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        西藥聯(lián)合中藥辨證加減治療年齡相關(guān)性黃斑變性的效果觀察

        2019-07-17 08:56:04蔣雅君
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:明目方格變性

        蔣雅君

        年齡相關(guān)性黃斑變性屬于致盲性眼病,多發(fā)于老年群體,發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為與代謝免疫異常、慢性光損害等因素相關(guān),嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活[1,2]。 以往臨床上常采取藥物、放射、手術(shù)、光動(dòng)力療法等方式對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性進(jìn)行治療,但效果均不理想,無法將新生血管徹底清除。近年來,中醫(yī)藥在年齡相關(guān)性黃斑變性的治療優(yōu)勢逐漸凸顯,且受到廣大患者的認(rèn)可[3]。基于此,該研究主要探討中藥辨證加減聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2017年4月—2018年6月期間收治的92例(106眼)年齡相關(guān)性黃斑變性患者,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對(duì)照組46例(54眼),觀察組46例(52眼)。對(duì)照組男 29例,女 17 例;年齡 62~79 歲,平均(70.23±5.86)歲;病程 4~18 個(gè)月,平均(11.36±2.47)個(gè)月。 觀察組男28 例,女 18 例;年齡 63~78 歲,平均(69.87±5.72)歲;病程 4~19 個(gè)月,平均(11.48±2.53)個(gè)月。 兩組一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》[4]中年齡相關(guān)性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均符合《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]中肝腎虧虛型辨證標(biāo)準(zhǔn);(3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重度眼部疾病;(2)合并心、肝、腎等功能不全;(3)精神障礙者;(4)治療依從性較差及對(duì)該研究用藥過敏者。

        1.3 方法對(duì)照組采用羥苯磺酸鈣膠囊 (西安利君制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20000713)治療,口服,0.5 g/次,3次/d;肌苷片(吉林恒星科技制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H22022912),口服,0.2 g/次,3次/d;維生素E軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 H31020898),口服,0.1 g/次,3 次/d;維生素C片(重慶麥德林藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H50021175),口服,0.2 g/次,3 次/d。 在此基礎(chǔ)上,觀察組加用中藥辨證加減治療,基礎(chǔ)方為自擬滋陰明目湯,藥方如下:丹參、熟地黃、炒白術(shù)、女貞子各15 g,當(dāng)歸、枸杞子各 12 g,菟絲子、夏枯草、楮實(shí)子、生甘草各10 g,五味子、車前子各6 g;失眠多夢者可添加夜交藤、酸棗仁;煩躁、盜汗者可添加黃柏、知母;廣泛滲出者可添加浙貝母、茯苓;黃斑區(qū)出血者可添加仙鶴草、旱蓮草。以水煎服,取300 ml藥汁,分早中晚各100 ml溫服,1劑/d。兩組均治療30 d。

        1.4 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]判定,主要包括視物昏朦、眼前暗影、視物變形癥、目睛干澀、五心煩熱、不寐、盜汗等證候,各項(xiàng)分值0~3分,分值越高,代表癥狀越嚴(yán)重;(2)視力:采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行測定;(3)視野:采用OC-TOPUS101型投射式半球型視野計(jì)就進(jìn)行測定;(4)眼底出血面積:以眼底彩色照片所顯示的出血面積為準(zhǔn);(5)新生血管膜厚度:采用光學(xué)相干斷層掃描檢測,以脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層反射層增厚區(qū)顯示的最大厚度為準(zhǔn)。上述指標(biāo)均于治療前及治療30 d后測定。

        1.5 療效判定根據(jù)阿姆勒斯(Amsler)方格表進(jìn)行判定,顯效:方格線清晰、均勻,曲直程度及粗細(xì)正常,或異常方格數(shù)減少不少于10格;有效:方格線較為清晰、均勻,曲直程度及粗細(xì)基本正常,或異常方格數(shù)減少不少于5格;無效:方格線不清晰、扭曲、變形,或異常方格數(shù)減少少于5格??傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),百分比表示;計(jì)量資料用t檢驗(yàn),(±s)表示;以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效與對(duì)照組治療總有效率相比,觀察組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.927,P<0.05)。 見表1。

        表1 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

        2.2 中醫(yī)證候積分、視力及視野治療后,兩組中醫(yī)證候積分、視力及視野均改善,且觀察組中醫(yī)證候積分更低,視力更好、視野更寬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

