李曉偉

惠州市中心人民醫(yī)院(廣東惠州516000)

院內(nèi)感染主要是病原菌感染，是增加治療費(fèi)用[1]、死亡率主要因素。隨著廣譜藥物的使用，醫(yī)院細(xì)菌耐藥性趨勢日益嚴(yán)重，備受關(guān)注[2]。多重耐藥菌感染嚴(yán)重威脅患者生命安全，影響康復(fù)治療。多重耐藥菌株分比較廣、傳播較快[3]，容易出現(xiàn)爆發(fā)性流行，對機(jī)體免疫能力低下的老年患者危害較大。分析院內(nèi)感染患者多重耐藥菌的分布特點(diǎn)，有利于改善院內(nèi)預(yù)防措施，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院2015年1月-2017年12月收治的院內(nèi)感染患者作為研究對象，分許其多重耐藥菌情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月-2017年12月收治的院內(nèi)感染患者1200例作為研究對象，男性620例，女性 520例，年齡 18～74歲，平均年齡(68.15±5.27)歲，住院時(shí)間 3～54d，平均時(shí)間(15.24±3.21)d。神經(jīng)內(nèi)科102例、呼吸內(nèi)科148例、內(nèi)分泌科269例、泌尿科210例、消化內(nèi)科105例、ICU28例、婦科54例、產(chǎn)科50例、腫瘤科130例、燒傷外科104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.男女不限，知情同意；2.醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)；3.住院48h后出現(xiàn)感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.較差感染患者；2.精神病患者；3.抑郁癥患者。

1.2 方法 研究小組成員對確診患者進(jìn)行床旁全程跟蹤，每天檢測病床微生物多重耐藥菌菌株情況，歸納感染開始及感染部位。受用細(xì)菌檢定儀監(jiān)測及藥敏試驗(yàn)連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出的細(xì)菌的患者被認(rèn)為陽性。多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn)：對3種或以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的細(xì)菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本探究所有數(shù)據(jù)結(jié)果由專業(yè)數(shù)據(jù)處理人員進(jìn)行篩選、收集并整理，獨(dú)立錄入Epidata 3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.00軟件，計(jì)量資料以均數(shù)“±s”形式表示，t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染情況分析 1200例研究對象中有38例出現(xiàn)了多重耐藥菌，感染率3.17%，其中ICU感染率最高為10例(26.32%)，其次是燒傷外科7例(18.42%)。神經(jīng)內(nèi)科感染率7.89%、呼吸內(nèi)科感染率5.26%、內(nèi)分泌科感染率5.26%、泌尿科感染率10.53%、消化內(nèi)科 感染率5.26%、婦科感染率7.89%、產(chǎn)科感染率5.26%、腫瘤科感染率7.89%，見表1。

表1 多重耐藥菌感染情況分析(%)

2.2 院內(nèi)感染患者多重耐藥菌分布部位分析 38例感染患者共有57處感染部位，其中呼吸道感染率最高24處(42.05%)，其次是皮膚軟組織 13處(22.81%)，泌尿道感染率19.30%、其他感染率10.53%、血液感染率5.26%，見表2。

表2 院內(nèi)感染患者多重耐藥菌分布部位分析(%)

2.3 住院患者多重耐藥菌排名前5位的病原菌種類及分布情況 住院患者多重耐藥菌排名第1的是金黃色葡萄球菌78.95%，其次是大腸埃希菌70.05%、鮑曼不動(dòng)桿菌55.26%，銅綠假單細(xì)胞菌36.84%，肺炎克雷伯菌50.00%，見表3。

表3 住院患者多重耐藥菌排名前5位的病原菌種類及分布情況(%)

3 討論

多重耐藥是指醫(yī)院臨床使用三類或以上的抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌，主要有耐甲西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用、醫(yī)院消毒隔離措施落實(shí)不到位等原因[7-9]，導(dǎo)致多重耐藥菌產(chǎn)生及聚集越來越快。研究多重耐藥感染情況是評價(jià)醫(yī)院預(yù)防及控制措施是否合理、有效的重要指標(biāo)，也是評價(jià)醫(yī)院是否合理使用抗菌藥物一項(xiàng)重要衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)[10]。本文研究結(jié)果顯示，我院多重耐藥菌感染率為3.17%高于伊懷文等[11]研究標(biāo)準(zhǔn)，ICU感染率最高26.32%，其次是燒傷外科18.42%，這與許新玲等[12]研究情況一致。ICU及燒傷外科的患者病情較重，住院時(shí)間較，免疫功能相對低下[13]，加之這兩個(gè)科室的住院患者較多，消毒隔離工作沒有做到位[14]，致使多重耐藥菌感染率較高?？咕幬镌谌祟惿砩喜缓侠硎褂闷毡榇嬖冢ú缓侠淼念A(yù)防性用藥、過度用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥等，這些都是導(dǎo)致多重耐藥菌感染產(chǎn)生重要原因。對此，醫(yī)院臨床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)、減少經(jīng)驗(yàn)用藥及過度用藥，落實(shí)科室消毒、隔離工作。

本組資料結(jié)果中呼吸道感染率最高42.11%，皮膚軟組織感染位于第2。多重耐藥菌中呼吸道感染率最高與醫(yī)院自身特點(diǎn)有關(guān)。醫(yī)院是一個(gè)人口密集、細(xì)菌較多的公共場所，病房空氣流通不暢，造成呼吸道感染。還有的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸后，可能會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。對此，護(hù)理人員要積極開窗通風(fēng)，定時(shí)對空氣消毒。護(hù)理人員向患者及家屬講解預(yù)防多重耐藥菌相關(guān)知識，告知其危害性及相關(guān)預(yù)防措施[15]，密切重點(diǎn)、高發(fā)部位，重視患者口衛(wèi)生，定時(shí)清潔患者呼吸道，指導(dǎo)患者正確使用呼吸機(jī)。

本組其他研究結(jié)果表明，住院患者多重耐藥菌排名第1的是金黃色葡萄球菌78.95%，第2位是大腸埃希菌71.05%，第3位是鮑曼不動(dòng)桿菌55.26%。這三類菌種是我國醫(yī)院常見耐藥菌種，其產(chǎn)生及聚集與多種因素有關(guān)。基于此，要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，進(jìn)行院內(nèi)感染示警教育，提高手衛(wèi)生的依從性及正確率，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確操作各類導(dǎo)管，建立健全醫(yī)院廢物處理流程，減少院內(nèi)感染。

綜上所述，呼吸道、皮膚皮膚軟組織是多重耐藥菌重要感染部位，ICU及燒傷外科是其住院感染科室，金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌是其主要感染菌種。臨床應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)消毒隔離制度，積極開窗通風(fēng)，減少錯(cuò)誤用藥、經(jīng)驗(yàn)用藥，減少多重耐藥菌感染率。