文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關慶 圖片提供/壹 圖

反映間葉系反應的肝功能試驗

反映間葉系反應的肝功能試驗有纖維增生和細胞浸潤兩個方面。

一、纖維增生

1.單胺氧化酶(MAO) MAO主要分布在肝、心、腎等組織的線粒體中，參與膠原纖維的生成，因此，一些纖維化疾病時MAO升高。

正常參考值：MAO ＜12U/L。

臨床意義：

●MAO增高見于：①肝硬化，MAO可輔助診斷肝硬化和判斷肝硬化的程度，約80%的肝硬化患者MAO增高；②少數(shù)急性肝炎、慢性活動性肝炎、嚴重脂肪肝、少數(shù)巨大轉(zhuǎn)移性肝癌和慢性充血性心力衰竭；③肝外疾病，如甲亢、系統(tǒng)性硬化癥、糖尿病，以及使用阿司匹林者等。

●MAO降低見于燒傷、高尿酸血癥、使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物等。

2.α2球蛋白 可反映肝炎病變的嚴重程度。在病毒性肝炎的早期，α2球蛋白多數(shù)保持正常，隨著病情的發(fā)展，以后會逐漸增高。當肝癌、膽汁淤積、高脂血癥時，α2球蛋白都會升高。

正常參考值：α2球蛋白0.07～0.09(7%～9%)。

3.г球蛋白 幾乎所有肝膽疾病г球蛋白都會增高，若г球蛋白持續(xù)升高而沒有其他原因可以解釋時，往往預示病情惡化，已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性肝炎或肝硬化；重型肝炎時，г球蛋白可能會明顯增高。

正常參考值：г球蛋白0.17～0.22(17%～22%)。

二、細胞浸潤

反映細胞浸潤的肝功能試驗主要是免疫球蛋白(Ig)定量，常用的有IgG、IgA和IgM，對鑒別慢性活動性肝炎和慢性遷延性肝炎，各型肝硬化和急性肝炎的隨訪有幫助。

1.IgG

正常參考值：IgG 6～16g/L。

臨床意義：①急性肝炎輕度升高，在起病后2～4周達到最高值，預后良好的患者在2～3個月內(nèi)恢復至正常；如果持續(xù)呈異常高值，有急性肝炎向慢性肝炎轉(zhuǎn)化的趨勢。②慢性肝炎，慢性活動性肝炎其增高程度大于慢性遷延性肝炎。IgG持續(xù)升高，是肝臟活動性炎癥的證據(jù)。

2.IgA

正常參考值：IgA 2～5g/L。

臨床意義：IgA在急性肝炎和慢性肝炎時，僅輕度升高；在肝硬化特別是酒精性肝硬化時顯著增高，故測定其有助于肝硬化的診斷。另外，IgG和IgA比值升高提示病毒性肝炎，降低提示肝硬化。

3.IgM

正常參考值：IgM 0.6～2.0g/L 。

臨床意義：IgM在甲型肝炎的急性期常輕度或中度升高，在病后最初2周內(nèi)改變最顯著，恢復期降至正常；在乙型肝炎時IgM正常。故測定IgM有助于甲、乙型肝炎的鑒別。在急性肝炎時，如果IgM持續(xù)升高超過10天，應警惕急性肝炎向肝壞死轉(zhuǎn)化。

IgM和IgA比值變化具有重要的臨床意義。大部分急性肝炎患者IgM/IgA比值＞1.0，如果＞2.5即可認為有急性肝炎存在，若＜1.0說明疾病已轉(zhuǎn)為慢性。

反映膽汁淤積的肝功能試驗

反映膽汁淤積的肝功能試驗包括總膽紅素(TBIL)、膽道酶系(堿性磷酸酶、亮氨酸氨基肽酶、г谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、膽固醇、脂蛋白X、膽酸和鵝脫氧膽酸等。

1.總膽紅素(TBIL) 血清膽紅素有直接膽紅素(DBIL)和間接膽紅素(IBIL)，兩者之和為TBIL。間接膽紅素是指不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素，難溶于水，不能通過腎臟隨尿排出。直接膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)，溶于水，能通過腎臟隨尿排出體外。肝臟對膽紅素的代謝起重要作用，包括肝細胞對血中膽紅素的攝取、結(jié)合和代泄，其中任一過程發(fā)生障礙，均可引起血膽紅素增高，出現(xiàn)黃疸。

正常參考值：TBIL 1.71～21.0μmol/L，

DBIL 0 ～7.32μmol/L ，IBIL 0～13.68μmol/L。

臨床意義：

●用于發(fā)現(xiàn)黃疸。TBIL為17.1～34.2μmol/L，臨床上皮膚、鞏膜無黃疸，稱為隱性黃疸；血TBIL＞34.2μmol/L，稱為顯性黃疸。

●用于黃疸的鑒別診斷：①肝細胞性黃疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，血間接膽紅素和直接膽紅素均增高。②阻塞性黃疸，如肝外阻塞的膽總管結(jié)石、狹窄、炎癥水腫、腫瘤等，肝內(nèi)阻塞的毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期復發(fā)性黃疸等，血直接膽紅素增高。③溶血性黃疸，如配血型錯誤、某些藥物、感染、Gilbert綜合征、旁路性高膽紅素血癥等，血間接膽紅素增高。④失代償期肝硬化結(jié)合性膽紅素和總膽紅素增高，膽紅素的持續(xù)升高是預后不良的重要指標。肝衰竭時TBIL呈進行性增高，多超過171μmol/L。

2.亮氨酸氨基肽酶(LAP) 亮氨酸氨基肽酶是一種蛋白酶，肝內(nèi)含量豐富。

正常參考值：LAP 38～75U/L。

臨床意義：①肝內(nèi)、外膽汁淤積時，LAP顯著增高，尤其在惡性腫瘤阻塞時，其水平隨病情進展而持續(xù)增高。②肝硬化、病毒性肝炎可中度增高，常為正常參考值的2～4倍。③阻塞性黃疸時LAP明顯增高，常為正常參考值的5倍以上，并出現(xiàn)在膽紅素或ALP(堿性磷酸酶)上升之前。④鑒別堿性磷酸酶增高是肝膽疾病引起還是骨疾病引起，LAP在骨疾病不升高，若LAP正常，提示ALP由肝膽疾病所致。

3.脂蛋白X(LP-X) LP-X又稱梗阻性脂蛋白，是在阻塞性黃疸時出現(xiàn)的一種特殊的脂蛋白，是膽汁淤積較特異的指標。

正常參考值：LP-X＜100mg/L。

臨床意義：① LP-X升高，見于急性肝炎早期、肝癌、膽結(jié)石、家族性LCAT缺乏癥。②了解膽汁淤積的原因，肝外阻塞LP-X明顯增高(＞1g/L)，肝內(nèi)阻塞LP-X輕度增高，肝細胞性黃疸一般正常。

4.總膽固醇(TC) 是冠心病危險度指標之一，也是觀察肝細胞功能障礙和膽道阻塞的指標之一。

正常參考值：TC 5.2mmol/L。

臨床意義：①血清TC降低見于肝硬化、急性肝炎、重型肝炎、中毒性肝炎和妊娠脂肪肝等肝細胞功能障礙。②鑒別黃疸性質(zhì)，阻塞性黃疸時升高，溶血性黃疸時正常，嚴重肝實質(zhì)病變時降低。(全文完)