        2.3 眼底出血面積及新生血管膜厚度治療后,兩組眼底出血面積及新生血管膜厚度均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        3 討論

        年齡相關(guān)性黃斑變性又稱老年性黃斑變性,是誘發(fā)老年人群失明的重要因素,其發(fā)生與視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退有關(guān)。隨著年齡不斷增長,機(jī)體對(duì)氧化自由基的清除能力也隨之減弱,使脂質(zhì)過氧化物大量生成,由于視網(wǎng)膜色素上皮代謝功能衰退,導(dǎo)致殘留物質(zhì)、碎屑等逐漸積累,進(jìn)而增加玻璃膜厚度而引發(fā)疾?。?,8]。 因此,治療該疾病的關(guān)鍵在于延緩機(jī)體功能衰老、提升色素上皮代謝功能。以往,臨床上常采用維生素E軟膠囊、維生素C等藥物對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性進(jìn)行治療,可有效清除氧化自由基,減少氧化自由基物質(zhì)生成,進(jìn)而達(dá)到治療效果[9]。

        表2 兩組中醫(yī)證候積分、視力及視野對(duì)比(±s)

        表2 兩組中醫(yī)證候積分、視力及視野對(duì)比(±s)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。

        組別 n 中醫(yī)證候積分(分)視力 視野(dB)治療前 治療前 治療前 治療后對(duì)照組 54 16.32±3.28 0.26±0.14 15.42±3.82 18.34±4.12*對(duì)照組 52 16.09±3.14 0.25±0.13 15.19±3.76 23.54±4.48*t值 0.369 0.381 0.312 6.214 P值 0.713 0.704 0.755 0.000治療后9.36±2.25*7.18±1.16*6.304 0.000治療后0.35±0.19*0.47±0.21*3.081 0.003

        表3 兩組眼底出血面積及新生血管膜厚度對(duì)比(±s)

        表3 兩組眼底出血面積及新生血管膜厚度對(duì)比(±s)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。

        組別 n 眼底出血面積(PD)新生血管膜厚度(μ)治療前 治療前 治療后對(duì)照組 54 0.85±0.34 401.32±114.37 356.83±48.94*對(duì)照組 52 0.83±0.32 398.56±112.45 311.62±37.29*t值 0.312 0.125 5.362 P值 0.756 0.901 0.000治療后0.67±0.28*0.43±0.25*4.659 0.000

        年齡相關(guān)性黃斑變性在中醫(yī)中屬 “視瞻昏渺”等范疇,其病機(jī)為肝腎虧虛,肝主血,腎主精,隨著年齡增長,精氣衰退,肝血虧虛,肝腎不足,則目失精養(yǎng),目昏。因此,治療應(yīng)以補(bǔ)肝益腎、滋陰明目為主[10,11]。 該研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率更高,中醫(yī)證候積分更低,視力更好,視野更寬,眼底出血面積及新生血管膜厚度更低,表明中藥辨證加減聯(lián)合西藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效顯著,可促進(jìn)視力及視野恢復(fù)。分析其原因在于自擬滋陰明目湯中丹參、當(dāng)歸可養(yǎng)血和血、調(diào)和氣血;熟地黃可補(bǔ)血滋潤、補(bǔ)肝益腎;炒白術(shù)可健脾益氣;女貞子可滋補(bǔ)肝腎、清熱明目;枸杞子、菟絲子可益精明目、滋補(bǔ)肝腎;夏枯草可清肝明目、清熱解毒;楮實(shí)子可補(bǔ)腎清肝、滋陰明目;五味子可補(bǔ)腎益氣;車前子可清熱明目;生甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,共同起到補(bǔ)肝益腎、滋陰明目的作用?,F(xiàn)代藥理研究指出,枸杞子中的天然類胡蘿卜素、枸杞多糖等成分均具有良好的明目功效,還可提升免疫、清除自由基、降血糖、抗衰老等[12];菟絲子可有效減少自由基生成,起到良好的抗衰老作用[13];楮實(shí)子可有效清除超氧陰離子及羥基自由基,起到較強(qiáng)的抗氧化作用[14];五味子具有保肝、抗衰老、抗氧化、抗疲勞等作用[15]。

        綜上所述,年齡相關(guān)性黃斑變性患者采用中藥辨證加減聯(lián)合西藥治療,可改善患者的臨床癥狀,提升視力及視野水平,促進(jìn)眼底出血吸收,減少新生血管。

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