林桂梅

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院婦科，廣西 梧州 543002）

陰道沖洗常用于各種陰道炎、宮頸炎的治療，也是婦科手術(shù)患者特有的手術(shù)前準備方法；通過陰道沖洗清除陰道內(nèi)的細菌及分泌物，使宮頸和陰道保持清潔，防止細菌或病原體進入盆腔，預(yù)防感染。為探索不同陰道沖洗方法的效果，選擇我科2017年1月～2018年12月，200例行婦科手術(shù)術(shù)前陰道準備患者，采用兩種方法進行陰道沖洗，現(xiàn)將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年12月，200例在我科行婦科手術(shù)術(shù)前陰道準備患者，均為已婚婦女，年齡23～55歲，平均年齡（38.95±16.56）；在未做陰道檢查前，取患者的陰道分泌物，選取陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度行不同的沖洗方法進行陰道沖洗。

1.2 方法

1.2.1 物品準備：婦科沖洗壺、一次性窺陰器、一次性體外沖洗灌腸袋，藥液為0.2%聚維酮碘沖洗液，溫度在37～40℃，一次性墊巾、無菌乳膠手套、醫(yī)用大棉簽、醫(yī)用潤寶。

1.2.2 分組及操作方法：將200例患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各100例，均為使用0.2%聚維酮碘沖洗液（水溫37-40℃），患者常規(guī)取膀胱截石位。觀察組：為體外沖洗灌腸袋加窺陰器沖洗法，灌腸袋內(nèi)備好沖洗液，先用大棉簽沖洗外陰，戴無菌乳膠手套，沖洗前對窺陰器兩葉充分潤滑，將窺陰器斜行沿陰道后壁緩慢插入陰道內(nèi)，插入后逐漸轉(zhuǎn)正窺陰器，緩慢張開兩葉，暴露陰道壁、宮頸及后穹窿，在沖水狀態(tài)下將肛管沿陰道前后壁、左右兩側(cè)穹窿方向沖洗，同時邊沖洗邊退邊轉(zhuǎn)動窺陰器,并用醫(yī)用大棉簽擦洗陰道壁及宮頸口分泌物，直到陰道內(nèi)無分泌物殘留，最后用大棉簽擦凈多余沖洗液，漸退出窺陰器,，協(xié)助患者用紙巾擦拭會陰及臀部遺留的沖洗液，并下檢查床，穿好褲子。對照組為無窺陰器沖洗法，左手持沖洗壺，右手用 醫(yī)用大棉簽沖洗外陰后，戴無菌乳膠手套，用沖洗液潤滑右手手指，將右手拇指及無名指分開小陰唇；食指及中指沿縱襞方向緩慢伸入陰道深部，兩指間盡量上下分開暴露出陰道口，左手持沖洗壺，沿兩指間撐開處倒入0.2%聚維酮碘沖洗液，兩指左右旋轉(zhuǎn)，從里到外，充分清潔陰道四壁及皺褶處，最后到宮頸穹窿部時，右手中指置于宮頸下穹窿，食指于宮頸上穹窿環(huán)繞宮頸一周旋轉(zhuǎn)，直至流出的沖洗液無分泌物，然后退出兩指。兩組沖洗時間均為2～3分鐘，沖洗頻率為每日一次，于第一次、手術(shù)前1天沖洗前，分別取陰道分泌物行白帶常規(guī)檢查。

1.2.3 沖洗后觀察項目：沖洗后觀察兩組患者每次沖洗后陰道清潔效果、舒適度的感受情況。

1.2.4 判斷標準：①清潔度：目測陰道殘留分泌物例數(shù)及以檢驗科白帶常規(guī)檢查結(jié)果為判斷標準。②舒適度采用視覺模擬評分(VAS）評估舒適感受，參考吳茜[1]等的研究成果，對兩組患者實施舒適度測評，0代表最舒適，10代表最不舒適，數(shù)值越大，提示舒適度越低。

1.2.5 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用spss 13.0統(tǒng)計軟件計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組陰道沖洗的效果比較，觀察組比對照組沖洗后的陰道殘留分泌物例數(shù)明顯減少，在患者耐受方面，觀察組的陰道不適，為2%（2/100），明顯低于對照組的10%（10/100），（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組陰道沖洗效果比較[n（%）]

3 討 論

陰道沖洗以其獨特的收斂、熱療、抗感染作用成為婦科手術(shù)患者術(shù)前主要的陰道準備內(nèi)容[2]。無窺陰器沖洗法，雖然減少了窺陰器對陰道壁的長時間擴張，但是分泌物易積聚在陰道內(nèi)，陰道清潔度效果明顯差于改良后的體外沖洗灌腸袋加窺陰器沖洗法；而且體外沖洗灌腸袋直接連肛管，符合一人一管一用，插入陰道的肛管體積小，表面光滑，對陰道壁無壓力，配合利用窺陰器沖洗，可直接觀察陰道分泌物是否被沖洗干凈，窺陰器轉(zhuǎn)動沖洗時患者會有輕度不適，但陰道清潔效果滿意，觀察組僅有一例分泌物殘留。

綜上所述，我科采用改良的體外沖洗灌腸袋加窺陰器沖洗法，在臨床應(yīng)用中得到了患者及醫(yī)生的認可，減少了患者費用，有助于擇期手術(shù)的實施，使患者身心受益。