簡(jiǎn)巖

從2009年起，以青蒿素為基礎(chǔ)的藥物聯(lián)合療法對(duì)泰國、柬埔寨等國的一些瘧疾明顯失效，而在瘧疾的重災(zāi)區(qū)非洲，病人對(duì)青蒿素也產(chǎn)生了程度不同的耐藥性。這種情況提醒全世界，未來不能只依靠青蒿素一種藥物治療瘧疾，還應(yīng)當(dāng)有其他藥物和疫苗，尤其是后者才可能是解決瘧疾在全球蔓延問題乃至根除瘧疾的最根本的措施。

其實(shí)，瘧疾疫苗早在32年前就開始研究了。1987年，美國沃爾特·里德陸軍研究所的研究人員開始研發(fā)和測(cè)試RTS，S疫苗，但實(shí)踐證明，由于惡性瘧原蟲在人體內(nèi)會(huì)發(fā)生形態(tài)變化，讓疫苗誘發(fā)的體內(nèi)免疫反應(yīng)無法對(duì)瘧原蟲進(jìn)行有效識(shí)別，因此研制出對(duì)瘧原蟲有針對(duì)性抗御能力的疫苗非常困難。不過，2015年瘧疾疫苗研發(fā)有了新突破。一項(xiàng)對(duì)15000人的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，18個(gè)月內(nèi)接種4次RTS，S疫苗能夠使幼兒瘧疾的發(fā)病率下降36%。

在全球范圍內(nèi)，瘧疾平均每天導(dǎo)致1200人死亡，每年導(dǎo)致25萬兒童死亡，其中絕大多數(shù)是非洲兒童。正是由于這個(gè)原因，世界衛(wèi)生組織（WHO）今年4月23日宣布，RTS，S疫苗開始在非洲國家馬拉維試點(diǎn)推廣，對(duì)2歲以下兒童大規(guī)模進(jìn)行接種試驗(yàn)。之后，加納和肯尼亞也將加入由WHO支持的這項(xiàng)大規(guī)模試點(diǎn)項(xiàng)目。預(yù)計(jì)到2023年，該項(xiàng)目將為超過100萬兒童接種RTS，S疫苗。

目前有相當(dāng)多的專業(yè)人員對(duì)這種迄今唯一對(duì)瘧疾有預(yù)防效果的疫苗并不表示樂觀，畢竟RTS，S疫苗的瘧疾預(yù)防率不超過40%，且疫苗的部分保護(hù)作用會(huì)在幾年內(nèi)逐漸消失，同時(shí)疫苗的安全性也需要改進(jìn)。但在進(jìn)行疫苗試驗(yàn)的國家，政府是普遍歡迎？的，因?yàn)橛幸呙缈偙葲]有疫苗強(qiáng)，有一點(diǎn)效果也比沒有效果好。

對(duì)于瘧原蟲的耐藥性，世界衛(wèi)生組織也有清醒的認(rèn)識(shí)，并且早在2011年1月12日就發(fā)布了《遏制青蒿素耐藥性全球計(jì)劃》的行動(dòng)綱領(lǐng)，提出了多項(xiàng)措施，包括遏制耐藥瘧原蟲的傳播；加強(qiáng)對(duì)青蒿素耐藥性的監(jiān)督和監(jiān)測(cè)；規(guī)范采取以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法在臨床實(shí)踐中的實(shí)施辦法；加強(qiáng)對(duì)青蒿素耐藥性的相關(guān)研究，以期開發(fā)研究出對(duì)耐藥瘧原蟲更加快速有效的檢測(cè)技術(shù)，并研發(fā)出可最終取代以青蒿素為基礎(chǔ)的聯(lián)合療法的新型抗瘧藥物等。

瘧疾疫苗如果能成功，無疑會(huì)媲美青蒿素，并極有可能獲得諾貝爾獎(jiǎng)。不過，在疫苗和新的藥物研發(fā)出來之前，珍惜和善用青蒿素則是全球最為重要的抗御瘧疾的方式。