文/本刊記者 張曉利

醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)省域分級(jí)診療，是河南省人民醫(yī)院作為老大哥借智慧領(lǐng)航的新啟程、落腳點(diǎn)。

2016年3月，投入近3億元的互聯(lián)智慧平臺(tái)，在河南省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“河南省醫(yī)”）正式上線。該平臺(tái)因其宏大，且符合省情的邏輯，一上線，就引起了極大的關(guān)注。

“這個(gè)平臺(tái)被院領(lǐng)導(dǎo)寄予了厚望，同時(shí)也讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到了機(jī)遇?！狈止芨痹洪L(zhǎng)孫培春道出背后的主要邏輯?！耙环矫妫谛畔⒒瘯r(shí)代，河南省醫(yī)有意將實(shí)體醫(yī)院全流程醫(yī)療服務(wù)向移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)延伸，從而實(shí)現(xiàn)線下到線上的戰(zhàn)略布局。另一方面，醫(yī)院旨在以信息化為載體，以互聯(lián)智慧健康服務(wù)為特色，探索建立‘分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務(wù)同質(zhì)、便民惠民’的分級(jí)診療服務(wù)體系，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平?！?/p>

同時(shí)，醫(yī)院敏銳地捕捉到，人工智能輔助醫(yī)學(xué)治療時(shí)代已開啟。于是，2017年6月6日，醫(yī)院作為河南首家，引入了沃森智能腫瘤會(huì)診中心（以下簡(jiǎn)稱“沃森”）。

在啟動(dòng)儀式上，醫(yī)院道出了自己的考量。醫(yī)院希望，與人工智能醫(yī)療系統(tǒng)合作能夠增強(qiáng)與國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)、頂級(jí)醫(yī)院的交流和合作，縮小與國際頂級(jí)醫(yī)院診療水平方面的差距；同時(shí)，通過互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系與沃森腫瘤系統(tǒng)的結(jié)合，促進(jìn)分級(jí)診療的深入開展，讓更多醫(yī)務(wù)人員腫瘤診療技能得到大幅提升，讓河南的腫瘤患者尤其是基層患者得到更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、精確、高效的腫瘤診療 服務(wù)。

不難發(fā)現(xiàn)，打造智慧互聯(lián)平臺(tái)、引入決策輔助診療系統(tǒng)，均為醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)省域分級(jí)診療。那么，具體而言，智慧互聯(lián)平臺(tái)發(fā)揮著怎樣的輻射帶動(dòng)作用呢？醫(yī)院又是怎樣借助決策輔助診療系統(tǒng)，自強(qiáng)和助力基層的呢？

成長(zhǎng)的歷程與戰(zhàn)略使然

迎著朝陽，沿鄭州市金水區(qū)緯五路從西向東走，與經(jīng)三路交叉口處，一個(gè)建筑群必定映入眼簾。它就是河南省醫(yī)，根植于中原大地115年的百年老院。

從1904年，省醫(yī)前身中華基督教內(nèi)地會(huì)在開封創(chuàng)辦“福音”；到50年代，醫(yī)院更名河南省人民醫(yī)院，并隨省政府遷址鄭州；再到現(xiàn)在，河南省醫(yī)已形成阜外華中心血管病醫(yī)院、河南省立眼科醫(yī)院、河南省醫(yī)省直第一醫(yī)院、河南省醫(yī)省直第二醫(yī)院多區(qū)多院的組織架構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)院下設(shè)急危重癥醫(yī)學(xué)部、生殖醫(yī)院、腦血管病醫(yī)院、國際醫(yī)療中心多個(gè)院中院。

每一個(gè)分支展開來都是一個(gè)精彩的故事。115年的鎏金歲月，繪制了醫(yī)院精彩的歷史畫卷。

與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能等科技浪潮，逐漸滲入醫(yī)療行業(yè)。這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。在醫(yī)院蓬勃發(fā)展的良好基礎(chǔ)上，如何順勢(shì)而為，逐浪潮頭，是縈繞在河南省醫(yī)管理者腦海中的重要課題。

