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        老年慢性肺源性心臟病合并右側(cè)心力衰竭加用心脈隆注射液治療的效果

        2019-07-17 08:56:04燕學(xué)波蔣德軍耿麗丹李秀華余忠志陳四喜
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2019年7期
        關(guān)鍵詞:心脈肺源肺動(dòng)脈

        燕學(xué)波,蔣德軍,耿麗丹,李秀華,余忠志,周 玉,陳四喜

        老年慢性肺源性心臟病主要由肺部組織長期慢性病變引起,肺組織長期缺氧或慢性損傷致使肺小血管痙攣、收縮,肺循環(huán)阻力逐漸增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,增加右心系統(tǒng)負(fù)荷,最終導(dǎo)致右側(cè)心力衰竭[1]。近年來,隨著人口老齡化加速,老年人慢性肺源性心臟病發(fā)病率逐年上升,且常伴有肺動(dòng)脈高壓和右側(cè)心力衰竭,病情反復(fù)多變,給患者和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。臨床研究表明,心脈隆注射液可以治療各種原因引起的心力衰竭[2,3],筆者應(yīng)用心脈隆注射液治療老年慢性肺源性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓所致右側(cè)心力衰竭,觀察老年慢性肺心病右側(cè)心力衰竭患者在標(biāo)準(zhǔn)化抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2017年9月—2018年8月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科收治住院的老年慢性肺心病合并右側(cè)心力衰竭患者80例,所有患者均符合2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分冊《慢性肺心病診療指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死、左側(cè)心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟瓣膜病變及心脈隆皮試陽性患者。將患者隨機(jī)分為對照組40例和治療組40例。對照組男25例,女15例;平均年齡(64.8±7.6)歲;心功能Ⅱ級(jí) 5 例,Ⅲ級(jí) 16 例,Ⅳ級(jí)19例。治療組男27例,女13例;平均年齡(65.3±8.9)歲;心功能Ⅱ級(jí)6例,Ⅲ級(jí)15例,Ⅳ級(jí)19例。兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)等基線指標(biāo)無明顯差異,具有可比性(P>0.05)。對照組接受標(biāo)準(zhǔn)化抗心力衰竭治療,治療組在抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上采用心脈隆注射液治療。

        1.2 治療方法對照組和治療組均給予常規(guī)低流量吸氧,增強(qiáng)心肌收縮力,利尿、擴(kuò)張血管減輕心臟負(fù)荷,營養(yǎng)心肌,必要時(shí)給予抗感染、止咳、平喘、舒張呼吸道等綜合治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字 Z20060443,規(guī)格:2 ml/支)治療。將心脈隆注射液6 ml加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50 ml中,微量泵緩慢泵入,20 ml/h,2次/d,間隔>5 h,5 d一個(gè)療程,持續(xù)14 d。首次使用前行心脈隆皮試。

        1.3 觀察方法及指標(biāo)觀察兩組治療2周后癥狀、體征和心功能改善情況;在治療前、治療2周后檢測腦利鈉肽(BNP)水平和肺動(dòng)脈壓力,并觀察藥物不良反應(yīng)。

        1.4 療效評(píng)定有效:心慌、胸悶、氣促、腹脹、水腫等體征、癥狀明顯緩解或部分緩解,心功能改善1~2級(jí)以上;無效:癥狀沒有緩解,心功能沒有改善甚至惡化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療后臨床效果對比兩組治療2周后,心慌、胸悶、氣促、腹脹、水腫等臨床癥狀均明顯減輕。其中,對照組總有效率為80.0%,治療組總有效率為95.0%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

        2.2 兩組治療前后肺動(dòng)脈壓的比較兩組治療前肺動(dòng)脈壓無明顯差異(P>0.05);治療2周后,兩組患者肺動(dòng)脈壓水平顯著低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。治療組肺動(dòng)脈壓下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。 見表 2。

        表1 兩組患者治療2周后臨床療效比較[例(%)]

        表2 治療前后兩組肺動(dòng)脈壓變化的比較(±s,mmHg)

        表2 治療前后兩組肺動(dòng)脈壓變化的比較(±s,mmHg)

        組別 n 治療前 治療后 t值 P對照組 40 55.80±12.29 49.63±10.90 21.872 <0.001治療組 40 55.48±12.55 43.78±12.37 12.515 <0.001 t值 0.117 2.244 P值 0.907 0.028

        2.3 兩組治療前后血漿BNP水平的比較兩組治療前血漿BNP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,對照組和治療組血漿BNP水平顯著低于治療前(P<0.001)。治療組患者血漿BNP下降幅度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 治療前后兩組血漿BNP水平變化的比較(±s,pg/ml)

        表3 治療前后兩組血漿BNP水平變化的比較(±s,pg/ml)

        組別 n 治療前 治療后 t值 P對照組 40 1628.98±154.05 696.30±75.58 9.263 <0.001治療組 40 1514.63±210.37 440.25±73.85 6.789 <0.001 t值 0.439 2.423 P值 0.662 0.018

        3 討論

        慢性肺源性心臟病是由于肺組織長期慢性缺氧和(或)高碳酸血癥導(dǎo)致的一系列體液因素的變化引起肺靜脈痙攣、收縮,肺血管阻力增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)張、肥大,最終進(jìn)展為右側(cè)心力衰竭[5]。隨著人口老齡化的加劇,肺心病合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病率迅速增加,由此引起的右側(cè)心力衰竭已成為臨床治療的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

        國內(nèi)外研究表明,心力衰竭的嚴(yán)重程度與血漿BNP水平成正比,且病情越嚴(yán)重,BNP的增加越明顯,血漿BNP水平可以作為診斷心衰、評(píng)估其療效、判斷其預(yù)后的重要指標(biāo)[6]。該研究中治療前兩組血漿BNP水平顯著升高,治療后血漿BNP水平顯著降低。

        心脈隆注射液是從美洲大蠊蟲干體內(nèi)提取和分離多肽類制劑。臨床藥理研究表明,心脈隆注射液可促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,增強(qiáng)心肌收縮力;能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并增加冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流;還可以擴(kuò)張肺血管并降低肺動(dòng)脈壓。該研究發(fā)現(xiàn),在老年慢性肺源性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓引起右側(cè)心力衰竭患者常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上,給予心脈隆注射液治療可以達(dá)到更好的臨床效果。該方案不僅大大提高患者的臨床治療效果,而且可明顯降低患者血漿BNP水平、顯著降低患者肺動(dòng)脈壓力,增強(qiáng)患者的心功能,有效改善患者生存質(zhì)量。由于該研究樣本量偏小,其研究結(jié)論有待大型隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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