何燕蓮

（儋州市人民醫(yī)院，海南 儋州 571700）

因為胎兒檢查系統(tǒng)性的提升，臍帶及胎盤檢查當(dāng)前已經(jīng)成為孕婦常規(guī)檢查內(nèi)容。一般胎盤是在子宮前壁、后壁、側(cè)壁上附著，但只要胎盤出現(xiàn)異常，則胎兒的發(fā)育會受到影響，還可能直接威脅母嬰安全[1]。所以做好胎兒臍帶、胎盤的檢查，保證及時發(fā)現(xiàn)異常并處理異常非常重要。本研究具體分析臍帶、胎盤超聲產(chǎn)前診斷在產(chǎn)科急診風(fēng)險評估中的應(yīng)用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年8月～2018年8月中的50例臍帶和胎盤超聲異常產(chǎn)婦為觀察組，另外選擇50例健康孕婦為對照組。觀察組年齡平均（28.28±5.36）歲，孕周平均為（28.56±2.17）周；對照組年齡平均（28.59±5.14）歲，孕周平均為（28.60±2.23）周。2組年齡、孕周不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

選擇GELOGIQ C9 型彩色多普勒超聲診斷儀作為超聲儀器進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率在3.5～5 MHz之間，腔內(nèi)探頭頻率控制在-7.5 MHz之間。產(chǎn)婦保持平躺，對臍帶胎盤插入口切面、宮頸矢狀切面進(jìn)行檢查，觀察胎盤的位置、數(shù)量、形態(tài)，觀察胎盤和臍帶連接處走形及分支情況，判斷胎兒器官的發(fā)育情況，觀察胎兒兩側(cè)大腦對稱與否，顱骨光環(huán)完整與否。如果高度懷疑異常，結(jié)合實施陰道彩超檢查，通過頻譜多普勒檢測橫跨血管血流。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組羊水污染情況、血管阻力指數(shù)(RI)、胎頸兩側(cè)的臍動脈血流的收縮期最大流速與舒張末期最小流速比值(S/D值)、分娩方式、產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 羊水污染、新生兒評分、分娩方式

觀察組羊水污染率高于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組，陰道產(chǎn)低于對照組，剖宮產(chǎn)高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組羊水污染、新生兒評分、分娩方式比較[n(%)]

2.2 RI值、S/D值、產(chǎn)程及住院時間

觀察組RI值、S/D值均大于對照組，產(chǎn)程時間、住院時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 觀察組超聲診斷結(jié)果

本組50例觀察組產(chǎn)婦接受超聲檢查后顯示1例為帆狀臍帶，20例為臍帶繞頸，10例為胎盤植入，5例為胎盤早剝，14例為前置胎盤。

3 討 論

臍帶是母嬰連接的器官組織，是母嬰代謝產(chǎn)物、營養(yǎng)物質(zhì)交換的唯一途徑。胎兒在生長發(fā)育期間，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會導(dǎo)致臍帶病變，可能導(dǎo)致母體中胎兒出現(xiàn)急性或者慢性缺氧，嚴(yán)重情況下直接致死[2]。產(chǎn)前超聲是診斷臍帶、胎盤異常的重要方法，操作簡單，不會形成創(chuàng)傷，且準(zhǔn)確性高，可以準(zhǔn)確判斷宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，判斷羊水量，判斷是否出現(xiàn)呼吸窘迫，是否存在臍帶繞頸。從本研究結(jié)果可知，臍帶和胎盤超聲異常胎兒RI和S/D值會較正常胎兒出現(xiàn)大幅度升高，同時會明顯升高羊水污染率及剖宮產(chǎn)率，另外新生兒Apgar評分也會有大幅度下降，新生兒窒息風(fēng)險高。分析是因為臍帶、胎盤異常引起末梢端血液供應(yīng)異常，減低臍動脈舒張期血流速度，增加了外周血管阻力、血流阻力，進(jìn)而引起上述多種不良情況。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，臍帶和胎盤超聲異常產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后住院時間均更長，分析是因為異常的臍帶及胎盤延緩的產(chǎn)程進(jìn)展，手術(shù)需要較長時間處理，所以產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)也受到影響。

綜上所述更好，臍帶、胎盤超聲產(chǎn)前診斷在產(chǎn)科急診風(fēng)險評估中的應(yīng)用效果明顯，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療方案的確定，可在臨床推廣。