“將實(shí)體醫(yī)院全流程醫(yī)療服務(wù)向移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)延伸，從線下到線上”成為了多區(qū)多院格局形成后，河南省醫(yī)的又一戰(zhàn)略，孫培春介紹著醫(yī)院內(nèi)部發(fā)展的邏輯。

另一維度，河南省醫(yī)歷史積淀深厚，實(shí)力路人皆知，常被省內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，親切地稱為“老大哥”醫(yī)院。如何發(fā)揮升級(jí)龍頭醫(yī)院帶動(dòng)作用，在醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)患者的同時(shí)，為基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)術(shù)水平的提高助力，成為河南省醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)班子思考的焦點(diǎn)之一。

孫培春稱，大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)、看病難，小醫(yī)院門庭冷、少人來，是我國醫(yī)療資源不平衡、區(qū)域差異明顯的一個(gè)具體縮影，在人口基數(shù)大的河南省更是不例外。充分了解基層的處境和“聯(lián)大靠強(qiáng)”的意愿后，河南省醫(yī)決定搭建互聯(lián)智慧平臺(tái)，牽手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2015年12月30日，河南省醫(yī)與鞏義市人民醫(yī)院簽訂了“互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)”協(xié)議。自此，河南省醫(yī)開始了面向全省百余家基層醫(yī)院的互聯(lián)智慧服務(wù)。

基于此，近年來，圍繞“人才、學(xué)科、互聯(lián)智慧健康服務(wù)”工作主線，堅(jiān)持“多區(qū)多院規(guī)模適度、重點(diǎn)學(xué)科特色突出、內(nèi)涵發(fā)展文化引領(lǐng)、互聯(lián)智慧健康服務(wù)”發(fā)展戰(zhàn)略，全力構(gòu)建以多區(qū)多院為實(shí)體、以互聯(lián)智慧健康服務(wù)為全域功能的醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)，成為河南省醫(yī)發(fā)展邏輯的內(nèi)核。

互聯(lián)智慧詮釋大哥擔(dān)當(dāng)

互聯(lián)智慧平臺(tái)到底如何發(fā)揮老大哥的擔(dān)當(dāng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)助力呢？孫培春侃侃而談，分享著醫(yī)院探索的經(jīng)驗(yàn)和成果。

其一，醫(yī)院建設(shè)了河南省醫(yī)互聯(lián)智慧分級(jí)診療協(xié)同平臺(tái)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間手術(shù)、麻醉、急救、重癥監(jiān)護(hù)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，并以專家坐診日、專家手術(shù)日、專家多學(xué)科會(huì)診日、專家遠(yuǎn)程查房日等形式下沉優(yōu)勢(shì)資源。

孫培春稱，為保障分級(jí)診療有序進(jìn)行，醫(yī)院推行了地圖式責(zé)任管理，即院領(lǐng)導(dǎo)按地市分片包干負(fù)責(zé)，臨床專家作為聯(lián)絡(luò)專家、首席學(xué)科專家或名譽(yù)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，聯(lián)絡(luò)員地圖式定位管理，形成“院領(lǐng)導(dǎo)包片+首席學(xué)科專家負(fù)責(zé)+聯(lián)絡(luò)員協(xié)調(diào)”工作機(jī)制，同時(shí)探索、推廣固定醫(yī)院、固定時(shí)間、固定專業(yè)的“三固定”工作模式。

“互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系，不僅使患者可以就近享受省級(jí)專家的服務(wù)，而且還能節(jié)省大量時(shí)間、人力成本?！苯?jīng)常參與幫扶的乳腺外科主任李文濤如是說。

截至2017年2月底，河南省醫(yī)已與全省17家市級(jí)醫(yī)院、111家縣級(jí)醫(yī)院建立起資源共享、分工明確的互聯(lián)智慧分級(jí)診療服務(wù)體系。

其二，河南省醫(yī)積極搭建各級(jí)平臺(tái)，建設(shè)了功能齊全、設(shè)施先進(jìn)、配備精良的“互聯(lián)智慧分級(jí)診療醫(yī)學(xué)中心”，下設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、綜合調(diào)度服務(wù)中心、學(xué)科聯(lián)合中心等五個(gè)分中心，配置了16人的工作團(tuán)隊(duì)，將院前急救、院內(nèi)分診、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)示教、手術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等業(yè)務(wù)進(jìn)行融合應(yīng)用、綜合調(diào)度。

