陳章凡 梁葵興

東莞市第七人民醫(yī)院(廣東東莞523000)

失眠癥是一種最常見的睡眠障礙。根據(jù)不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，失眠癥的現(xiàn)患率在4% ～50%之間。失眠治療方法包括心理治療、行為治療，生物反饋治治療、rTMS等方法[1]。目前失眠患者仍較依賴藥物治療。安眠藥物可以短時(shí)間內(nèi)改善睡眠、緩解焦慮、提高對(duì)治療的信心，但長(zhǎng)期服用卻可出現(xiàn)嗜睡，成癮等副作用，遠(yuǎn)期療效較差。

“閱讀療法”(bibliotherapy，或譯為“閱讀治療”)一詞源于希臘語，是“書”與“治療”兩詞的合成，是指患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有引導(dǎo)、有控制地閱讀圖書和其他文獻(xiàn)資料，借以輔助醫(yī)治疾病，特別是情緒、情感方面的紊亂病癥[2]。有很多篇研究證實(shí)閱讀療法能提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)[3-5]。也有很多關(guān)于閱讀療法改善抑郁癥的情緒、生活質(zhì)量的研究[6-9]。但閱讀療法對(duì)失眠治療的研究較少。本試驗(yàn)根據(jù)目前閱讀療法開展和應(yīng)用情況，將其應(yīng)用于失眠癥患者的治療中，以觀察分析閱讀療法對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量改善情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年3月-10月在我精神專科醫(yī)院住院的70例失眠癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神與行為障礙分類失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各35例，干預(yù)組：男性19例、女性16例；年齡18～73歲，平均為(44.1±12.4)歲；病程1.2～36個(gè)月，平均為(13.7±8.1)個(gè)月；文化程度：初中及以下8例、高中及中專15例、大專及以上12例。對(duì)照組：男性21例、女性14例；年齡20～75歲，平均為(43.0±12.1)歲；病程2～32.5個(gè)月，平均為(13.6±7.8)個(gè)月；文化程度：初中及以下10例、高中及中專12例、大專及以上13例。兩組對(duì)象文化程度和性別、年齡及病程、治療前匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純服用酒石酸唑吡坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140021]，起始劑量為5～10mg/d，1天1次，睡前服用，隨后根據(jù)患者睡眠情況合理調(diào)整用藥劑量，共治療4周；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上配合閱讀治療(方法如下)，研究時(shí)間同為4周。

1.2.1 評(píng)估 醫(yī)師根據(jù)患者及家屬描述病史，結(jié)合PSQI評(píng)分判定患者的睡眠質(zhì)量；采用深入訪談法了解每位患者失眠發(fā)生的原因，并進(jìn)行分析、歸類，如生物學(xué)因素、社會(huì)性因素和心理因素等。

1.2.2 實(shí)施方法 一、由治療師向患者講解閱讀療法的原理和方法。二、根據(jù)患者的個(gè)體化因素，選擇適合的圖書閱讀，閱讀書目根據(jù)失眠的不同的因素及科爾曼、加農(nóng)、瑞森、王波提出的閱讀療法選書原則，選擇不同類型的圖書。圖書的分類有醫(yī)學(xué)知識(shí)類、心理保健類、休閑放松類、軍事體育類、人生哲理勵(lì)志類等。指導(dǎo)患者閱讀，閱讀時(shí)間除患者自己自由選擇時(shí)間外，要求患者每晚睡前閱讀推薦的圖書1小時(shí)，然后服藥，但避免睡前閱讀一些導(dǎo)致情緒波動(dòng)過大的圖書。三、組織患者書寫讀后感，進(jìn)行討論、交流，分享圖書閱讀的收獲和感想，交流在治

療各階段取得進(jìn)步的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3 評(píng)估工具 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index，PSQI)設(shè)計(jì)主要是用于評(píng)估睡眠障礙患者總體睡眠質(zhì)量。包含19個(gè)自評(píng)條目，分別歸屬于7個(gè)成分：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題(睡眠障礙)，睡眠藥物使用以及日間功能紊亂。此外還有5個(gè)問題是詢問受試者的同寢室者或床伴，這五個(gè)問題并不參與計(jì)分。該量表能較好反應(yīng)受試者過去一個(gè)月內(nèi)他們出現(xiàn)的這些睡眠問題的頻率及總體的睡眠質(zhì)量狀況。每個(gè)問題采用0～3分的評(píng)分方法，總分范圍為0～21分，得分越高代表睡眠紊亂越嚴(yán)重。該量表的重測(cè)信度0.85，靈敏度89.6%，特異性86.5%[10]。

1.2.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)患者PSQI總分減分情況予以評(píng)價(jià)。治愈：治療后患者PSQI減分率＞70.0%；有效：PSQI減分率30% ～69%；無效：PSQI減分率 ＜30%?？傆行?=治愈率 +有效率。[11]

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，評(píng)分以±s表示，有效率以%表示。采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較。

兩組治療4周后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙評(píng)分較治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療4周后干預(yù)組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能障礙各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較(±s，分，n=35)

表1 兩組患者治療前、治療4周后睡眠狀況比較(±s，分，n=35)

