王飛

一位老年患者來到我的門診，述其一年前患腦梗塞，該用的藥一直都用著，可最近查血脂——總膽固醇8.6mmol/L，甘油三酯7.8mmol/L，今天又出現(xiàn)胸痛。老人不解，自己一直吃著他汀，為什么血脂居高不下？

我翻看了老人以前的化驗單，才發(fā)現(xiàn)她的促甲狀腺激素明顯增高，而T3、T4正常。我連忙追問她是否還有用其他藥，她否認了。于是我判斷，老人的血脂異常應(yīng)該是由一種特殊的疾病造成，這種病叫亞臨床甲狀腺機能減退，雖然沒有甲減的其他表現(xiàn)，但是血脂很難調(diào)下來，她的胸痛（很可能是冠心?。?、一年前的腦梗塞也與此有關(guān)。

亞臨床甲減是一種什么病呢？亞臨床甲減是指血清促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高，血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）水平正常，患者可無特異癥狀或僅有輕微甲減癥狀的一種疾病，是甲減的早期階段，常在體檢中發(fā)現(xiàn)?；颊咧信暂^男性多見，患病率隨年齡增長而增高。本病發(fā)病與多種因素有關(guān)，以原發(fā)性者多見，其次為垂體性者，其他均少見。原發(fā)性甲減中以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病）最常見。本病一般無特異癥狀，或出現(xiàn)皮膚干燥、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、肌無力、疲乏、畏寒、眼瞼水腫、便秘、聲音嘶啞等，伴甲狀腺腫大。本病發(fā)現(xiàn)或治療不及時可進行性加重發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。但大多數(shù)沒有明顯的癥狀，如前所述多因為體檢發(fā)現(xiàn)或者在診治心腦血管病的時候發(fā)現(xiàn)，因為可以造成血脂異常，而血脂異常又是引起冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素之一。

在我診治的十多例亞臨床甲減中，常常都是因心血管病就診的。在治療上，由于考慮到心臟病的因素，我一直掌握的是因人而異的原則。需要注意的是，甲減從原則上說是需要終生使用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，但甲狀腺素對心臟和心肌有影響，可能加重心臟病，甚至導(dǎo)致死亡，所以，初始大劑量的甲狀腺素是絕對禁忌的，同時要定期監(jiān)測TSH。