靳志嘉 李 彥 嚴(yán)福華 王思敏 張 歡 凌華威 朱 宏 劉隺是*

磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查具有安全、無(wú)創(chuàng)和無(wú)輻射優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于疾病的診療、療效評(píng)估及科學(xué)研究[1]。隨著MRI檢查量的日益提高，MRI設(shè)備的市場(chǎng)需求量也逐年增長(zhǎng)[2]。然而，我國(guó)MRI設(shè)備市場(chǎng)長(zhǎng)期被外資企業(yè)壟斷，通用電氣(GE)、飛利浦(Philips)和西門(mén)子(Siemens)(簡(jiǎn)稱“GPS”)市場(chǎng)銷(xiāo)售額占80%以上[3]。國(guó)產(chǎn)MRI起步晚，目前正處于成長(zhǎng)期，用戶對(duì)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的認(rèn)可度較低[4]。MRI設(shè)備核心技術(shù)要求高，購(gòu)置成本及運(yùn)行成本居高不下，成為MRI檢查費(fèi)用昂貴的重要原因之一。因此，本研究基于調(diào)查分析醫(yī)用MRI設(shè)備用戶滿意度，探索國(guó)產(chǎn)與國(guó)外品牌MRI設(shè)備差距，提升國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備產(chǎn)業(yè)能力和影響力，降低醫(yī)療成本。

1 醫(yī)用MRI設(shè)備用戶滿意度調(diào)查資料與方法

1.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本次調(diào)查研究采用自行設(shè)計(jì)的“醫(yī)用磁共振設(shè)備滿意度調(diào)查表”，調(diào)查我國(guó)MRI從業(yè)人員對(duì)不同品牌MRI設(shè)備的了解程度和評(píng)價(jià)情況。不同品牌MRI設(shè)備來(lái)自于中國(guó)市場(chǎng)主流的國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口MRI設(shè)備共11個(gè)品牌，其中進(jìn)口品牌包括“GPS”和東芝4個(gè)品牌，國(guó)產(chǎn)品牌包括聯(lián)影、奧泰、朗潤(rùn)、東軟醫(yī)療、安科、鑫高益和貝斯達(dá)7個(gè)品牌。

本次問(wèn)卷調(diào)查共包含3部分內(nèi)容，①“醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息”調(diào)查，目的是了解調(diào)查對(duì)象所在地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、崗位、學(xué)歷、職稱和從業(yè)年限等；②“MRI設(shè)備了解程度”調(diào)查，參與人員對(duì)不同品牌設(shè)備的了解程度分為非常了解、比較了解、一般了解和不了解4個(gè)等級(jí)，由此反映各設(shè)備品牌的影響力，可作為設(shè)備滿意度調(diào)查的參考；③“MRI設(shè)備滿意度”調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括臨床功能、硬件性能、設(shè)備穩(wěn)定性、售后服務(wù)和使用體驗(yàn)5個(gè)維度，總分為10分，分值越高，代表滿意度越高，目的是了解國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口品牌MRI設(shè)備的差距。

1.2 調(diào)查對(duì)象

本研究由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院聯(lián)合全國(guó)24個(gè)省份的70家不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作調(diào)查，調(diào)查對(duì)象覆蓋中國(guó)MRI市場(chǎng)11個(gè)主流品牌的用戶。2018年9月至2018年11月，通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(https://www.sojump.com/)發(fā)布問(wèn)卷，在線填寫(xiě)“醫(yī)用磁共振設(shè)備滿意度調(diào)查表”。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)研對(duì)象來(lái)自全國(guó)不同地區(qū)和不同等級(jí)醫(yī)院的MRI從業(yè)人員，其對(duì)不同品牌MRI設(shè)備的了解程度影響設(shè)備評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。為確保滿意度調(diào)查可信度，經(jīng)由統(tǒng)計(jì)專家小組商議，依據(jù)對(duì)設(shè)備了解程度設(shè)置權(quán)重(見(jiàn)表1)，計(jì)算各指標(biāo)的加權(quán)平均值作為評(píng)價(jià)的最終得分。加權(quán)平均值計(jì)算方法為公式1:

