彭海萍

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心(廣東佛山528000)

內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等疾病的診斷、治療中，給臨床工作帶來(lái)便利，但內(nèi)鏡屬侵入性操作診療技術(shù)，潛在著一定的安全隱患，內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是消化內(nèi)鏡，其管道細(xì)長(zhǎng)，容易血液殘留、攜帶并隱藏細(xì)菌，如在內(nèi)鏡的清洗及消毒的過程中不規(guī)范，則容易造成細(xì)菌隨內(nèi)鏡侵入人體，造成胃十二指腸黏膜污染，從而造成醫(yī)源性感染[1]。因此，對(duì)內(nèi)鏡清洗及消毒嚴(yán)格管理，降低內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率具有重要意義。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在控制內(nèi)鏡感染中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院內(nèi)鏡中心80條清洗及消毒內(nèi)鏡記錄為觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理組)，其中腸鏡記錄26條，胃鏡記錄44條，支氣管鏡10條；回顧性分析2015年1月至2015年12月我院尚未開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)內(nèi)鏡中心80例記錄為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)，其中腸鏡記錄24條，胃鏡記錄43條，支氣管鏡13條。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組內(nèi)鏡行常規(guī)護(hù)理操作，操作流程按照操作規(guī)范執(zhí)行。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)，具體方法包括：①加強(qiáng)培訓(xùn)，提高重視程度：定期組織知識(shí)講座，組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并將《內(nèi)鏡感染管理制度》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中操作要點(diǎn)制作成宣傳冊(cè)，便于學(xué)習(xí)。并對(duì)上一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)鏡清洗過程中的問題進(jìn)行分析，并討論問題的原因及處理對(duì)策。由護(hù)士長(zhǎng)組織成立質(zhì)量控制小組，定期組織組員進(jìn)行考核，如果成績(jī)不理想則需進(jìn)行再次學(xué)習(xí)，指導(dǎo)考核成功為止，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)內(nèi)鏡操作技術(shù)的關(guān)注。②建立規(guī)范化內(nèi)鏡清洗消毒流程：首先對(duì)內(nèi)鏡清洗時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，內(nèi)鏡使用后立即對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗消毒，并認(rèn)真落實(shí)床邊預(yù)清洗制度，清洗過程中嚴(yán)格按照初洗、酶洗、次清洗、浸泡消毒、終末清洗流程進(jìn)行，并對(duì)清洗及消毒過程中的操作要點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解及要求，如對(duì)于內(nèi)鏡的內(nèi)腔應(yīng)嚴(yán)格運(yùn)用消毒毛刷清洗，配置標(biāo)準(zhǔn)多酶清洗液，一鏡一換，并保證戊二醛、多酶清洗液浸泡時(shí)間(30分鐘以上)，每個(gè)鏡子用一塊無(wú)菌紗布，一用一棄，清洗完成后，將內(nèi)鏡上的清洗液瀝干，并進(jìn)行終末消毒，同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)鏡附件消毒處理；③制定監(jiān)管制度：內(nèi)鏡使用后立即清洗，并由統(tǒng)一人員做好記錄工作，記錄內(nèi)容包括患者基本信息、內(nèi)鏡操作人員、內(nèi)鏡清洗人員、內(nèi)鏡消毒人員、清洗及消毒時(shí)間等，并定期進(jìn)行內(nèi)鏡生物學(xué)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①內(nèi)鏡清洗合格率：內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)提示細(xì)菌總數(shù)小于20cfu/件，并且不能夠檢出致病菌提示為內(nèi)鏡清洗合格。

②內(nèi)鏡清洗質(zhì)量評(píng)分：由質(zhì)量控制小組制定評(píng)分量表，包括內(nèi)鏡及外表評(píng)分，總分為100分，得分越高提示清洗及消毒質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組內(nèi)鏡清洗合格率比較 觀察組內(nèi)鏡清洗及消毒合格率為98.75%，高于對(duì)照組的91.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.736，P=0.029)，如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組內(nèi)鏡清洗合格率比較

