周德海 田 鋒 趙運立 董占江

電離輻射是受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的一種輻射，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)和工業(yè)等領(lǐng)域，但若防護(hù)措施不當(dāng)，人體受照劑量超過一定限值就會對體內(nèi)組織器官產(chǎn)生極大危害，醫(yī)療照射已成為公眾最大人工來源的電離輻射[1-2]。目前，按照國家標(biāo)準(zhǔn)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)，放射工作人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并獲取職業(yè)資質(zhì)后，可從事接觸電離輻射的相關(guān)工作[3-4]。然而，對于大型醫(yī)療設(shè)備的維修工作而言，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員缺乏必要的專業(yè)培訓(xùn)和監(jiān)督管理，在設(shè)備維修工作中對電離輻射的職責(zé)意識不強，存在一定的輻射安全隱患[5-6]。本研究對東營市5家同級別醫(yī)院的大型X射線醫(yī)療設(shè)備維修及輻射安全隱患情況進(jìn)行分析，對比分析大型X射線醫(yī)療設(shè)備維修工作中存在的輻射安全隱患及影響因素，以及制定安全管理應(yīng)對措施后的輻射安全管理效果，提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員安全意識和安全管理能力。

1 電離輻射安全管理資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年8月至2018年7月期間東營市5家同級別醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備的維修項目為研究對象，設(shè)備類型包括X射線診斷類設(shè)備、介入治療設(shè)備、放射治療設(shè)備及核醫(yī)學(xué)設(shè)備共16臺。設(shè)定2014年8月至2016年7月期間的輻射安全數(shù)據(jù)為對照組，2016年8月至2018年7月期間的輻射安全數(shù)據(jù)為實驗組；4年內(nèi)累計維修項目97例，涉及醫(yī)工科、放射科和醫(yī)療器械公司等相關(guān)工作人員25名。邀請輻射防護(hù)專家、醫(yī)工科和放射科專項負(fù)責(zé)人共7名組成輻射安全管理小組，對實驗組大型設(shè)備維修項目開展輻射安全管理和指導(dǎo)，建立相應(yīng)的人員培訓(xùn)體系和輻射安全規(guī)章制度。對比分析兩組大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全隱患發(fā)生情況。兩組工作人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備類型和維修事項頻率均無統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行對比研究。

1.2 研究方法

1.2.1 安全隱患分析

采用調(diào)查研究方法對大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全隱患進(jìn)行統(tǒng)計[7-8]。對東營市5家同級別醫(yī)院的137位相關(guān)工作人員開展調(diào)研，調(diào)研對象包括:①醫(yī)學(xué)工程科大型設(shè)備維修技術(shù)人員；②第三方維修公司專項負(fù)責(zé)人員；③放射科設(shè)備管理人員；④醫(yī)院輻射安全管理人員；⑤其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

輻射安全管理小組依據(jù)國家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析醫(yī)院輻射安全事故的記錄數(shù)據(jù)，設(shè)計調(diào)查問卷，其主要內(nèi)容為:①被調(diào)查人員基本信息，如姓名、學(xué)歷及工作年限等；②基本輻射安全知識，如X射線特性、輻射危害及防護(hù)原則等；③防護(hù)措施使用，如防護(hù)用品的穿戴、防護(hù)材料的選擇等；④劑量計佩戴情況[9-10]；⑤大型醫(yī)療設(shè)備維修工作內(nèi)容，如故障類型、維修內(nèi)容及性能測試方法等；⑥輻射安全管理制度，如維修資質(zhì)、專業(yè)培訓(xùn)及管理機構(gòu)設(shè)置等；⑦輻射安全事故處理措施，如事故認(rèn)定原則、處理措施等。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析，獲取大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全隱患。

1.2.2 輻射安全管理方案

根據(jù)安全隱患類型及影響程度，輻射安全管理工作從人員管理、物資管理和制度管理3個維度制定管理方案。①人員管理策略，以定期開展輻射安全培訓(xùn)為基礎(chǔ)，按照考核成績分別組建大型醫(yī)療設(shè)備維修團(tuán)隊，并開展業(yè)務(wù)和知識競賽活動，激勵團(tuán)隊建設(shè)；②物資管理策略，包括設(shè)備運行場所的防護(hù)設(shè)施、防護(hù)物品和劑量計配置，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)內(nèi)容，規(guī)范設(shè)備維修中防護(hù)設(shè)施的配置內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)；③制度管理策略，由輻射安全管理小組統(tǒng)籌設(shè)計，制定輻射安全管理的“大型醫(yī)療設(shè)備維修資質(zhì)及考核管理辦法”“大型醫(yī)療設(shè)備維修工作規(guī)范及記錄制度”和“大型醫(yī)療設(shè)備維修中輻射安全監(jiān)督管理制度”3項規(guī)章制度。通過輻射安全管理，優(yōu)化技術(shù)人員知識和技能結(jié)構(gòu)，完善輻射安全設(shè)施建設(shè)，提升工作管理水平，達(dá)到降低大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射傷害的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)輻射安全考核成績。每年度開展輻射安全考核及維修資質(zhì)評定工作，此指標(biāo)用于觀察大型設(shè)備維修相關(guān)人員輻射安全意識和業(yè)務(wù)能力。