式中x-為加權(quán)平均值，wn為第n個(gè)評(píng)價(jià)者權(quán)重，xn為第n個(gè)評(píng)價(jià)者滿意度的初始評(píng)分。

表1 設(shè)備了解程度權(quán)重

2 醫(yī)用MRI設(shè)備用戶滿意度調(diào)查結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息調(diào)查結(jié)果

2.1.1 問(wèn)卷來(lái)源分布

2018年9月至2018年11月，通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在全國(guó)24個(gè)省份不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)MR設(shè)備從業(yè)人員展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，共回收來(lái)自我國(guó)上海、湖南、安徽、廣東、云南、山東、江蘇、新疆、浙江、四川、江西、遼寧、天津、湖北、福建、甘肅、山西、河北、北京、陜西和黑龍江共21個(gè)省、市和自治區(qū)不同等級(jí)醫(yī)院的有效問(wèn)卷246份。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院170人份(占69.1%)，二級(jí)甲等醫(yī)院49人份(占19.9%)，三級(jí)乙等醫(yī)院15人份(占6.1%)，二級(jí)乙等醫(yī)院7人份(占2.8%)，其他等級(jí)醫(yī)院5人份(占2%)。

2.1.2 調(diào)查對(duì)象人員構(gòu)成

MRI醫(yī)師161人，MRI技師或工程師61人，其他崗位24人。高級(jí)職稱98人，中級(jí)職稱88人，初級(jí)職稱56人，其他4人。博士及以上學(xué)歷25人，碩士學(xué)歷63人，學(xué)士及以下學(xué)歷158人。從業(yè)年限＞20年22人，10～20年85人，5～10年67人，＜5年72人。

2.2 MRI設(shè)備了解程度調(diào)查結(jié)果

2.2.1 整體了解程度

國(guó)內(nèi)MRI設(shè)備市場(chǎng)主流品牌了解程度調(diào)查整體看，MRI從業(yè)人員對(duì)“GPS”3大進(jìn)口品牌的了解程度遠(yuǎn)高于國(guó)產(chǎn)品牌，超過(guò)10%的人表示非常了解，超過(guò)30%的人表示比較了解。然而，MRI從業(yè)人員對(duì)國(guó)產(chǎn)設(shè)備的了解程度普遍偏低，50%以上用戶表示不了解國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備。值得注意的是，從業(yè)人員對(duì)聯(lián)影的了解程度僅次于“GPS”，明顯高于其他國(guó)產(chǎn)品牌。國(guó)內(nèi)MRI設(shè)備不同品牌了解程度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 不同品牌設(shè)備了解程度調(diào)查

2.2.2 國(guó)產(chǎn)設(shè)備了解程度

分析我國(guó)不同地區(qū)和不同等級(jí)醫(yī)院的MRI從業(yè)人員對(duì)國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備的整體了解程度，“不了解”指對(duì)所有國(guó)產(chǎn)品牌設(shè)備均不了解，“了解”指對(duì)某一個(gè)或多個(gè)國(guó)產(chǎn)品牌設(shè)備有不同程度的了解。整體來(lái)看，二級(jí)乙等醫(yī)院MRI從業(yè)人員對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌的了解程度較高，而三級(jí)甲等醫(yī)院從業(yè)人員對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌設(shè)備了解程度相對(duì)較低。國(guó)產(chǎn)設(shè)備了解程度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 國(guó)產(chǎn)設(shè)備了解程度調(diào)查

