楊曉秋，戈 欣

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院科研處，上海 200127；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院保障處采購(gòu)中心，上海 200127）

0 引言

按照國(guó)家的法律法規(guī)，醫(yī)用耗材歸屬于醫(yī)療器械的范疇[1]。屬于醫(yī)療器械范疇的高值醫(yī)用耗材，一般是對(duì)人體生命安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制，限于某些?？剖褂?，并且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院診療過程中所需要的高值耗材種類也越來越多，且廣泛用于醫(yī)院手術(shù)室中。然而由于耗材種類繁多，且目前現(xiàn)有的高值耗材管理系統(tǒng)又相對(duì)獨(dú)立，沒有與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的申請(qǐng)單對(duì)接，往往導(dǎo)致耗材采購(gòu)延遲、申請(qǐng)和實(shí)際使用情況不符、無法精確統(tǒng)計(jì)、缺乏監(jiān)控等現(xiàn)象[2]。

我院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)，其中HIS主要用于臨床業(yè)務(wù)，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息；高值耗材管理系統(tǒng)用于對(duì)耗材進(jìn)行管控[3]。目前這2套系統(tǒng)間沒有互聯(lián)互通，無法進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，主要存在以下問題：（1）高值耗材管理系統(tǒng)獨(dú)立存在，無法與HIS進(jìn)行數(shù)據(jù)共享；（2）管理人員需要分別從2個(gè)系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)耗材使用情況，容易產(chǎn)生數(shù)據(jù)不一致性[4]；（3）采購(gòu)人員無法及時(shí)收到臨床醫(yī)生的采購(gòu)申請(qǐng)單，造成采購(gòu)延遲。

因此本文旨在研究與HIS對(duì)接的手術(shù)室高值耗材管理標(biāo)準(zhǔn)流程，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全。

1 基于醫(yī)院信息互通的手術(shù)室高值耗材管理

1.1 流程改造

根據(jù)對(duì)手術(shù)室高值耗材使用管理需求的調(diào)研，即從耗材維護(hù)、申請(qǐng)、使用、出入庫(kù)管理等形成整個(gè)可追溯的業(yè)務(wù)管理閉環(huán)，設(shè)計(jì)一個(gè)全流程管理流程。

（1）根據(jù)手術(shù)室對(duì)高值耗材管理的要求，制訂工作流程：①維護(hù)手術(shù)室植入性器械資產(chǎn)基礎(chǔ)信息和標(biāo)識(shí)。②針對(duì)手術(shù)室所需植入性器械進(jìn)行打包處理形成手術(shù)包信息。③將打包完成的手術(shù)包信息推送給HIS，臨床醫(yī)生在發(fā)起手術(shù)申請(qǐng)時(shí)可以選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)包信息并將選擇后的結(jié)果推送給高值耗材管理系統(tǒng)，高值耗材管理系統(tǒng)根據(jù)臨床選擇的手術(shù)包生成采購(gòu)單。④手術(shù)后手術(shù)室將實(shí)際產(chǎn)生的收費(fèi)明細(xì)清單通過HIS提交給高值耗材管理系統(tǒng)，設(shè)備科根據(jù)實(shí)際使用植入性清單和發(fā)票在高值耗材管理系統(tǒng)里以直銷方式生成出入庫(kù)賬務(wù)。具體流程如圖1所示。

圖1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對(duì)接流程圖

（2）采用Web Service方式將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接。Web Service技術(shù)能使得運(yùn)行在不同機(jī)器上的不同應(yīng)用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件就可交換數(shù)據(jù)。HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表見表1。

表1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表

1.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

通過上述的接口設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)HIS與高值耗材管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互，主要包括以下內(nèi)容：

（1）手術(shù)包信息交互：采購(gòu)人員在高值耗材管理系統(tǒng)中維護(hù)的手術(shù)包信息，通過接口同步到HIS中，使系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)達(dá)到一致性。

（2）手術(shù)申請(qǐng)單交互：醫(yī)生在HIS中輸入的手術(shù)申請(qǐng)單，通過接口同步到高值耗材管理系統(tǒng)。采購(gòu)人員可以實(shí)時(shí)查看申請(qǐng)信息，及時(shí)采購(gòu)所需要的耗材。

（3）手術(shù)結(jié)果交互：手術(shù)結(jié)束后，HIS對(duì)本次手術(shù)所用的耗材清單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并同步到高值耗材管理系統(tǒng)中，使兩者之間的使用情況同步。

手術(shù)室骨科高值耗材及手術(shù)包使用統(tǒng)計(jì)界面如圖2所示。

圖2 手術(shù)室骨科高值耗材及手術(shù)包使用統(tǒng)計(jì)界面

2 應(yīng)用

2.1 效果評(píng)價(jià)

在手術(shù)室骨科應(yīng)用一段時(shí)間后，本課題組對(duì)改進(jìn)的手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)的使用情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為手術(shù)室醫(yī)生及護(hù)士，共發(fā)放調(diào)查表23份，實(shí)際收回23份。100%的醫(yī)護(hù)人員表示對(duì)基于醫(yī)院HIS接口的高值耗材管理系統(tǒng)在信息獲取、耗材管理及使用等方面非常滿意，具體調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 改進(jìn)的手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)使用滿意度調(diào)查結(jié)果%

2.2 管理模式創(chuàng)新點(diǎn)

