楊 麗 楊衛(wèi)春 茍文強

當(dāng)前，我國醫(yī)療體系正在努力構(gòu)建患者安全保障體系，其中手術(shù)室醫(yī)療護理工作是安全保障體系構(gòu)建的重點[1]。傳統(tǒng)手術(shù)護理管理是手術(shù)室醫(yī)護人員通過人工核對，對患者信息進(jìn)行確認(rèn)，效率低且易出錯[2]。醫(yī)院信息化建設(shè)能為手術(shù)室醫(yī)護工作流程規(guī)范及安全保障提供有利支持。移動護理信息系統(tǒng)在國外已用于手術(shù)室護理工作，而國內(nèi)手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)構(gòu)建尚處于研發(fā)初級階段[3]。本研究對涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院待手術(shù)患者分別采用傳統(tǒng)手術(shù)管理和基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)管理，比較兩組在護理工作效率、護理安全及滿意度方面的差異。

1 移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院300例待手術(shù)患者，按手術(shù)護理模式不同其均分為移動護理信息系統(tǒng)組和常規(guī)組，每組150例。移動護理信息系統(tǒng)組中男性96例，女性54例；年齡17～65歲，平均年齡(46.2±12.7)歲；手術(shù)分級中一級21例，二級64例，三級52例，四級13例。常規(guī)組中男性98例，女性52例；年齡19～64歲，平均年齡(45.8±12.1)歲；手術(shù)分級中一級22例，二級65例，三級51例，四級12例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)分級等方面比較無差異，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均為普通外科手術(shù)患者，并擇期手術(shù)；②醫(yī)師、護士能熟練應(yīng)用移動護理信息系統(tǒng)，工作年限≥3年；③患者及家屬了解本研究內(nèi)容，并積極配合研究調(diào)查。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)患者；②術(shù)中病情發(fā)生變化患者。

1.3 管理方法

(1)移動護理信息系統(tǒng)組。采用基于云計算的手術(shù)室移動信息系統(tǒng)管理?；谠朴嬎愕氖中g(shù)室移動信息系統(tǒng)以醫(yī)院信息系統(tǒng)為支撐，以掌上電腦(personal digital assistant，PDA)為硬件平臺，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、查詢與展示，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源的充分利用。手術(shù)室移動信息系統(tǒng)包括患者交接、三方核查、手術(shù)物品清點、手術(shù)醫(yī)囑和滅菌物品管理等功能模塊。本研究采用的移動護理信息系統(tǒng)管理內(nèi)容包含6個方面:①患者辦理入院時，住院處打印含有患者姓名、性別及住院號等基本信息的條形碼腕帶，術(shù)前1日主治醫(yī)師將電子手術(shù)單錄入基本信息，手術(shù)室接收同時安排手術(shù)間、手術(shù)臺次和麻醉方式等，所有信息在醫(yī)院信息系統(tǒng)中保存；②患者進(jìn)入手術(shù)大廳時，病房護士通過PDA掃描腕帶核對患者信息，確?；颊哌M(jìn)入正確手術(shù)間，移動護理信息系統(tǒng)提示病房護士交班，手術(shù)室護士簽名確認(rèn)接班后生成交接核查表，交接核查表記錄患者從病區(qū)到手術(shù)室的信息，包括身份識別、術(shù)前生命體征和術(shù)前醫(yī)囑等，按照交接核查表內(nèi)容評估患者并進(jìn)行記錄，完成交接工作；③手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)室護士按照手術(shù)安全核查表(包含患者身份識別、手術(shù)部位和手術(shù)方式等信息)完成三方核查，并簽名確認(rèn)；④麻醉前，麻醉師和手術(shù)室巡回護士共同核對患者藥物過敏史、術(shù)前抗生素使用種類、時間和劑量，并簽名確認(rèn)；⑤手術(shù)進(jìn)行時，巡回護士按移動護理信息系統(tǒng)中的護理文件如器械物品清單逐項核查，填寫護理文書；⑥手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護士通過PDA掃描患者腕帶，核對信息無誤后確認(rèn)手術(shù)結(jié)束，并送入復(fù)蘇室復(fù)蘇，復(fù)蘇室護理接班時通過移動護理信息系統(tǒng)對患者信息進(jìn)行最后核查。整個手術(shù)過程中，家屬可通過等待區(qū)電子屏幕查看手術(shù)進(jìn)度信息，了解患者手術(shù)動態(tài)信息。

(2)常規(guī)組。采用傳統(tǒng)手術(shù)室管理方式?；颊咿k理入院時，住院處打印住院信息腕帶，腕帶詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、入院診斷和住院號等基本信息。手術(shù)前后，主治醫(yī)師、麻醉師、病房護士及手術(shù)室護士等醫(yī)護人員均按手術(shù)進(jìn)度規(guī)范人工核對患者信息。

1.4 評價指標(biāo)

參照手術(shù)室護理敏感指標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對兩組護理效果評價設(shè)置手術(shù)效率指標(biāo)和手術(shù)安全指標(biāo)。手術(shù)效率指標(biāo)包括手術(shù)交接時間和手術(shù)周轉(zhuǎn)時間；手術(shù)安全指標(biāo)包括手術(shù)患者核對率、手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率和護理文書合格率。其中手術(shù)患者核對率是病房護士、手術(shù)室護士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師核對手術(shù)患者身份、手術(shù)部位等信息的人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比；手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率是手術(shù)室護士、麻醉師和手術(shù)醫(yī)師分別在規(guī)定時間內(nèi)核查完成所有項目并簽名的手術(shù)臺數(shù)同查驗手術(shù)總臺數(shù)之比；護理文書合格率是合格手術(shù)護理文件同查驗護理文件之比[4]。記錄患者家屬手術(shù)室外等待時間，包括入廳審核等待時間、入室驗證等待時間和出廳通知等待時間。采用護理滿意度調(diào)查表，評價患者及家屬的護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，對手術(shù)交接時間、手術(shù)周轉(zhuǎn)時間及手術(shù)室外等待時間等計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；對手術(shù)患者核對率、手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率、護理文書合格率及滿意度等計數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效率指標(biāo)比較