2.2.3 進(jìn)口設(shè)備了解程度

分析我國(guó)不同地區(qū)和不同等級(jí)醫(yī)院的MRI從業(yè)人員對(duì)進(jìn)口MRI設(shè)備的整體了解程度，整體來(lái)看，各等級(jí)醫(yī)院對(duì)進(jìn)口設(shè)備的了解程度普遍較高，二級(jí)醫(yī)院對(duì)進(jìn)口設(shè)備的了解程度較三級(jí)醫(yī)院稍低。進(jìn)口設(shè)備了解程度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 進(jìn)口設(shè)備了解程度調(diào)查

2.3 MRI設(shè)備滿意度調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查從臨床功能、硬件性能、設(shè)備穩(wěn)定性、售后服務(wù)和使用體驗(yàn)5個(gè)維度對(duì)MRI設(shè)備進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。“GPS”3大進(jìn)口品牌在各維度評(píng)價(jià)均高于國(guó)產(chǎn)品牌，Siemens評(píng)分最高，GE和Philips評(píng)分稍低，且兩者相差不大。國(guó)產(chǎn)設(shè)備中，聯(lián)影在各維度評(píng)價(jià)最高，僅次于“GPS”，明顯高于其他國(guó)產(chǎn)品牌。除聯(lián)影外，東軟和奧泰的滿意度在國(guó)產(chǎn)設(shè)備中相對(duì)較高。對(duì)比不同維度，對(duì)進(jìn)口品牌MRI設(shè)備在售后服務(wù)和使用體驗(yàn)方面評(píng)價(jià)低于其他維度；對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌MRI設(shè)備售后服務(wù)評(píng)價(jià)高于臨床功能、硬件性能、設(shè)備穩(wěn)定性和使用體驗(yàn)評(píng)價(jià)，在使用體驗(yàn)方面評(píng)價(jià)最低。不同品牌設(shè)備滿意度調(diào)查結(jié)果見(jiàn)圖4。

圖4 不同品牌設(shè)備滿意度調(diào)查

3 醫(yī)用MRI設(shè)備用戶滿意度調(diào)查分析

醫(yī)用MRI設(shè)備是高值乙類大型醫(yī)療設(shè)備，價(jià)格從數(shù)百萬(wàn)元到數(shù)千萬(wàn)元不等，尤其是高端MRI設(shè)備被進(jìn)口品牌壟斷，其銷(xiāo)售和服務(wù)價(jià)格昂貴，給醫(yī)院、患者和公共醫(yī)療帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。國(guó)產(chǎn)MRI起步晚，產(chǎn)品大部分集中在中低端領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌的了解程度普遍不高，尤其是在大型醫(yī)院，國(guó)產(chǎn)品牌設(shè)備的影響力遠(yuǎn)低于進(jìn)口設(shè)備。建立科學(xué)全面的醫(yī)用MRI綜合評(píng)價(jià)體系，探索國(guó)產(chǎn)設(shè)備與進(jìn)口設(shè)備差距，扶持民族工業(yè)發(fā)展，才能真正降低醫(yī)療成本，減輕看病負(fù)擔(dān)。

MRI的臨床功能包括臨床診斷及科研功能，國(guó)產(chǎn)設(shè)備臨床功能評(píng)價(jià)普遍低于進(jìn)口設(shè)備。國(guó)產(chǎn)設(shè)備大部分為永磁型低場(chǎng)設(shè)備，僅能滿足基本的臨床診斷要求，科研應(yīng)用價(jià)值有限。但隨著國(guó)產(chǎn)永磁型高場(chǎng)設(shè)備的發(fā)展，其臨床應(yīng)用功能愈來(lái)愈強(qiáng)大，國(guó)產(chǎn)品牌聯(lián)影的設(shè)備性能僅次于“GPS”3大進(jìn)口設(shè)備，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度越來(lái)越高。國(guó)產(chǎn)設(shè)備要趕超進(jìn)口設(shè)備，必須堅(jiān)持自主創(chuàng)新，掌握核心技術(shù)，不斷提高設(shè)備品質(zhì)。

