fù)壓吸引30min，再停止30min。每一次負(fù)壓封閉引流維持有效時(shí)間為1周，1周后更換，可根據(jù)具體情況選擇多次治療。治療組引流方法同對(duì)照組，在引流治療第2天結(jié)合中藥灌洗，在本研究選用祛腐生肌中藥（組方：黃連、黃芩、黃柏、生地榆各10g，大黃、焦梔子各15g，七葉一枝花30g；若創(chuàng)面?zhèn)诖差伾砂瞪D(zhuǎn)為紅色，滲出液減少可取用收斂生肌、活血化瘀為主，組方：丹參、黃柏、焦梔子、地膚子、白鮮皮、爐甘石各15g，白礬6g，連翹20g。每 1劑煎煮 2次，每次煎煮濃縮成50mL藥液，均為本院自擬方，江西國(guó)都中藥飲片有限公司生產(chǎn)）治療，依據(jù)患者病程以及創(chuàng)面情況予以灌洗治療，經(jīng)過(guò)濾后由沖洗管滴注至海綿膨隆，保留中藥時(shí)間20min，滴注速度為2mL/min為宜，在滴注過(guò)程中需停止負(fù)壓引流，夾閉引流管30min，隨后再接通引流，中藥灌洗處理早晚各1次，1周為1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)及療效 觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況。采用GQOL-74生活質(zhì)量評(píng)估表[3]，測(cè)評(píng)主要包括：心理健康、社會(huì)功能、軀體健康、物質(zhì)生活共4項(xiàng)，單項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：創(chuàng)面上皮覆蓋完全且疤痕較為堅(jiān)實(shí)，治療1周觀察創(chuàng)面無(wú)潰爛；顯效：創(chuàng)面縮小面積＞75%，可見(jiàn)新鮮肉芽組織，癥狀有較大程度緩解；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小在25%～75%間，肉芽組織較為新鮮，癥狀改善明顯；無(wú)效：創(chuàng)面與之間比較較為新鮮，但創(chuàng)面縮小＜25%，肉芽組織生長(zhǎng)較少。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者一般資料比較 兩組老年Ⅳ期皮膚壓瘡患者性別、年齡、壓瘡部位、基礎(chǔ)性疾病等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年Ⅳ期皮膚壓瘡患者臨床資料比較（例）

3.2 兩組患者臨床總有效率比較 治療組治愈率81.25%、總有效率100.00%，對(duì)照組治愈率18.75%、總有效率65.63%，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組老年Ⅳ期皮膚壓瘡患者臨床總有效率比較[例（%）]

3.3 兩組患者皮膚壓瘡愈合時(shí)間以及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，治療組患者皮膚壓瘡愈合時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組患者GQOL-74評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者GQOL-74評(píng)分有所升高，治療組GQOL-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表3 兩組老年Ⅳ期壓瘡患者皮膚壓瘡愈合時(shí)間以及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較（天

表3 兩組老年Ⅳ期壓瘡患者皮膚壓瘡愈合時(shí)間以及肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間比較（天

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；對(duì)照組采用改良負(fù)壓封閉引流治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑灌洗

組別對(duì)照組治療組例數(shù)32 32肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間28.61±3.54 15.12±2.88*創(chuàng)面愈合時(shí)間41.85±1.60 22.72±1.53*

表4 兩組老年Ⅳ期皮膚壓瘡患者治療前后生活質(zhì)量水平變化比較（分

表4 兩組老年Ⅳ期皮膚壓瘡患者治療前后生活質(zhì)量水平變化比較（分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；對(duì)照組采用改良負(fù)壓封閉引流治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥方劑灌洗

組別對(duì)照組治療前治療后治療組治療前治療后軀體健康74.52±7.31 80.25±7.99*74.45±7.81 89.19±8.98*△社會(huì)功能69.58±7.46 75.97±7.86*69.93±7.14 85.58±8.97*△心理健康70.34±6.89 76.37±7.95*70.25±6.96 85.66±8.43*△物質(zhì)生活74.27±8.21 79.59±8.55*73.98±8.20 88.66±9.37*△例數(shù)32 32

4 討論

改良負(fù)壓封閉引流是通過(guò)使用半透膜進(jìn)行封閉處理，有利于操作者對(duì)患者皮膚創(chuàng)面的觀察，同時(shí)半透膜的封閉以及彈力性較高的海綿敷料能夠?yàn)槿庋拷M織提供較適宜的濕性環(huán)境，也非常符合臨床有關(guān)皮膚壓瘡濕潤(rùn)療法的觀點(diǎn)，此外在改良負(fù)壓封閉引流治療中，采用抗菌貼膜，較好地封閉了皮膚創(chuàng)面，防止皮膚創(chuàng)面與外界環(huán)境的不良接觸，進(jìn)而大大降低感染的幾率[5-6]。通過(guò)持續(xù)使用負(fù)壓吸引治療，能夠促使創(chuàng)面滲出物的清除，剔除壞死組織，保持引流區(qū)域的零聚積狀態(tài)，在封閉引流治療下，促進(jìn)皮膚局部微循環(huán)功能，消除組織水腫并對(duì)肉芽組織產(chǎn)生良好的刺激性，促進(jìn)其生長(zhǎng)，加快血流，促使創(chuàng)面快速愈合[6-7]。此外間斷式的循環(huán)療法也為組織提供了一個(gè)非常節(jié)律化的血液灌注，這種間斷式的刺激，能夠保證細(xì)胞的休息進(jìn)而為下一個(gè)循環(huán)做充分的準(zhǔn)備[8-9]。改良式的負(fù)壓封閉引流治療，規(guī)避了傳統(tǒng)反復(fù)換藥的弊端，減少創(chuàng)面機(jī)械性操作的損傷，也減少了頻繁換藥造成的痛苦。同時(shí)結(jié)合中藥灌洗治療效果更加顯著。

研究證實(shí)，采用中藥灌洗，具有化腐生肌以及清熱解毒之功效，能夠提高患者的抗感染能力，同時(shí)能夠在后期促進(jìn)皮膚創(chuàng)面的愈合[10]。中藥方劑組方中包括黃柏、黃芩、黃連、大黃、山梔子等，味寒性苦，具有一定的瀉火以及解毒功能。藥理研究發(fā)現(xiàn)，上述藥物均具有抗菌譜廣，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌等有較好的抗菌作用[11-12]。

本文研究顯示，中藥方劑灌洗結(jié)合改良負(fù)壓封閉引流治療老年Ⅳ期皮膚壓瘡，效果良好，能縮短皮膚創(chuàng)面的愈合時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間。改善患者生活質(zhì)量。