高值耗材管理系統(tǒng)在醫(yī)療中的應(yīng)用，不僅可以提升醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)水平，還可以提高管理水平，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理?；卺t(yī)院信息互通的高值耗材管理的創(chuàng)新點(diǎn)如下：

（1）基于閉環(huán)管理的完整業(yè)務(wù)流程。通過對(duì)手術(shù)室高值耗材管理業(yè)務(wù)流程的分析及改造，給申請(qǐng)者、使用者、管理者等多方提供完整流程的統(tǒng)一管理，避免業(yè)務(wù)孤島，提高工作效率。

（2）基于數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的臨床信息共享。根據(jù)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)共享，提升對(duì)醫(yī)院高值耗材管理的宏觀把控和監(jiān)管決策，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院耗材精細(xì)化管理。

2.3 問題及對(duì)策

新手術(shù)室高值耗材管理系統(tǒng)上線后，彌補(bǔ)了原有工作流程的不足，提高了工作效率，但是也出現(xiàn)了新的問題。針對(duì)新問題的產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)提出解決方法，從而最有效地使用系統(tǒng)。具體問題及對(duì)策如下：

（1）采購(gòu)員通過系統(tǒng)錄入資產(chǎn)基礎(chǔ)信息需要花費(fèi)不少時(shí)間。因此，將系統(tǒng)錄入功能調(diào)整為通過Excel表格直接導(dǎo)入。這樣可以更加便捷地進(jìn)行資產(chǎn)信息維護(hù)，減少了錄入工作量。

（2）手術(shù)包信息與臨床需求略有差別，每個(gè)手術(shù)包根據(jù)手術(shù)的不同所包含的耗材也不同，采購(gòu)員進(jìn)行維護(hù)時(shí)可能與醫(yī)生的實(shí)際需求不一致。因此，在進(jìn)行手術(shù)包信息維護(hù)時(shí)，以臨床醫(yī)生為主導(dǎo)，共同維護(hù)信息。

3 應(yīng)用效果

3.1 實(shí)現(xiàn)手術(shù)室高值耗材全過程管理，提高工作效率

高值耗材涉及到患者的生命安全，使用過程必須按照標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格控制[5-6]。通過與HIS之間進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，使耗材從申請(qǐng)、發(fā)放到使用、統(tǒng)計(jì)等工作實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，任何環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可以及時(shí)反饋，達(dá)到可追溯的管理目標(biāo)。同時(shí)，設(shè)備科入庫(kù)信息可以隨時(shí)核查，使工作人員從煩瑣的核對(duì)工作中解放出來，避免重復(fù)工作，節(jié)約時(shí)間，提高效率[7]。

3.2 解決高值耗材實(shí)物與賬務(wù)差異化的問題，手術(shù)室高值耗材統(tǒng)計(jì)更加精確

獨(dú)立的2套系統(tǒng)往往導(dǎo)致錄入高值耗材信息不一致的問題[8]。通過將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對(duì)接可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，為管理科室提供耗材使用率等數(shù)據(jù)，也為各種醫(yī)療耗材使用后患者的預(yù)后效果分析提供重要的科研數(shù)據(jù)來源[9]。

3.3 醫(yī)院耗材管理實(shí)現(xiàn)“零庫(kù)存”管理

“零庫(kù)存”管理是目前醫(yī)院管理的目標(biāo)之一[10]。手術(shù)室的高值耗材應(yīng)用于患者體內(nèi)，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量要求非常高，實(shí)時(shí)采購(gòu)是保證耗材使用合格的手段之一[11]。當(dāng)醫(yī)生在HIS中提出采購(gòu)申請(qǐng)，設(shè)備采購(gòu)人員就可以在高值耗材管理系統(tǒng)中實(shí)時(shí)查看，并及時(shí)進(jìn)行采購(gòu)，在提高工作效率的同時(shí)，減少了庫(kù)存成本，降低了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

3.4 建立數(shù)據(jù)糾錯(cuò)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、完整性

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入時(shí)由于工作量大、時(shí)間緊，容易出現(xiàn)差錯(cuò)，要保證數(shù)據(jù)正確的關(guān)鍵是建立糾錯(cuò)機(jī)制，通過錄入、審核、糾正、反饋的數(shù)據(jù)核對(duì)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。同時(shí)，高值耗材管理系統(tǒng)與HIS數(shù)據(jù)交互時(shí)，通過哈希函數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)糾錯(cuò)，一定程度上可以檢測(cè)并糾正數(shù)據(jù)傳輸中的信道誤碼，并防止對(duì)數(shù)據(jù)的惡意破壞，確保數(shù)據(jù)的完整性。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療技術(shù)、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各信息系統(tǒng)之間的結(jié)合越來越密切。本文在醫(yī)院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，基于信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)，將兩者進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性。系統(tǒng)存在的不足之處在于申請(qǐng)信息無法實(shí)現(xiàn)自動(dòng)提醒，采購(gòu)人員需要不斷刷新系統(tǒng)才能及時(shí)查看到申請(qǐng)單信息。因此，在后續(xù)工作中將進(jìn)一步建立智能化提醒功能，以便于采購(gòu)人員及時(shí)處理申請(qǐng)單，提高申請(qǐng)采購(gòu)流程效率?；卺t(yī)院信息互通的手術(shù)室高值耗材管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必經(jīng)之路，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的指標(biāo)之一[11]，將為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。