MRI的工程性能方面，國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備目前仍處于成長(zhǎng)期，設(shè)備的磁體、線圈、梯度系統(tǒng)及射頻系統(tǒng)等硬件性能不斷提高，國(guó)內(nèi)對(duì)MRI設(shè)備性能的評(píng)價(jià)研究也在逐步開(kāi)展[5-8]。設(shè)備的穩(wěn)定性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI檢查正常運(yùn)行的重要保障，因故障停機(jī)造成的設(shè)備成本效益及社會(huì)效益損失巨大，應(yīng)受到高度重視。目前，國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備向著高場(chǎng)強(qiáng)和低場(chǎng)強(qiáng)兩極化發(fā)展，國(guó)產(chǎn)永磁型低場(chǎng)設(shè)備的功能及圖像質(zhì)量也在不斷提高，但工程性能方面仍遠(yuǎn)落后于超導(dǎo)型MRI。國(guó)內(nèi)超導(dǎo)型MRI市場(chǎng)被“GPS”3大進(jìn)口品牌壟斷，其性能評(píng)價(jià)也穩(wěn)居前3名。但近年國(guó)產(chǎn)品牌如聯(lián)影、東軟及奧泰等發(fā)展迅速，其生產(chǎn)的超導(dǎo)型產(chǎn)品正逐步被用戶認(rèn)可。

MRI的售后服務(wù)是決定設(shè)備運(yùn)行成本的重要因素，是醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效率與質(zhì)量的重要保障。以MRI和X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描(X-ray computed tomography，CT)為代表的大型影像設(shè)備系統(tǒng)復(fù)雜，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)需依賴原廠商的售后服務(wù)，廠商維修費(fèi)用過(guò)高及維修服務(wù)不達(dá)標(biāo)等情形難以避免[9]。國(guó)家扶持民族產(chǎn)業(yè)，國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備廠商應(yīng)抓住機(jī)遇，深度挖掘國(guó)內(nèi)MRI用戶需求，努力改進(jìn)售后服務(wù)質(zhì)量，提高國(guó)產(chǎn)設(shè)備的性能和影響力。值得注意的是，MRI設(shè)備技術(shù)復(fù)雜，醫(yī)院內(nèi)部工程人員維修保養(yǎng)的能力有限，設(shè)備廠商在提高維修質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)積極參與醫(yī)療單位工程人員培訓(xùn)，提高醫(yī)院設(shè)備工程師基本的維修保養(yǎng)能力，確保設(shè)備的運(yùn)行安全和質(zhì)量。

MRI的使用體驗(yàn)既包含MRI技術(shù)人員日常工作中的操作體驗(yàn)，也包括患者檢查過(guò)程中的感受。方便快捷的操作系統(tǒng)可提高操作人員工作效率，縮短檢查時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)療日趨重視人文關(guān)懷，注重就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量的提高，完善和優(yōu)化掃描環(huán)境，可有效推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的改善，應(yīng)作為體驗(yàn)設(shè)計(jì)的重要組成部分[10]。尤其是對(duì)幽閉恐懼癥患者及配合度較差的兒童，安全和舒適的掃描環(huán)境可減輕患者的緊張感，提高患者配合度，提高圖像掃描質(zhì)量[11]。國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備體驗(yàn)設(shè)計(jì)過(guò)程中，需將這些因素考慮在內(nèi)，如提高患者擺位便捷性和系統(tǒng)操作流暢性，研發(fā)大孔徑磁體及靜音掃描技術(shù)等[12]。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備的影響力及滿意度評(píng)價(jià)較進(jìn)口設(shè)備差距明顯，國(guó)產(chǎn)磁共振廠商在提高售后服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，應(yīng)加快核心技術(shù)研發(fā)，提高產(chǎn)品性能。本 研究?jī)H為初步調(diào)查分析，后續(xù)研究尚需擴(kuò)大樣本量，并對(duì)各方面指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，深度挖掘國(guó)產(chǎn)設(shè)備需要解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，為國(guó)產(chǎn)MRI設(shè)備的改進(jìn)指明方向。