注：治療后各指標(biāo)與治療前比較，①P＜0.05；治療后干預(yù)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，②P＜0.05。

指標(biāo) 對(duì)照組治療前 治療后干預(yù)組治療前 治療后睡眠質(zhì)量 2.74±0.44 1.29±0.67① 2.63±0.49 0.714±0.52①②睡眠時(shí)間 2.57±0.50 1.66±0.64① 2.54±0.61 0.89±0.58①②入睡時(shí)間 2.37±0.64 1.60±0.55① 2.40±0.65 1.09±0.56①②睡眠障礙 2.20±0.76 1.34±0.59① 2.17±0.71 0.68±0.47①②睡眠效率 2.28±0.67 1.48±0.56① 2.14±0.69 0.89±0.53①②催眠藥物 1.71±0.71 1.00±0.68① 1.51±0.61 0.43±0.50①②日間功能障礙 2.11±0.76 1.17±0.51① 2.17±0.71 0.51±0.50①②PSQI總分 16.00±1.76 9.48±2.12① 15.54±1.58 5.20±1.86①②

2.2 兩組臨床療效方面 干預(yù)組治療總有效率為85.7%，高于對(duì)照組 57.1%，χ2=7.00，P=0.008.見表2。

表2 兩組臨床療效

2.3 不良反應(yīng)情況 干預(yù)組不良反應(yīng)為頭痛1例、頭暈1例；對(duì)照組為頭痛1例、頭暈2例、惡心1例；干預(yù)組不良反應(yīng)率5.7%與對(duì)照組11.4%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.73，P=0.39。

3 討論

閱讀療法在西方已有幾百年的歷史，1848年，J.M.高爾特在美國(guó)精神病學(xué)年會(huì)上宣讀了《論精神病患者的閱讀、娛樂和消遣》的論文，提出了圖書療法的功能，分析了患者類型及相應(yīng)的閱讀處方，被認(rèn)為是閱讀療法研究的第1篇論文[12]。1961年，“閱讀療法”首次被收入第3版《韋氏新國(guó)際英語詞典》；1964年，由美國(guó)圖書協(xié)會(huì)(ALA)主持召開了“閱讀治療討論會(huì)”；1969年“閱讀療法”被收入《圖書情報(bào)學(xué)百科全書》；20世紀(jì)50～70年代對(duì)閱讀療法的研究更是進(jìn)入到一個(gè)高潮階段[13]。閱讀療法引入我國(guó)的時(shí)間并不長(zhǎng)，其應(yīng)用研究歷史更為短暫，研究始于20世紀(jì)80年代初，但其應(yīng)用價(jià)值已受到關(guān)注。閱讀療法的應(yīng)用領(lǐng)域雖然以醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和教育領(lǐng)域?yàn)橹?，其他領(lǐng)域并未廣泛開展，但是畢竟已經(jīng)開啟；其干預(yù)對(duì)象已經(jīng)不再局限于大學(xué)生和醫(yī)院患者，兒童青少年、老人、女性、服刑人員等人群也已經(jīng)開始引起有關(guān)學(xué)者的關(guān)注；其作用也得到擴(kuò)展，除了心理輔助治療，其在人格培養(yǎng)、心理障礙預(yù)防、心理保健、心理健康教育和精神障礙康復(fù)等方面的作用也逐漸凸顯。

閱讀療法在臨床應(yīng)用方面，國(guó)內(nèi)外差距很大。在國(guó)內(nèi)臨床開展閱讀療法服務(wù)，符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，為心理治療與心理護(hù)理提供了又一有效措施，豐富了健康教育的內(nèi)容，使得臨床心理護(hù)理更具有可操作性。目前對(duì)于失眠障礙的治療主要有四種方式，第一是心理治療，其中以認(rèn)知行為療法為主；第二是藥物干預(yù)，藥物包括苯二氮卓類、非苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等為主；第三是物理治療，包括失眠治療儀、經(jīng)顱磁刺激、生物反饋治療；第四是祖國(guó)醫(yī)學(xué)干預(yù)(中醫(yī)藥)[1，14]。但就目前臨床所知，所有應(yīng)用于失眠障礙的藥物均具有一定的副作用，而認(rèn)知行為療法卻因?yàn)榛颊咭缽男缘膯栴}而導(dǎo)致療效降低，物理治療則需借助昂貴的儀器并需要特定技術(shù)的人員操作，中醫(yī)的外治法(耳穴壓豆、針灸)由于操作比較復(fù)雜(不同取穴、手法)，標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施比較困難，導(dǎo)致在不同醫(yī)療環(huán)境中的可重復(fù)性較差(特別是國(guó)外)。這些治療方法的使用均有局限性，從而影響失眠患者的依從性。閱讀療法只需閱讀者學(xué)會(huì)選擇正確的書目去閱讀，即可從書中得到領(lǐng)悟、共鳴、凈化心靈、平衡心態(tài)、放松身心的效果，從而促進(jìn)失眠患者更好入睡；閱讀療法方便操作，沒有明顯不良反應(yīng)，更容易被患者接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。