兩組手術(shù)交接時間和手術(shù)周轉(zhuǎn)時間比較，移動護理信息系統(tǒng)組顯著少于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=96.873，t=13.773；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)效率指標(biāo)比較(x-±s)

2.2 兩組手術(shù)安全指標(biāo)比較

移動護理信息系統(tǒng)組手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率和護理文書合格率顯著高于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.999，x2=10.538；P＜0.05)；而兩組手術(shù)患者核對率無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者家屬手術(shù)室外等待時間比較

移動護理信息系統(tǒng)組患者家屬入廳審核等待時間、入室驗證等待時間、出廳通知等待時間和總等待時間均顯著少于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=33.670，t=30.270，t=26.428，t=67.493；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組手術(shù)安全指標(biāo)比較[例(%)]

表3 兩組患者家屬手術(shù)室外等待時間比較(s，x-±s)

2.4 兩組患者及家屬護理滿意度比較

兩組患者及家屬護理滿意度比較，移動護理信息系統(tǒng)組的滿意度明顯高于常規(guī)組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=16.239，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用價值

手術(shù)室護理管理工作重點是保證護理服務(wù)的及時性和有效性，提高護理服務(wù)質(zhì)量。護理信息化是手術(shù)室護理的發(fā)展方向，也是社會發(fā)展需求的重要舉措[5]?；谠朴嬎愕氖中g(shù)室移動護理信息系統(tǒng)是護理信息化的重要措施，能提高護理工作質(zhì)量，應(yīng)用中的不斷優(yōu)化和完善，可推動護理信息化的發(fā)展和手術(shù)室護理管理工作水平的提高。

基于云計算平臺，可將患者分散的靜態(tài)信息整合為連續(xù)完整可共享的動態(tài)信息，通過信息錄入、查詢和提取在PDA終端同步患者基本信息，避免患者存在語言障礙不能進(jìn)行口頭確認(rèn)的弊端，數(shù)據(jù)安全可靠，醫(yī)護人員核查信息執(zhí)行后并簽名，能保證有據(jù)可查[6-8]。基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)優(yōu)化了護理工作流程，減少了手術(shù)全過程交接班、患者信息核查各層級信息傳遞的時間[9]。本研究中移動護理信息系統(tǒng)組手術(shù)交接時間和手術(shù)周轉(zhuǎn)時間顯著少于常規(guī)組；移動護理信息系統(tǒng)組家屬手術(shù)室外入廳審核等待時間、入室驗證等待時間、出廳通知等待時間和總等待時間均顯著少于常規(guī)組，其結(jié)果表明，基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)用于手術(shù)室護理管理較常規(guī)護理管理能有效優(yōu)化護理工作流程，減輕醫(yī)護人員信息核查工作量，提高護理工作效率。

移動護理信息系統(tǒng)可實現(xiàn)手術(shù)室信息核查無紙化，避免傳統(tǒng)護理管理攜帶過多紙質(zhì)核查表以及醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)把握不一而檢查流于形式的弊端[10]。利用手術(shù)安全核查表在麻醉前、手術(shù)切皮前和手術(shù)結(jié)束離開手術(shù)室前進(jìn)行3方核查，可保證患者手術(shù)安全[11]?；谠朴嬎愕氖中g(shù)室移動護理信息系統(tǒng)有助于護理文書書寫速度的提高，可避免傳統(tǒng)護理方式需重復(fù)在手術(shù)護理記錄單中填寫患者基本信息及手術(shù)信息等弊端，節(jié)省更多時間讓巡回護士觀察手術(shù)進(jìn)行情況，更好地配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。同時，移動護理信息系統(tǒng)患者基本信息和手術(shù)信息不需書寫，消除書寫錯誤和字跡潦草導(dǎo)致錯誤的潛在隱患，杜絕差錯事件的發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，移動護理信息系統(tǒng)組手術(shù)安全核查執(zhí)行規(guī)范率和護理文書合格率顯著高于常規(guī)組，顯示基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)可保證安全核查的規(guī)范性，提高醫(yī)護人員安全意識，確保護理工作安全和準(zhǔn)確執(zhí)行。

患者從入廳審核、手術(shù)開始至結(jié)束和進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室的整個手術(shù)過程，患者家屬均可通過等待區(qū)電子屏幕查看手術(shù)進(jìn)度信息，了解手術(shù)進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，緩解患者家屬的緊張焦慮情緒，安心等待手術(shù)結(jié)束[13]。本研究中，移動護理信息系統(tǒng)組家屬手術(shù)室外等待時間明顯少于常規(guī)組，且護理滿意度顯著高于常規(guī)組，表明基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)提供工作效率的同時，又能安撫患者家屬情緒，提高護理滿意度。

4 結(jié)語

基于云計算的手術(shù)室移動護理信息系統(tǒng)應(yīng)用于手術(shù)護理管理，能有效優(yōu)化護理工作流程，減輕醫(yī)護人員信息核查工作量，有助于提高手術(shù)室護理工作效率，提升護理服務(wù)質(zhì)量；可推動護理信息化的發(fā)展和手術(shù)室護理管理水平的提高，保證手術(shù)安全；可減少患者家屬等待時間，提高護理滿意度。