鐘雪梅，鐘優(yōu)英

（1.惠州市仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)潼僑鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廣東 惠州 516032；2.河源市上城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 河源 517000）

宮外孕是臨床常見的一種婦科疾病，指的是受精卵著床在子宮體腔外的現(xiàn)象，大多數(shù)可出現(xiàn)在輸卵管，該病起病較急，且發(fā)展迅速[1-2]。目前主要采用手術(shù)或藥物進(jìn)行治療，部分患者對(duì)生育能力的愿望較大，通常選擇藥物保守治療。本文旨在探究甲氨蝶呤與米非司酮對(duì)宮外孕患者的治療效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月我院接收的宮外孕患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組各47例，其中對(duì)照組年齡20～41歲，平均年齡（28.76±6.75）歲，病程5～23 d，平均（12.75±3.62）d，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；研究組年齡20～39歲，平均年齡（28.74±6.74）歲，病程5～24 d，平均（12.76±3.63）d，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

仔細(xì)詢問兩組患者腹痛、陰道出血情況、停經(jīng)時(shí)間，進(jìn)行血常規(guī)、血β-HCG、B超檢查、婦科檢查及全身檢查等，確認(rèn)能夠進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組實(shí)施甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090206，規(guī)格：2 ml：50 mg）治療，給予患者進(jìn)行靜脈推注，用藥劑量每次30 mg，每日1次，連續(xù)治療5 d；研究組予以甲氨蝶呤+米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648，規(guī)格：10 mg×3s×10板）聯(lián)合治療，甲氨蝶呤的用法用量與對(duì)照組相同，米非司酮空腹口服，口服劑量25 mg/次，每日2次，每間隔12 h服用1次，治療時(shí)間為5 d。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止性生活，大便保持通暢。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者各癥狀消失時(shí)長(zhǎng)與血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)，癥狀包括包塊、腹痛、陰道出血；同時(shí)記錄兩組患者不良反應(yīng)情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、口腔潰瘍、肝腎功能異常、骨髓抑制5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)長(zhǎng)和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)比較

治療后，研究組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)長(zhǎng)與血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)長(zhǎng)和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s，d)

表1 兩組癥狀消失時(shí)長(zhǎng)和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)對(duì)比(±s，d)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 腹痛消失時(shí)長(zhǎng) 包塊消失時(shí)長(zhǎng) 陰道出血消失時(shí)長(zhǎng) 血β-HCG恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)研究組(n=47) 7.53±2.37a 15.90±4.86a 10.81±5.37a 15.24±5.02a對(duì)照組(n=47) 16.28±2.83 33.16±5.07 19.37±6.08 27.40±5.96 t 16.2508 16.8484 7.2343 10.6982 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，研究組發(fā)生不良反應(yīng)的概率相比于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05，x2=3.8869），見表2。

3 討 論

宮外孕又稱異位妊娠，近年來該病的發(fā)生概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，一旦出現(xiàn)宮外孕，隨著病情發(fā)展，輸卵管會(huì)出現(xiàn)破裂，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。宮外孕早期可以給予保守治療，相比于手術(shù)治療，該種方法能夠有效降低對(duì)生殖器官產(chǎn)生傷害，減輕患者的痛苦度，保留患者的生育能力，對(duì)生存質(zhì)量有明顯的提升作用。

表2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

本次研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過治療后腹痛、包塊、陰道出血消失時(shí)長(zhǎng)以及血β-HCG指標(biāo)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組，并且該組出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明宮外孕采用米非司酮+甲氨蝶呤結(jié)合治療的效果顯著，能夠有效縮短治療時(shí)長(zhǎng)，妊娠終止的效果顯著，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全可靠。原因分析是：甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑的一種，推注到患者體內(nèi)后能夠和二氫葉酸還原酶有效結(jié)合，有效抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)化成四氫葉酸的形成過程，對(duì)嘌呤和嘧啶生物的合成起到明顯的抑制作用，阻滯相關(guān)DNA、RNA與蛋白質(zhì)活性物質(zhì)的生成，有效阻滯胚胎細(xì)胞的分裂過程，進(jìn)而促使胚胎停止生長(zhǎng)[4]。但單獨(dú)使用該藥的藥效較溫和，起效時(shí)間緩慢，且陰道出血的時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)的進(jìn)程較慢，同時(shí)對(duì)皮膚、骨髓、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生傷害，不良反應(yīng)較高[5]。米非司酮作為一種新型的孕激素受體抑制劑，具備抗孕激素和抗糖皮質(zhì)激素雙重作用，患者通過口服進(jìn)入體內(nèi)后，能夠與孕酮受體進(jìn)行有效結(jié)合，抑制孕酮的活性，拮抗蛻膜發(fā)育的過程，使得絨毛與蛻膜分離，黃體出現(xiàn)萎縮，胚胎發(fā)生游離死亡，同時(shí)子宮內(nèi)膜將會(huì)釋放大量的前列腺素，使宮頸出現(xiàn)軟化現(xiàn)象，子宮規(guī)律性進(jìn)行收縮，最終達(dá)到終止妊娠的目的[6-7]。此外，該藥還能降低卵泡雌激素和黃體生成素的水平，促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，抑制胚胎的發(fā)育。將甲氨蝶呤+米非司酮聯(lián)合應(yīng)用后，能夠發(fā)揮很好的協(xié)同效果，抑制胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，且有效縮短治療時(shí)長(zhǎng)[8]。受樣本數(shù)、時(shí)間等因素限制，關(guān)于兩種用藥方案對(duì)患者滿意度、生活質(zhì)量等方面的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用甲氨蝶呤相比，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)宮外孕的引流效果更佳，可明顯減短治療時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，安全性高，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。