楊曉秋，戈 欣

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院科研處，上海 200127；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院保障處采購中心，上海 200127）

0 引言

按照國家的法律法規(guī)，醫(yī)用耗材歸屬于醫(yī)療器械的范疇[1]。屬于醫(yī)療器械范疇的高值醫(yī)用耗材，一般是對人體生命安全至關重要、生產使用必須嚴格控制，限于某些?？剖褂?，并且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)院診療過程中所需要的高值耗材種類也越來越多，且廣泛用于醫(yī)院手術室中。然而由于耗材種類繁多，且目前現有的高值耗材管理系統(tǒng)又相對獨立，沒有與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的申請單對接，往往導致耗材采購延遲、申請和實際使用情況不符、無法精確統(tǒng)計、缺乏監(jiān)控等現象[2]。

我院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)，其中HIS主要用于臨床業(yè)務，為醫(yī)院所屬各部門提供患者診療信息；高值耗材管理系統(tǒng)用于對耗材進行管控[3]。目前這2套系統(tǒng)間沒有互聯互通，無法進行數據交互，主要存在以下問題：（1）高值耗材管理系統(tǒng)獨立存在，無法與HIS進行數據共享；（2）管理人員需要分別從2個系統(tǒng)中統(tǒng)計耗材使用情況，容易產生數據不一致性[4]；（3）采購人員無法及時收到臨床醫(yī)生的采購申請單，造成采購延遲。

因此本文旨在研究與HIS對接的手術室高值耗材管理標準流程，從而提高醫(yī)療質量，保障患者生命安全。

1 基于醫(yī)院信息互通的手術室高值耗材管理

1.1 流程改造

根據對手術室高值耗材使用管理需求的調研，即從耗材維護、申請、使用、出入庫管理等形成整個可追溯的業(yè)務管理閉環(huán)，設計一個全流程管理流程。

（1）根據手術室對高值耗材管理的要求，制訂工作流程：①維護手術室植入性器械資產基礎信息和標識。②針對手術室所需植入性器械進行打包處理形成手術包信息。③將打包完成的手術包信息推送給HIS，臨床醫(yī)生在發(fā)起手術申請時可以選擇對應的手術包信息并將選擇后的結果推送給高值耗材管理系統(tǒng)，高值耗材管理系統(tǒng)根據臨床選擇的手術包生成采購單。④手術后手術室將實際產生的收費明細清單通過HIS提交給高值耗材管理系統(tǒng)，設備科根據實際使用植入性清單和發(fā)票在高值耗材管理系統(tǒng)里以直銷方式生成出入庫賬務。具體流程如圖1所示。

圖1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對接流程圖

（2）采用Web Service方式將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)進行對接。Web Service技術能使得運行在不同機器上的不同應用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件就可交換數據。HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表見表1。

表1 HIS與高值耗材管理系統(tǒng)接口視圖表

1.2 系統(tǒng)實現

通過上述的接口設計，實現HIS與高值耗材管理系統(tǒng)之間的數據交互，主要包括以下內容：

（1）手術包信息交互：采購人員在高值耗材管理系統(tǒng)中維護的手術包信息，通過接口同步到HIS中，使系統(tǒng)之間的數據達到一致性。

（2）手術申請單交互：醫(yī)生在HIS中輸入的手術申請單，通過接口同步到高值耗材管理系統(tǒng)。采購人員可以實時查看申請信息，及時采購所需要的耗材。

（3）手術結果交互：手術結束后，HIS對本次手術所用的耗材清單進行統(tǒng)計，并同步到高值耗材管理系統(tǒng)中，使兩者之間的使用情況同步。

手術室骨科高值耗材及手術包使用統(tǒng)計界面如圖2所示。

圖2 手術室骨科高值耗材及手術包使用統(tǒng)計界面

2 應用

2.1 效果評價

在手術室骨科應用一段時間后，本課題組對改進的手術室高值耗材管理系統(tǒng)的使用情況進行了調查。調查對象為手術室醫(yī)生及護士，共發(fā)放調查表23份，實際收回23份。100%的醫(yī)護人員表示對基于醫(yī)院HIS接口的高值耗材管理系統(tǒng)在信息獲取、耗材管理及使用等方面非常滿意，具體調查結果見表2。