值得關(guān)注的是，除了與河南省地市級(jí)、縣級(jí)協(xié)作醫(yī)院信息互聯(lián)，河南省醫(yī)還建立了河南首個(gè)“直聯(lián)”國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與UCLA（美國加州大學(xué)洛杉磯分校）、梅奧診所實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，與解放軍總醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等23家國內(nèi)知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程協(xié)作，為疑難罕見病例提供遠(yuǎn)程病理會(huì)診和多學(xué)科會(huì)診。

“如此一來，互聯(lián)智慧分級(jí)診療醫(yī)學(xué)中心，實(shí)現(xiàn)了向上可與國內(nèi)外知名醫(yī)療單位交流、向下能與基層醫(yī)療單位協(xié)作的格局?！蹦[瘤內(nèi)科主任高天慧講道。

其三，醫(yī)院還以省醫(yī)優(yōu)勢(shì)學(xué)科為依托，建立了眼科、心血管內(nèi)科、急危重癥醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)、影像等22個(gè)互聯(lián)智慧學(xué)科聯(lián)盟，開展學(xué)科間精準(zhǔn)幫扶。

其四，在省內(nèi)率先獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科，與周邊基層醫(yī)院相互聯(lián)合，建立“延伸病房”， 建立覆蓋“全科門診—全科病房—日間病房—延伸病房—社區(qū)基層實(shí)踐基地—慢病健康管理中心—社區(qū)聯(lián)盟”的立體化全科發(fā)展模式，形成同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制。

“通過互聯(lián)智慧、遠(yuǎn)程會(huì)診等信息化手段，有效下沉優(yōu)質(zhì)資源、服務(wù)基層，從而把分級(jí)診療政策形成的外在推力，轉(zhuǎn)化為合作共贏的內(nèi)在動(dòng)力。”孫培春總結(jié)。

目前，互聯(lián)智慧平臺(tái)更加健全，并形成特色品牌，受到國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定。贊譽(yù)的背后，充分印證了河南省醫(yī)作為河南省龍頭醫(yī)院，走出了一條符合省情的分級(jí)診療道路。

沃森是助手，是朋友，也是老師?？少F的是，沃森在提供權(quán)威的、循證的、個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案的同時(shí)，還會(huì)詳細(xì)標(biāo)注選用方案依據(jù)，告知不同方案的療效及存在的風(fēng)險(xiǎn)。

輔助診療贏多學(xué)科贊譽(yù)

在一次演講中，孫培春以出租車司機(jī)在熟悉的道路上使用導(dǎo)航為例，解釋“沃森”對(duì)于臨床的意義。“導(dǎo)航一是讓乘客知道沒有走彎路，二是提醒司機(jī)哪里有限速、紅綠燈等交通提示。沃森同樣如此，一方面讓患者清晰治療方案的可靠性，另一方面，為醫(yī)生提供參考借鑒，更重要的是通過信息化的手段、智能決策系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。”那么，一年多來，“沃森”是否實(shí)現(xiàn)醫(yī)院寄望了呢？

采訪發(fā)現(xiàn)，“沃森腫瘤智能聯(lián)合會(huì)診系統(tǒng)”已在河南省醫(yī)乳腺外科、腫瘤內(nèi)科、放療科大展拳腳，贏得患者、醫(yī)生、醫(yī)院的認(rèn)可。

根據(jù)乳腺外科的特點(diǎn)，李文濤暢談沃森帶來的影響。“人工智能，可幫助醫(yī)生快速、高效地掌握最新知識(shí)。”他分析，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，然而一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力、大腦對(duì)數(shù)據(jù)處理能力均有限，尤其是乳腺外科指南更新快，治療手法多樣?！岸斯ぶ悄艿某?jí)大腦，恰恰彌補(bǔ)了這一不足。”

