陳 橋

（新津縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 611430）

隨著抗生素藥物的不斷更新以及大范圍的應(yīng)用，真菌感染發(fā)生率不斷升高，尤其是念珠菌感染所致的陰道炎在臨床中比較常見，嚴(yán)重影響著患者的身體健康。念珠菌陰道炎復(fù)發(fā)率較高，且病程比較長(zhǎng)、遷延難愈，因此盡早診斷并有效治療顯得至關(guān)重要。臨床上診斷念珠菌陰道炎通常以微生物檢驗(yàn)方法為主，如培養(yǎng)法、鏡檢法、凝集法，但是不同檢驗(yàn)方法的效果各不一樣，對(duì)此，為探討最佳檢驗(yàn)方法，本文對(duì)2017年12月～2018年12月我院收治的念珠菌陰道炎患者作為研究對(duì)象，著重對(duì)比培養(yǎng)法、鏡檢法、凝集法檢驗(yàn)的陽性率，以期為臨床后期治療提供有效參考。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為51例念珠菌陰道炎患者，從2017年12月～2018年12月收治的念珠菌陰道炎患者中隨機(jī)抽取，年齡最大53歲，年齡最小22歲，平均（29.1±5.1）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.8±0.3）年。均在知情下接受微生物檢驗(yàn)，且簽署同意研究書；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查；存在不同程度的白帶異常、陰部瘙癢等癥狀；念珠菌陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》。排除近14 d內(nèi)接受過抗生素治療的患者以及心肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象入院后，均接受三種不同的微生物檢驗(yàn)，主要包括培養(yǎng)法、鏡檢法、凝集法等三種方法，具體檢驗(yàn)方法為：（1）培養(yǎng)法：采集患者陰道側(cè)壁分泌物，通過沙保羅培養(yǎng)基實(shí)施接種，然后置于恒溫箱中培養(yǎng)，溫度控制在35℃，每日觀察并記錄培養(yǎng)基中的菌株生長(zhǎng)情況[1]，如果持續(xù)觀察一周發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)基中未長(zhǎng)出菌株，則提示培養(yǎng)法檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，否則，培養(yǎng)法檢驗(yàn)結(jié)果視為陽性。（2）鏡檢法：采集患者陰道側(cè)壁分泌物，制作成為涂片，然后選取10%KOH溶液1～2滴加入到涂片上，在顯微鏡下觀察有無真菌[2]，如果能夠觀察到假菌絲、菌絲或者是真菌孢子，則說明鏡檢法檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，否則，鏡檢法檢驗(yàn)結(jié)果視為陰性。（3）凝集法：采集患者陰道側(cè)壁分泌物，并裝置在試管中，同時(shí)在試管底部加入軟瓊脂，置于冰箱中保存，溫度控制在-40℃以下，12 h之后利用念珠菌快速凝集測(cè)定試劑盒，對(duì)陰道分泌物實(shí)施檢驗(yàn)，肉眼觀察置于試管內(nèi)的標(biāo)本，如果肉眼看到紫色凝集顆粒，則說明凝集法檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，否則，凝集法檢驗(yàn)結(jié)果為陰性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比凝集法檢驗(yàn)的陽性率、培養(yǎng)法檢驗(yàn)的陽性率、鏡檢法檢驗(yàn)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異；用t檢驗(yàn)（±s）計(jì)量資料差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

凝集法檢驗(yàn)的陽性率為70.59%，培養(yǎng)法檢驗(yàn)的陽性率為84.31%，鏡檢法檢驗(yàn)的陽性率為98.04%，差異對(duì)比顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。詳情見表1。

表1 不同的微生物檢驗(yàn)方法的陽性率對(duì)比

3 討 論

念珠菌陰道炎是婦科常見病，具有較高的發(fā)病率。近些來，念珠菌陰道炎的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)。念珠菌陰道炎是因女性陰道滋生、繁殖念珠菌所致，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、白帶異常等，病菌可傳染給配偶。因此，盡早診斷、盡早治療對(duì)于念珠菌陰道炎患者顯得至關(guān)重要。

3.1 念珠菌陰道炎的危害

臨床婦科中念珠菌陰道炎比較常見，病發(fā)時(shí)，經(jīng)陰道排出的分泌物，呈豆腐渣樣，有明顯的臭味且外陰瘙癢感比較明顯，同時(shí)還存在不同程度的灼燒感，更甚至伴有尿急、尿痛、性交痛，該病復(fù)發(fā)率較高，對(duì)女性的日常生活以及工作帶來了嚴(yán)重的影響。值得提及的是，念珠菌會(huì)通過性交傳染給配偶，誘發(fā)生殖系統(tǒng)疾病[4]。所以臨床應(yīng)當(dāng)引起高度重視。根據(jù)臨床多年實(shí)踐以及相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)了念珠菌陰道炎的危害性，具體為（1）該病會(huì)紊亂陰道酸堿水平，影響精子活力，炎癥因子對(duì)精子具有一定的吞噬作用，加之心理壓力、性交痛的影響，將會(huì)大大降低患者的性欲，影響受孕。除此之外，因?yàn)樵摬∷碌牟缓椭C的夫妻生活，有可能會(huì)引起諸多社會(huì)問題。（2）念珠菌感染也有可能會(huì)發(fā)生于妊娠婦女中，進(jìn)而引起陰道炎癥，且病菌會(huì)侵襲胎盤，影響胎膜，進(jìn)而危及到宮內(nèi)胎兒發(fā)育，更甚至引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果[5]。有些妊娠女性感染病原菌之后，由于臨床癥狀并不明顯，故而未及時(shí)予以發(fā)現(xiàn)。胎兒通過陰道娩出，容易遭受念珠菌感染，引起肛周皮炎、鵝口瘡等。（3）念珠菌陰道炎會(huì)誘發(fā)一系列諸多婦科病癥，比如宮頸糜爛、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管卵巢炎癥，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。故而對(duì)于念珠菌陰道炎患者的診斷與治療，臨床應(yīng)當(dāng)加以重視。

