柯新如

胸腰椎骨折是由于外力導致胸腰椎骨質連續(xù)性的破壞，是最常見的脊柱骨折類型之一［1］。無神經損傷的胸腰椎骨折患者通常采用保守治療和手術治療，保守治療主要是利用支具進行外固定，術后根據骨折愈合情況逐步進行康復訓練，雖無手術創(chuàng)傷且疼痛輕，但患者需長期臥床，難以有效恢復損傷椎體的正常生理形態(tài)及穩(wěn)定性，且長期臥床期間會引起多種并發(fā)癥，影響手術及預后效果［2］。椎弓根釘置入術是治療胸腰椎骨折最常用的手術方法，療效確切，主要分為微創(chuàng)經皮椎弓根置釘和傳統(tǒng)開放置釘兩種手術方式，該研究選取筆者所在醫(yī)院收治的無神經系統(tǒng)癥狀胸腰椎骨折患者為研究對象，旨在探討微創(chuàng)經皮椎弓根置釘?shù)木唧w應用效果，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月—2017年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的無神經系統(tǒng)癥狀胸腰椎骨折患者94例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各47例。研究經醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情并均簽訂知情同意書。所有患者均經檢查確診為胸腰椎骨折，且無神經功能損傷；排除聽神經功能損傷、椎間盤損傷、嚴重脫位、脊髓損害等患者，或者存在其他胸腰椎疾病、脊柱和腦短期手術史及其他功能障礙者。研究組中男24例，女23例；年齡23～62歲，平均（45.17±4.40）歲；椎體 L1骨折 12 例，L2骨折 16例，T1骨折8例，T12骨折11例。對照組中男25例，女 22 例；年齡 20～62 歲，平均（44.89±4.35）歲；椎體L1骨折 11 例，L2骨折 15 例，T1骨折 7 例，T12骨折14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)開放傳統(tǒng)開放置釘治療：常規(guī)氣管插管全麻，C臂機透視，明確骨折部位，常規(guī)消毒，在后正中做入路切口，剝離椎板肌肉組織，在直視下置入椎弓根釘，骨折復位良好后應用釘棒固定，縫合。研究組采用微創(chuàng)經皮椎弓根置釘治療：常規(guī)氣管插管全麻，C臂機透視，明確骨折部位，在骨折椎體上下兩個椎骨處，以及椎弓根雙側投影處做標記，常規(guī)進行消毒及其他手術準備，在標記處做1.5～2 cm微小縱行入路切口，切開皮下組織、筋膜等，從肌纖維間隙鈍性分離至關節(jié)突出外緣；在椎弓根右側外緣2點及左側外緣10點處將中空穿刺針刺入損傷椎骨的上下椎，再將定位針導入，置入根據脊椎生理彎曲狀態(tài)進行預彎連接固定棒進行復位，C臂透視下復位滿意后固定，常規(guī)縫合切口。術后兩組均常規(guī)進行抗感染、預防并發(fā)癥等治療和護理，并根據患者創(chuàng)口愈合及疼痛情況，在佩戴腰圍、做好腰椎保護情況下進行階段性恢復訓練，兩組均持續(xù)隨訪1年。

1.3 評價標準（1）觀察兩組手術切口、手術時間、出血量及初次下地時間等手術相關指標水平。（2）應用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS），采用數(shù)字1～10正向評估疼痛深度，疼痛深則評分高［3］。 （3）通過測量手術前、后兩組患者Cobb角減小及傷椎前緣高度恢復情況評估患者骨折恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用 t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況研究組手術切口、手術時間、出血量及初次下地時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 n 手術切口（cm）手術時間（min）手術出血量（ml）初次下地時間（d）對照組 47 8.50±2.45 116.34±22.57 125.66±20.70 6.93±1.47研究組 47 6.69±1.34 90.80±24.96 84.12±15.74 2.53±0.37 t值 4.444 5.203 10.951 19.900 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛程度兩組術前疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后1周及1年VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組手術前后VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組手術前后VAS評分對比（±s，分）

