王璐

民以食為天，有個(gè)健康的腸胃會(huì)讓人品嘗各色美食。任何隱患都會(huì)讓人食不下咽，胃腸道息肉便是其中之一。不少人一聽(tīng)說(shuō)得了胃腸息肉就很恐懼，吃不香也睡不好，為此記者采訪了北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王薇，為大家普及胃腸道息肉的相關(guān)知識(shí)。

胃腸息肉不一定都惡變

“大部分長(zhǎng)在胃底和胃體的息肉都是胃底腺息肉，它們中的絕大部分都不會(huì)發(fā)生惡變?！蓖蹀苯榻B。很多人覺(jué)得胃腸息肉是吃出來(lái)的，其實(shí)息肉的形成與吃的關(guān)系并不明確，但是與基因有確切的關(guān)系。然而這并不代表家人患有息肉，自己就一定會(huì)遺傳。只有當(dāng)息肉發(fā)生癌變，才說(shuō)明其可能存在遺傳傾向。

不管是胃還是腸道，根據(jù)組織學(xué)，可將息肉分為炎性、增生性息肉、腺瘤性息肉等幾大類(lèi)。其中，炎性或增生性息肉比較常見(jiàn)，如胃底腺息肉，生長(zhǎng)較緩慢、癌變可能較小。腺瘤性息肉根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)不同，分為管狀腺瘤、絨毛性腺瘤、絨毛管狀腺瘤，發(fā)生癌變可能性大。其中，以絨毛狀腺瘤癌變率最高，如果在腸道中的息肉絨毛成分越多，其發(fā)生惡變的幾率會(huì)越高。

除了從組織成分上的劃分外，息肉還可以分為低級(jí)別和高級(jí)別瘤變，后者一般算早癌或癌前病變。因腺瘤無(wú)法用普通白光內(nèi)鏡區(qū)分良惡性，有惡變可能要及時(shí)內(nèi)鏡下切除。

高危人群有三個(gè)特點(diǎn)

只有盡早發(fā)現(xiàn)，才能盡早治療。王薇介紹，值得警惕的人群主要有三個(gè)特點(diǎn)：1.有家族史；2.年齡超過(guò)45歲；3.有報(bào)警癥狀。消化道分為食道、胃、十二指腸、小腸（空腸、回腸）、結(jié)腸等部分。一般胃鏡檢查包括食道、胃、十二指腸上段；結(jié)腸鏡是只包括結(jié)腸和直腸，中間七八米的小腸很少發(fā)生惡變，因此很少對(duì)其進(jìn)行篩查。

如果父母等直系親屬患有結(jié)腸癌，且年齡超過(guò)45歲者，就要通過(guò)胃腸鏡檢查進(jìn)行初篩。息肉不一定會(huì)傳給下一代，但是其可能發(fā)生惡變。大部分發(fā)生惡變的腸道息肉，都是由腺瘤而來(lái)。因此，如果家里有直系親屬有結(jié)腸癌等家族史，就要定期檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況，來(lái)確定之后的復(fù)查及隨診事宜。

一般情況下，對(duì)于沒(méi)有家族史、年齡在40～45歲之間、結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常的健康人，只要無(wú)報(bào)警癥狀，基本無(wú)須再次復(fù)查。消化道息肉在早期多數(shù)沒(méi)有特征性表現(xiàn)或癥狀，晚期可能出現(xiàn)消化不良、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀。雖然有時(shí)長(zhǎng)息肉會(huì)導(dǎo)致頻繁腹瀉，但并非腹瀉就是息肉引起的，一般只有特定部位的多發(fā)性息肉才會(huì)出現(xiàn)腹瀉?；颊叱霈F(xiàn)便血、消瘦及排便習(xí)慣與大便形狀的改變，只是報(bào)警癥狀，而并非一定被息肉“找上了門(mén)”。

息肉不會(huì)越切越長(zhǎng)

檢查發(fā)現(xiàn)了息肉后，總會(huì)令人糾結(jié)不已：切了吧，又擔(dān)心息肉反復(fù)長(zhǎng)，總是受罪得不償失；不切吧，又天天懸著心怕癌變。

雖然有些息肉幾年都不會(huì)長(zhǎng)，但是因?yàn)槿庋蹮o(wú)法判斷良惡性，所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生普遍建議在發(fā)現(xiàn)息肉后還是盡早切除為好。此外，有些體積較大的息肉（如3～4厘米以上）有惡變可能、或者有些息肉即使是良性的，但是隨著體積的增大，會(huì)有可能出現(xiàn)根部出血、穿孔等并發(fā)癥，故而也該切除。臨床上一般較小的息肉，會(huì)在胃鏡發(fā)現(xiàn)其存在的同時(shí)，利用活檢鉗將其鈍性鉗除，或用電流、微波等將其灼除。若息肉較大，或者其蒂部有較粗大的滋養(yǎng)血管，還可選擇內(nèi)鏡下黏膜切除、圈套器高頻電切術(shù)等方法。

“有些人擔(dān)心胃腸息肉會(huì)像割韭菜一樣割一茬長(zhǎng)一茬，實(shí)際上并非如此?！蓖蹀闭f(shuō)。息肉會(huì)有規(guī)律地生長(zhǎng)，并不代表切得快長(zhǎng)得就快。

王薇說(shuō)，息肉切除后，有些患者之所以會(huì)反復(fù)發(fā)生，主要與胃腸道慢性刺激（如便秘等）、飲食習(xí)慣、生長(zhǎng)環(huán)境及遺傳因素等多方面問(wèn)題相關(guān)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)切除息肉的部位、性質(zhì)、大小來(lái)提醒患者定期復(fù)查胃腸鏡。這樣會(huì)盡量使息肉較小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，在門(mén)診即可切除，創(chuàng)傷小且惡變機(jī)會(huì)少。