3.2 念珠菌陰道炎易感因素與預(yù)防

念珠菌屬于真菌，若人體抵抗免疫力減弱，就會(huì)滋生念珠菌。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間服用免疫抑制劑、抗生素以及雌激素的女性以及糖尿病，陰道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)更多的糖原量，pH值減低，為繁殖念珠菌提供有利條件，故而此類群體容易高發(fā)[6]。近些年來，隨著糖尿病發(fā)生率逐步攀升，加之臨床抗生素藥物的濫用以及手術(shù)侵入性操作，導(dǎo)致免疫抑制劑的應(yīng)用越來越頻繁，在多種因素綜合作用的情況下，使得念珠菌陰道炎發(fā)生率始終居高不下。臨床高度重視的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)積極普及、宣傳預(yù)防措施，進(jìn)一步提高臨床治療效果。措施包括[7-8]：（1）注意干凈衛(wèi)生。女性生理結(jié)構(gòu)較為特殊，病菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)大。為防止病菌入侵，應(yīng)當(dāng)注重私處的保護(hù)，內(nèi)褲選擇全棉材質(zhì)，私處保持干燥，以免過于濕潤(rùn)而滋生念珠菌。內(nèi)褲勤換，專門用盆浸洗，禁止與其他衣物混合洗滌，以免發(fā)生交叉感染。（2）外陰清洗。選擇弱酸護(hù)理液，禁止頻繁應(yīng)用藥字號(hào)清洗液，以免紊亂陰道弱酸環(huán)境而降低陰道清潔能力。少用消毒類的衛(wèi)生用品，日常注意保養(yǎng)、清潔。（3）同伴護(hù)養(yǎng)。夫妻生活中，若無妊娠意愿，堅(jiān)持選用避孕用具，單純的性生活能夠避免病菌傳染給配偶。（4）盡量少用公共場(chǎng)所的物品，比如浴盆、毛巾等。（5）其他。若患者合并糖尿病，不僅需要降血糖，而且還要進(jìn)行致病菌篩查，觀察陰道酸堿變化，妊娠期間少用口服藥，若條件允許，可進(jìn)行局部防治。

3.2 念珠菌陰道炎臨床檢驗(yàn)

臨床診斷念珠菌陰道炎比較容易，但是為了有效區(qū)分其他外陰疾病，為患者合理用藥治療，病原學(xué)檢查的開展，依然十分有必要。培養(yǎng)法、凝集法、鏡檢法等方法，均為臨床診斷念珠菌陰道炎的常用方法，但不同方法的檢驗(yàn)結(jié)果各有不同。培養(yǎng)法指的是在培養(yǎng)基中進(jìn)行標(biāo)本接種，在合適的環(huán)境下繁殖致病微生物，進(jìn)而便于觀察，如果未出現(xiàn)真菌，提示患者未感染。但此種方法檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，無法及時(shí)獲得檢驗(yàn)報(bào)告，對(duì)患者早期診治十分不利。凝集法所采用的儀器為念珠菌快速凝集測(cè)定試劑盒，經(jīng)肉眼觀察有無紫色顆粒，但是需要試管底部加入軟瓊脂，此種檢驗(yàn)方法耗時(shí)12 h，故而與培養(yǎng)法一樣，無法及時(shí)獲得檢驗(yàn)結(jié)果[9-10]。鏡檢法主要通過顯微鏡觀察標(biāo)本中的假菌絲、菌絲、真菌孢子，能夠盡快獲得檢驗(yàn)報(bào)告，有利于念珠菌陰道炎患者早期診治。

本文對(duì)51例念珠菌陰道炎患者進(jìn)行了觀察和分析，采集其陰道側(cè)壁分泌物，行不同的微生物檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，凝集法檢驗(yàn)的陽性率為70.59%，培養(yǎng)法檢驗(yàn)的陽性率為84.31%，鏡檢法檢驗(yàn)的陽性率為98.04%，差異對(duì)比顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。提示鏡檢法診斷準(zhǔn)確，且檢驗(yàn)時(shí)間短，有利于臨床早期診治。

綜上，針對(duì)念珠菌陰道炎患者的臨床診斷，臨床檢驗(yàn)方法雖然有很多，但對(duì)比發(fā)現(xiàn)，鏡檢法的臨床價(jià)值更高，而且操作簡(jiǎn)單，能夠早短時(shí)間內(nèi)獲得檢驗(yàn)結(jié)果。值得在臨床中應(yīng)用。