王 華，龐蔚莉

（山東省青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)，山東 青島 266214）

肥胖孕婦屬于高危孕婦，肥胖孕婦由于體質(zhì)指數(shù)過高，極易發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、血栓栓塞性疾病、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，且剖宮產(chǎn)率大大升高，不利于母嬰的預(yù)后。近些年，阿司匹林在高危孕婦中的應(yīng)用越來越廣泛，但關(guān)于阿司匹林的服藥時機尚未形成統(tǒng)一的共識。本研究旨在探討不同時機口服阿司匹林對肥胖孕婦妊娠結(jié)局的影響，以期改善肥胖孕婦的妊娠結(jié)局提供實踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月～2018年12月在本院建卡的88例肥胖孕婦的臨床資料，自孕12周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周的44例孕婦作為觀察組，自孕28周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周的44例孕婦作為對照組。研究對象納入標準：（1）BMI≥28kg/m2；（2）子宮無瘢痕，單胎妊娠。排除孕前合并有糖尿病、高血壓、嚴重肝腎功能不全、心臟病、哮喘、消化性潰瘍等內(nèi)科疾病者，排除對阿司匹林過敏者。觀察組年齡23～39歲，平均（29.97±2.64）歲；孕次1～3次，平均（2.12±0.43）次；產(chǎn)次1～2次，平均（0.86±0.04）次。對照組年齡23～38歲，平均（29.86±2.59）歲；孕次1～3次，平均（2.16±0.48）次；產(chǎn)次1～2次，平均（0.89±0.09）次。觀察組及對照組的年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，均有P＞0.05，表示兩組孕婦的一般資料均衡可比。

1.2 方法

觀察組孕婦自孕12周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周，阿司匹林腸溶片（規(guī)格：50 mg，國藥準字號為 H32025901，由江蘇平光制藥有限責任公司生產(chǎn)）75 mg/次，每日1 次，于睡前服用，服藥至36周。

對照組孕婦自孕28周開始于睡前服用阿司匹林腸溶片75mg至36周，阿司匹林腸溶片的用法用量與觀察組一致。

兩組孕婦首次產(chǎn)檢時均建立產(chǎn)檢卡，孕期進行常規(guī)的產(chǎn)檢，并定期復(fù)查凝血功能及血常規(guī)，同時對兩組孕婦的孕周、胎兒大小、有無妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)后出血量、妊娠結(jié)局等情況進行追蹤并記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組的子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒黃疸率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均采用SPSS16.0進行統(tǒng)計，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，均有P＜0.05；兩組的產(chǎn)后出血率、新生兒黃疸率比較，差異無統(tǒng)計學意義，均有P＞0.05；詳見表1。

表1 兩組的妊娠結(jié)局比較

3 討 論

肥胖孕婦體內(nèi)的脂肪組織大大增加，在生理狀態(tài)下脂肪組織屬于機體的重要內(nèi)分泌器官，是分泌性激素、脂聯(lián)素的重要器官，但肥胖狀態(tài)下過量的脂肪組織可造成機體的內(nèi)分泌紊亂，而肥胖妊娠孕婦發(fā)生子癇前期、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風險大大增加。子癇前期是一種特有的妊娠期疾病，肥胖是其獨立危險因子。子癇前期的主要病理變化包括全身小動脈痙攣、血流灌注減少、內(nèi)皮細胞功能障礙等，若不及時治療，可造成孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡，因此積極預(yù)防肥胖孕婦進展為子癇前期尤為重要。當前關(guān)于肥胖孕婦發(fā)生子癇前期的發(fā)病機制尚未完全明確，有學者認為肥胖孕婦的螺旋動脈重鑄不足、胎盤淺著床、滋養(yǎng)細胞侵襲不良等可導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，最終導(dǎo)致血管收縮及血小板聚集[1]。肥胖孕婦由于機體的血脂代謝紊亂，導(dǎo)致機體分泌前列環(huán)素減少，分泌過氧化酶增多，可進一步加重血管收縮及血小板聚集現(xiàn)象，從而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。胎盤早剝、胎兒生長受限可能與螺旋動脈重鑄不足、滋養(yǎng)細胞侵襲不良等有關(guān)，螺旋動脈重鑄不足、滋養(yǎng)細胞侵襲不良可造成妊娠早期胎盤形成不良，在妊娠過程中造成胎盤缺血、慢性缺氧、子宮胎盤低灌注、胎盤功能不全等。有學者認為，肥胖孕婦更易出現(xiàn)血管內(nèi)微血栓及子宮微循環(huán)障礙，因此，加強對肥胖孕婦的孕期保健對改善其母嬰預(yù)后尤為關(guān)鍵[2]。

阿司匹林屬于一種抗血小板藥物，其作用機制主要是通過對血小板的集聚及血栓形成產(chǎn)生抑制作用，從而進一步改善血液的高凝狀態(tài)，并能進一步促進胎盤的形成，達到預(yù)防子癇前期的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的子癇前期發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，均有P＜0.05；兩組的產(chǎn)后出血率、新生兒黃疸率比較，差異無統(tǒng)計學意義。分析原因可能是由于12 ～16 周是子宮螺旋動脈浸潤肌層形成的關(guān)鍵階段，因此自孕12周服用小劑量阿司匹林的效果優(yōu)于自28周服用。有學者擔心服用阿司匹林可增加產(chǎn)后出血的風險，本研究結(jié)果顯示，兩組的產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能是優(yōu)于肥胖孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，而服用小劑量阿司匹林對機體的凝血功能并不會造成太大的影響。該結(jié)果也提示，不同時機服用阿司匹林不會對產(chǎn)后出血、新生兒黃疸造成明顯的影響，安全性較高。

綜上所述，自孕12周開始小劑量服用阿司匹林，可有效改善肥胖孕婦的妊娠結(jié)局。