2017年中國腦卒中防治報(bào)告顯示：我國腦卒中發(fā)病率、患病率仍呈整體上升趨勢(shì)，腦卒中患者年輕化趨勢(shì)明顯，40歲及以上人群腦卒中現(xiàn)患人數(shù)達(dá)1242萬，存活人群中的70%患者遺留不同程度的殘疾，給社會(huì)和家庭造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。尿路感染是腦卒中后最常見感染并發(fā)癥之一[2]，常影響患者康復(fù)治療的實(shí)施，并與卒中后不良結(jié)局相關(guān)[3-4]。本文旨在探討腦卒中患者康復(fù)期發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，以期及早干預(yù)，降低尿路感染發(fā)生率，提高患者康復(fù)效率，有效促進(jìn)功能恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復(fù)科2017年1月～2018年12月首次住院的腦卒中患者268例，其中，男191例，女77例，年齡16～98歲，平均年齡59.78歲；住院時(shí)間4～150d，平均20.59d，病程0.5～66個(gè)月，平均3.61個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷按照全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 方法 所有患者按有無尿路感染分為尿路感染組(66例)和非尿路感染組(202例)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 包括性別、年齡、住院時(shí)間、病程、Brunnstrom分期、Barthel指數(shù)、有無留置導(dǎo)尿、有無認(rèn)知障礙、有無失語癥、既往高血壓病史、既往糖尿病病史、吸煙飲酒史、白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中康復(fù)期 患者尿路感染發(fā)生率本組腦卒中患者268例，發(fā)生尿路感染66例，尿路感染發(fā)生率24.63%。

2.2 尿路感染組和非尿路感染組 臨床資料比較患者性別、年齡、住院時(shí)間、病程、Barthel指數(shù)、Brunnstrom分期、留置導(dǎo)尿、白蛋白含量、血紅蛋白含量、存在失語癥可能與腦卒中康復(fù)期患者尿路感染發(fā)生有關(guān)，差異有顯著性意義(P<0.05)。認(rèn)知障礙、既往高血壓糖尿病病史，吸煙飲酒史與尿路感染發(fā)生的發(fā)生無關(guān)。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸 分析以尿路感染為因變量，以性別、年齡、住院時(shí)間、病程、Barthel指數(shù)、Brunnstrom分期、留置導(dǎo)尿、白蛋白含量、血紅蛋白含量、認(rèn)知障礙、失語癥、高血壓、糖尿病、既往吸煙飲酒史為自變量進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示性別、住院時(shí)間、Barthel指數(shù)、留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05，0.01)。見表2。

表1 腦卒中康復(fù)期患者尿路感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

表2腦卒中康復(fù)期患者尿路感染相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

影響因素BtP值OR性別0.1202.4110.0171.127住院時(shí)間0.0052.2490.0251.005Barthel指數(shù)-0.002-2.8590.0050.998留置導(dǎo)尿0.4606.7750.0001.584

3 討論

尿路感染是腦卒中患者最常見的感染并發(fā)癥之一，本研究腦卒中患者268例中尿路感染發(fā)生率高達(dá)24.63%，與既往研究一致[7-8]，遠(yuǎn)高于普通人群。早期尿路感染不及時(shí)處理可能導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積水、輸尿管結(jié)石和慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和直接社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)性別、住院時(shí)間、Barthel指數(shù)、留置導(dǎo)尿是發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性腦卒中患者較男性更易發(fā)生尿路感染，可能因女性尿道較短、尿道開口在解剖學(xué)上接近陰道和肛門所致，且女性50歲后雌激素減少，尿道粘膜萎縮，抗酸分泌物和免疫球蛋白分泌量降低，陰道酸堿度增加，乳酸桿菌減少，其分泌的乳酸減少，致病菌如革蘭氏陰性桿菌缺乏乳酸的抑制而大量繁衍和定植，這些因素都容易導(dǎo)致女性患者尿路感染發(fā)生率較同齡男性患者高，該結(jié)果提示女性患者更需注意會(huì)陰部護(hù)理以預(yù)防尿路感染。尿路感染發(fā)生率隨著住院時(shí)間的增加而增加，這可能由于住院時(shí)間越長(zhǎng)，獲得醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)越多有關(guān)。因此，及時(shí)積極的康復(fù)干預(yù)，盡快改善患者功能狀況，縮短住院時(shí)間，是預(yù)防腦卒中康復(fù)期患者尿路感染的措施之一。Barthel指數(shù)較低者更易發(fā)生尿路感染，低Barthel指數(shù)往往與腦卒中嚴(yán)重程度相關(guān)，功能損害嚴(yán)重患者可能伴隨膀胱功能障礙，如尿儲(chǔ)留、尿失禁，且會(huì)陰部自我清潔能力下降，易發(fā)生尿路感染。留置導(dǎo)尿?yàn)榘l(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。留置尿管可導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，破壞尿道黏膜屏障，易引起尿路感染，眾所周知，住院患者的大多數(shù)尿路感染是由長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿引起的，其感染風(fēng)險(xiǎn)約為間歇導(dǎo)尿的3%～10%，30d后接近100%[9]。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿甚至可能阻礙卒中后康復(fù)開展，影響功能恢復(fù)[10]。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握留置尿管的適應(yīng)證，盡早拔除導(dǎo)尿管[11]。美國心臟學(xué)會(huì)和卒中學(xué)會(huì)在成年人腦卒中康復(fù)指南中建議，腦卒中患者的留置導(dǎo)尿應(yīng)在入院后24h內(nèi)拔除[12]。中國腦卒中康復(fù)治療指南中也指出[13]：使用 Foley尿管超過48h將增加尿道感染的危險(xiǎn)性，建議盡早拔除。

老年人、病程較短患者、低白蛋白、低血紅蛋白患者都為發(fā)生尿路感染危險(xiǎn)因素，可能因這些因素一定程度上都與免疫功能較低有關(guān)，容易成為一些感染性疾病的誘因[14-15]，早期給予營養(yǎng)指導(dǎo)和必要的藥物治療，及早改善低蛋白血癥和貧血，尤其是老年患者，將有助于預(yù)防尿路感染的發(fā)生。Brunnstrom分期可能與尿路感染發(fā)生有關(guān)，功能損害嚴(yán)重患者往往伴隨膀胱功能障礙，失語癥患者可能更易發(fā)生尿路感染，可能跟其不能及時(shí)表達(dá)早期尿感癥狀相關(guān)。但多因素分析發(fā)現(xiàn)這些因素非尿路感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素，考慮其可能經(jīng)相互作用共同引發(fā)尿路感染。

綜上所述，性別、住院時(shí)間、Barthel指數(shù)、留置導(dǎo)尿是腦卒中康復(fù)住院患者發(fā)生尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，早期采取積極有效預(yù)防措施，有助于降低該并發(fā)癥的發(fā)生，提高康復(fù)療效，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。