2.2 觀察組和對(duì)照組內(nèi)鏡清洗質(zhì)量控制評(píng)分 觀察組內(nèi)鏡及外表名清洗及消毒質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2

表2 觀察組和對(duì)照組內(nèi)鏡清洗質(zhì)量控制評(píng)分

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，在取得良好效果的同時(shí)也暴露了諸多問題，如在我國(guó)的大部分醫(yī)院內(nèi)內(nèi)鏡消毒及清洗以手工操作為主[2]，且流程不規(guī)范，清洗流程簡(jiǎn)化，消毒時(shí)間壓縮，相關(guān)人員系統(tǒng)化規(guī)范化培訓(xùn)不完善，且各大醫(yī)院扽內(nèi)鏡門診量相對(duì)較大，往往存在內(nèi)鏡反復(fù)使用的情況，加之對(duì)內(nèi)鏡附件及儲(chǔ)藏區(qū)域的消毒工作缺乏重視，交叉感染的幾率較大，從而造成醫(yī)源性感染[3，4]。因此，如何預(yù)防醫(yī)源性感染，提高內(nèi)鏡清洗及消毒合格率意義重大，其中護(hù)理干預(yù)方法發(fā)揮了重大的作用。

本研究結(jié)果顯示，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后內(nèi)鏡清洗及消毒合格率為98.75%，高于對(duì)照組的91.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.736，P=0.029)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高內(nèi)鏡清洗及消毒合格率，與以往研究結(jié)果相符[5，6]。在本研究中，成立了質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)及組員均有專業(yè)人員擔(dān)任，在整個(gè)護(hù)理過程中質(zhì)量控制小組發(fā)揮著統(tǒng)領(lǐng)全局的作用，并制定質(zhì)量控制評(píng)價(jià)量表，定期組織考核，因此本研究以內(nèi)鏡清洗質(zhì)量控制評(píng)分為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示觀察組內(nèi)鏡及外表名清洗及消毒質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提高內(nèi)鏡清洗質(zhì)量評(píng)分。在本研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要分為三部分內(nèi)容，包括人員培訓(xùn)、規(guī)范流程、加強(qiáng)監(jiān)管等內(nèi)容，首先對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，一是加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗意識(shí)，二是提高操作人員的知識(shí)儲(chǔ)備，以相關(guān)知識(shí)為基礎(chǔ)，提高操作人員的技術(shù)水平。除知識(shí)講座外，本研究還組織定期考核，對(duì)操作人員的知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核，從而真正的提高清洗消毒人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，使其規(guī)范性的進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒[7-8]，減少了由于知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究護(hù)理程序中需要內(nèi)鏡清洗及消毒各個(gè)程序人員積極參與，在發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程中可以相互協(xié)作和監(jiān)督，較好的體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)合作精神，使整個(gè)團(tuán)隊(duì)朝著一個(gè)共同的目標(biāo)不斷提升，從而較好的預(yù)防和控制內(nèi)鏡中心院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)鏡清洗及消毒過程中，如清洗流程不規(guī)范則容易導(dǎo)致清洗不合格，因此規(guī)范流程對(duì)降低醫(yī)院感染作用重大，本研究中從使用內(nèi)鏡后清洗時(shí)間、清洗操作、清洗液等方面進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)，使每位操作人員熟記于心，從而提高業(yè)務(wù)熟練程度。由于我國(guó)內(nèi)鏡大部分均為人工清洗，操作不合格不可避免[9-10]，因此本研究加強(qiáng)了對(duì)內(nèi)鏡清洗及消毒的監(jiān)管力度，從內(nèi)鏡使用后到消毒完畢均有詳細(xì)的記載，以方便后期問題的查找及分析，從而使流程更加規(guī)范化，操作有理可循，有利于清洗及消毒合格率。