組別 n 術前 術后1周 術后1年對照組 47 8.02±0.69 5.14±0.67 2.87±0.12研究組 47 8.08±0.72 4.50±0.55 2.53±0.20 χ2值 0.344 5.853 9.994 P值 0.697 0.000 0.000

2.3 骨折恢復情況兩組術前Cobb角及傷椎前緣高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后Cobb角低于對照組，傷椎前緣高度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

胸腰椎段是運動應力的支點處，且活動度大，在暴力作用下極易發(fā)生損傷。因胸腰椎骨骼位置的特殊性，骨折后不僅伴有骨質結構等損傷，還會累及腹腔臟器，導致多種病理損害，若不能及時治療或骨折恢復不良，則會導致腰椎功能及其他臟腑器官的遠期病變［4，5］。

椎弓根置釘治療是利用椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)，矯正錯位或畸形，恢復脊椎生物力學及生理狀態(tài)的三維穩(wěn)定，以避免損傷處畸形發(fā)展，術后配合階段性訓練，可有效恢復腰椎功能，避免椎骨畸形、壓迫導致的腰椎疼痛及其他病理反應［6，7］。傳統(tǒng)開放性手術創(chuàng)傷大，雖然術后可有效恢復脊椎生理彎曲，但手術大創(chuàng)傷導致的疼痛等多種并發(fā)癥會對手術效果造成影響，導致遲發(fā)性不穩(wěn)，增加遠期畸形及其他相關疾病發(fā)生風險。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經皮椎弓根置釘手術以其微創(chuàng)、疼痛輕、手術時間短、術后恢復快等多種優(yōu)勢，得到廣大醫(yī)療工作者及患者的青睞［5］。該研究結果顯示，研究組手術切口、手術時間、出血量、術后初次下床時間、疼痛VAS評分等均低于對照組，Cobb角及傷椎前緣高度恢復效果好于對照組。說明微創(chuàng)經皮椎弓根置釘在無神經系統(tǒng)癥狀胸腰椎骨折治療中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放置釘治療。主要是因為微創(chuàng)經皮椎弓根釘置入術可在通過四個微小切口下進行手術，創(chuàng)口小，出血量少，術后恢復快，且微創(chuàng)手術不需進行大量剝離損傷椎骨處的肌肉組織，可減輕手術創(chuàng)傷性疼痛，降低手術出血量，更避免椎體處軟組織肌肉缺乏及缺血導致的遲發(fā)性不穩(wěn)，從而維持骨折復位治療的穩(wěn)定性。同時，微創(chuàng)手術基本沒有關節(jié)突外緣操作及強力側向牽拉，進而減少對椎體旁血管等造成的損害，進一步降低手術出血量，減輕手術疼痛［8］。此外，微創(chuàng)手術因創(chuàng)口小、組織肌肉剝離少、處理操作方便，可在一定程度上縮短手術時間，且避免術后大創(chuàng)口、疼痛等對術后活動的限制，促進患者術后早期進行關節(jié)恢復訓練，利于損傷椎骨生長愈合，保障脊椎恢復至最佳生理狀態(tài)，提高脊椎的穩(wěn)定性及平衡性，避免關節(jié)畸形等導致的疼痛及遠期病理損害。

表3 兩組Cobb角及傷椎前緣高度比較（±s）

表3 兩組Cobb角及傷椎前緣高度比較（±s）

傷椎前緣高度（mm）術前 術后 t值 術前 術后 t值 P值對照組 47 16.74±2.75 4.27±1.20 28.493 58.19±3.97 92.90±4.74 38.487 0.000研究組 47 16.83±2.70 3.36±1.07 31.796 57.95±4.02 95.85±3.86 46.622 0.000 t值 0.160 3.880 0.291 2.209 P值 0.869 0.000 0.740 0.000組別 n Cobb 角（°）P值0.000 0.000