“沃森是助手，是朋友，也是老師。”在他看來，沃森可貴的是，在提供權(quán)威的、循證的、個(gè)性化、規(guī)范化的治療方案的同時(shí)，還會(huì)詳細(xì)標(biāo)注選用方案依據(jù)，告知不同方案的療效及存在的風(fēng)險(xiǎn)?！叭绱嗽敱M的循證依據(jù)，可使青年醫(yī)生深入學(xué)習(xí)，提高青年醫(yī)生對(duì)方案的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，對(duì)研究生教學(xué)、規(guī)培醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)均大有裨益?！?/p>

另外，醫(yī)院還可借助沃森與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程聯(lián)合會(huì)診。“沃森根據(jù)大數(shù)據(jù)提供精準(zhǔn)、客觀的治療方案，而遠(yuǎn)程會(huì)診專家往往能給出本土化的優(yōu)化方案。如此一來，不僅節(jié)約了到基層的時(shí)間、人力成本，還可以把規(guī)范化、本土化的治療方案帶給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?/p>

“把理性數(shù)據(jù)變?yōu)楦行灾R(shí)?！痹谡劶氨就粱瘯r(shí)，李文濤表示，運(yùn)用沃森這一決策助手，需要醫(yī)生把冷冰冰的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為有溫度的診療。如，在臨床診療過程中，須把患者的并發(fā)癥、教育背景、知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況考慮進(jìn)去，等等。

高天慧對(duì)沃森對(duì)醫(yī)生的獲益發(fā)表了與李文濤類似的看法。她補(bǔ)充道，每個(gè)專業(yè)都有自己的習(xí)慣和局限性，沃森更客觀、全面，可幫助資深醫(yī)生打開思路，嘗試那些平時(shí)應(yīng)用少，但效果不錯(cuò)的治療手段。

她分析，與乳腺癌單病種不同，腫瘤內(nèi)科的癌種多樣，病情復(fù)雜，治療方案的確定往往與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有很大相關(guān)性，而沃森則根據(jù)患者病情，給予客觀的、有證據(jù)支持的治療方案，大家更信服。

同時(shí)，高天慧尤為欣賞沃森對(duì)教學(xué)的幫助。她以目前國際上最為通用的腫瘤分期系統(tǒng)——TNM分期系統(tǒng)為例，“輸入到此處時(shí)，只要點(diǎn)擊下拉框，就可以看到TNM分期的詳細(xì)描述。這樣可以讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步熟悉具體如何分期，而精準(zhǔn)分期恰是精準(zhǔn)治療的前提?！?/p>

目前，腫瘤內(nèi)科已有近200名患者借助沃森，開展了治療，且取得了良好的治療效果。

同樣，放療科對(duì)沃森的感觸頗深。“沃森可以提高放療率?！狈暖熆浦魅雾n倩坦言，對(duì)某些腫瘤來講，放療性價(jià)比高、見效快，但放療在我國的重視率相對(duì)比較低?！爱?dāng)下，中國放療率不到30%，還不足美國放療率的一半?！?/p>

她分析，雖然很早以前醫(yī)院就開展MDT，但每個(gè)醫(yī)院的科室發(fā)展程度不同，MDT的結(jié)果較容易偏向于科室發(fā)展比較好的科室所采用的技術(shù)和手段。而沃森的推薦意見會(huì)較少人為的思考，會(huì)更客觀?！拔稚耐扑]治療方案，有助于各科室協(xié)作，增強(qiáng)科室之間的黏性。”這是她欣賞沃森的原因之一。

另一維度，在放療領(lǐng)域，個(gè)體化明顯，也很難從指南中找到可參考借鑒的經(jīng)驗(yàn)。“而借助沃森系統(tǒng)，可以幫助年輕醫(yī)生找到可參考借鑒的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行規(guī)范化診療?！?/p>

三位主任均特別期待，沃森可以與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)鏈接，這樣可以省去提煉病歷、輸入病歷的時(shí)間，進(jìn)一步節(jié)約時(shí)間，縮短診療周期。同樣相信，在即將到來的5G時(shí)代，智慧醫(yī)療將能更好地發(fā)揮價(jià)值。