表2 改進的手術室高值耗材管理系統(tǒng)使用滿意度調查結果%

2.2 管理模式創(chuàng)新點

高值耗材管理系統(tǒng)在醫(yī)療中的應用，不僅可以提升醫(yī)院的臨床業(yè)務水平，還可以提高管理水平，實現精細化管理?；卺t(yī)院信息互通的高值耗材管理的創(chuàng)新點如下：

（1）基于閉環(huán)管理的完整業(yè)務流程。通過對手術室高值耗材管理業(yè)務流程的分析及改造，給申請者、使用者、管理者等多方提供完整流程的統(tǒng)一管理，避免業(yè)務孤島，提高工作效率。

（2）基于數據互聯互通的臨床信息共享。根據數據互聯互通標準，實現信息系統(tǒng)之間的互聯共享，提升對醫(yī)院高值耗材管理的宏觀把控和監(jiān)管決策，進一步實現醫(yī)院耗材精細化管理。

2.3 問題及對策

新手術室高值耗材管理系統(tǒng)上線后，彌補了原有工作流程的不足，提高了工作效率，但是也出現了新的問題。針對新問題的產生，應及時提出解決方法，從而最有效地使用系統(tǒng)。具體問題及對策如下：

（1）采購員通過系統(tǒng)錄入資產基礎信息需要花費不少時間。因此，將系統(tǒng)錄入功能調整為通過Excel表格直接導入。這樣可以更加便捷地進行資產信息維護，減少了錄入工作量。

（2）手術包信息與臨床需求略有差別，每個手術包根據手術的不同所包含的耗材也不同，采購員進行維護時可能與醫(yī)生的實際需求不一致。因此，在進行手術包信息維護時，以臨床醫(yī)生為主導，共同維護信息。

3 應用效果

3.1 實現手術室高值耗材全過程管理，提高工作效率

高值耗材涉及到患者的生命安全，使用過程必須按照標準流程嚴格控制[5-6]。通過與HIS之間進行數據交互，使耗材從申請、發(fā)放到使用、統(tǒng)計等工作實現閉環(huán)管理，任何環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可以及時反饋，達到可追溯的管理目標。同時，設備科入庫信息可以隨時核查，使工作人員從煩瑣的核對工作中解放出來，避免重復工作，節(jié)約時間，提高效率[7]。

3.2 解決高值耗材實物與賬務差異化的問題，手術室高值耗材統(tǒng)計更加精確

獨立的2套系統(tǒng)往往導致錄入高值耗材信息不一致的問題[8]。通過將HIS與高值耗材管理系統(tǒng)對接可以實現數據共享，為管理科室提供耗材使用率等數據，也為各種醫(yī)療耗材使用后患者的預后效果分析提供重要的科研數據來源[9]。

3.3 醫(yī)院耗材管理實現“零庫存”管理

“零庫存”管理是目前醫(yī)院管理的目標之一[10]。手術室的高值耗材應用于患者體內，對產品質量要求非常高，實時采購是保證耗材使用合格的手段之一[11]。當醫(yī)生在HIS中提出采購申請，設備采購人員就可以在高值耗材管理系統(tǒng)中實時查看，并及時進行采購，在提高工作效率的同時，減少了庫存成本，降低了醫(yī)院運營成本。

3.4 建立數據糾錯機制，實現系統(tǒng)數據準確性、完整性

基礎數據錄入時由于工作量大、時間緊，容易出現差錯，要保證數據正確的關鍵是建立糾錯機制，通過錄入、審核、糾正、反饋的數據核對機制，確保數據準確性。同時，高值耗材管理系統(tǒng)與HIS數據交互時，通過哈希函數進行數據糾錯，一定程度上可以檢測并糾正數據傳輸中的信道誤碼，并防止對數據的惡意破壞，確保數據的完整性。

4 結語

隨著醫(yī)療技術、信息技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院內各信息系統(tǒng)之間的結合越來越密切。本文在醫(yī)院已有HIS和高值耗材管理系統(tǒng)的基礎上，基于信息互聯互通標準，將兩者進行對接，實現了醫(yī)院數據的準確性、完整性。系統(tǒng)存在的不足之處在于申請信息無法實現自動提醒，采購人員需要不斷刷新系統(tǒng)才能及時查看到申請單信息。因此，在后續(xù)工作中將進一步建立智能化提醒功能，以便于采購人員及時處理申請單，提高申請采購流程效率。基于醫(yī)院信息互通的手術室高值耗材管理是醫(yī)院實現精細化管理的必經之路，也是體現醫(yī)院管理水平的指標之一[11]，將為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。