(2)輻射安全隱患率。輻射安全管理小組每月開展防護(hù)設(shè)施、防護(hù)物品和劑量計的配置及標(biāo)準(zhǔn)檢查工作，隱患率是指存在安全隱患的項目占總被檢查項目比例。

(3)電離輻射非正常接觸率。通過“大型醫(yī)療設(shè)備維修記錄單”核對工作人員違反輻射安全規(guī)范操作和未記錄防護(hù)措施次數(shù)，此數(shù)值與總接觸次數(shù)的比值計為電離輻射非正常接觸率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，輻射安全考核成績以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗；輻射安全隱患率和非正常接觸比例以率(%)表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 電離輻射安全管理結(jié)果分析

本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷137份，回收問卷137份，全部答卷符合調(diào)查要求，有效率100%。

2.1 安全隱患分析

調(diào)查問卷中的“規(guī)范例數(shù)”為問卷內(nèi)容完全符合輻射防護(hù)安全標(biāo)準(zhǔn)，“基本符合例數(shù)”為超過80%的內(nèi)容符合安全標(biāo)準(zhǔn)，“隱患例數(shù)”為不足80%的內(nèi)容符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，大型醫(yī)療設(shè)備的輻射安全事項平均隱患率為28.10%。依據(jù)輻射安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計的安全隱患率調(diào)查結(jié)果見表1。

調(diào)查問卷分析數(shù)據(jù)顯示，輻射安全隱患主要影響因素中人員、物資和制度分別占42%、26%和32%；而存在安全隱患的主體人群主要是醫(yī)學(xué)工程處和第三方維修公司技術(shù)人員，分別占41%和30%。

2.2 輻射安全管理效果分析

按照輻射安全管理指標(biāo)對對照組和實驗組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。輻射安全管理取得了明顯的效果，大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全隱患得到控制。其中，對照組和實驗組的輻射安全考核成績分別為(76.16±8.11)分和(86.10±5.42)分，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.207，P＜0.01)；對照組和實驗組的輻射安全隱患率分別為11.24%和3.26%，對照組顯著高于實驗組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.316，P＜0.05)；對照組和實驗組的電離輻射非正常接觸率顯著高于實驗組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.95，P＜0.01)，見表2。

表1 安全隱患調(diào)查結(jié)果分析(例)

表2 輻射安全管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果(%)

3 電離輻射安全管理討論

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的不斷發(fā)展，影像檢查已成為臨床疾病診療活動的重要輔助手段，但同時也提高了醫(yī)務(wù)工作人員接觸輻射傷害的危險系數(shù)。作為大型醫(yī)療設(shè)備的重要保障團(tuán)隊，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的輻射防護(hù)管理工作具有重要應(yīng)用價值，主要解決輻射防護(hù)意識淡薄、放射專業(yè)知識欠缺及監(jiān)督指導(dǎo)力度不足等主要問題，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的工作提出了更高、更新要求[11-12]。

本研究結(jié)合東營市5家醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修工作實際，通過調(diào)查研究方法分析電離輻射的安全隱患，輻射安全管理小組從人員、物資及制度等3個維度制定醫(yī)院設(shè)備維修輻射安全管理體系，并通過管理體系應(yīng)用前后的觀察指標(biāo)對比，分析輻射安全管理工作的實踐效果。結(jié)果顯示，實驗組的輻射安全考核成績高于對照組，輻射安全隱患率和電離輻射非正常接觸率均明顯下降。數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院制定的大型醫(yī)療設(shè)備維修中電離輻射的安全管理工作具較好的應(yīng)用效果，可提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全水平。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員做好輻射安全防護(hù)，規(guī)范維修操作和加強宣傳教育，開展大型醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，對其他醫(yī)務(wù)人員和患者安全防護(hù)具有重要意義。對大型醫(yī)療設(shè)備及新技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)狀，維修相關(guān)工作人員應(yīng)不斷更新知識、鍛煉職業(yè)技能，推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展實現(xiàn)更大的職業(yè)價值[13-14]。