李延麗 郇鳳霞

近年來，我國2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時T2DM合并大血管病變是臨床上最常見的危重并發(fā)癥，也是T2DM患者致死的重要原因之一[1]。T2DM是一種由于機體胰島素作用受到抑制的代謝障礙性疾病，占糖尿病患者的90%[2]。隨著超聲彈性成像技術(shù)在探究前列腺、甲狀腺以及乳腺等淺表器官組織的普及，其準確率也得到認可，但關(guān)于血管方面的探究卻較少[3-6]。為此，本研究探討超聲彈性成像技術(shù)測量T2DM合并高血壓患者頸、肱動脈血管壁的應(yīng)變率比值(B/A)，分析其與脈壓、血糖和IMT的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)表法隨機選取2016年10月至2018年12月濟南市人民醫(yī)院收治的108例T2DM患者，按病情將其分為T2DM+高血壓組和T2DM組，每組54例；同期選取40名健康體檢者納入健康對照組。T2DM+高血壓組中男性26例，女性28例；年齡28～70歲，平均年齡(50.32±10.34)歲。T2DM組中男性27例，女性27例；年齡29～69歲，平均年齡(48.34±9.45)歲。健康對照組中男性24名，女性16名；年齡28～69歲，平均年齡(49.34±10.01)歲。3組性別和年齡比較無差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①所有患者均符合T2DM[7]及高血壓[8]的診斷標準；②均經(jīng)X射線、心電圖以及超聲心動圖檢查。

(2)排除標準:①無合并冠心病、心瓣膜疾??；②無肝腎功能不全；③無甲狀腺及全身大血管等疾患。

1.3 儀器設(shè)備

采用Aplio500型彩色多普勒超聲診斷儀(日本東芝公司)。

1.4 檢查方法

三組受檢者取仰臥位，室溫下保持靜息狀態(tài)10 min后連接超聲心動圖，選擇二維超聲作用模式。于頸動脈竇近心端約1～2 cm部位選為頸動脈觀察區(qū)，于肘上3～4 cm部位選為肱動脈頸動脈觀察區(qū)。取血管腔顯示清晰均勻時，測量頸動脈內(nèi)中膜厚度(intima media thickness，IMT)，同時選擇R波定點除測量舒張器最小內(nèi)徑(Dd)，選擇T波末測量收縮期最大內(nèi)徑(Ds)，以上3個指標均測量3次，取平均值。選擇彈性成像作用模式，并于頸、肱動脈等區(qū)域處將超聲探頭取垂直位。當壓力值顯示2～3時獲取超聲圖像，選擇感興趣區(qū)域(region of interest，ROI)以及血管腔內(nèi)血管豐富區(qū)域作為檢測區(qū)域，并獲得血管內(nèi)血液及B/A值。

1.5 觀察與評價指標

觀察對比三組患者頸動脈Ds、Dd、IMT及B/A彈性功能參數(shù)；分析頸動脈IMT厚度和B/A與脈壓、血糖及B/A的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(x-±s)表示并采用方差檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數(shù)資料的比較則用x2檢驗，采用Pearson相關(guān)性分析頸、肱動脈B/A與脈壓、血糖和IMT等指標的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組頸動脈彈性功能參數(shù)分析比較

T2DM+高血壓組和T2DM組頸動脈IMT和B/A值較健康對照組顯著升高，其差異有統(tǒng)計學意義(F=10.07，F(xiàn)=13.97；P＜0.05)，且T2DM+高血壓組頸動脈B/A值較T2DM組顯著升高，其差異有統(tǒng)計學意義(F=12.81，P＜0.05)，見表1。

表1 三組頸動脈彈性功能參數(shù)比較(mm，x-±s)

2.2 三組肱動脈彈性功能參數(shù)分析比較

T2DM+高血壓組和T2DM組肱動脈B/A較健康對照組顯著升高，其差異有統(tǒng)計學意義(F=16.31，F(xiàn)=13.75；P＜0.05)，且T2DM+高血壓組肱動脈B/A較T2DM組顯著升高，其差異有統(tǒng)計學意義(F=17.90，P＜0.05)，見表2。

表2 三組肱動脈彈性功能參數(shù)比較(x-±s)

2.3 頸動脈IMT厚度和B/A與脈壓、血糖及B/A的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，頸動脈IMT厚度與脈壓和血糖均存在明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.58，r=0.55；P＜0.01)；頸動脈B/A與IMT厚度和脈壓均存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.42，r=0.45；P＜0.01)，而與血糖水平并無顯著相關(guān)性(r=0.15，P＞0.05)。

2.4 肱動脈B/A與脈壓、血糖和IMT厚度的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肱動脈B/A與血糖存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.36，P＜0.01)，而與脈壓、IMT厚度并無顯著相關(guān)性(r=0.12，r=0.09；P＞0.05)。

3 討論

隨著T2DM合并高血壓的發(fā)病率逐漸增高，其伴隨而來的并發(fā)癥發(fā)病率也愈發(fā)增長，而心血管并發(fā)癥是T2DM合并高血壓患者并發(fā)癥中最重要的致死病因之一[9]。因此，有效防止心血管疾病是目前臨床上治療T2DM合并高血壓的關(guān)鍵。

引發(fā)心腦血管事件發(fā)生的主要原因是動脈血管組織結(jié)構(gòu)及其相關(guān)生理功能出現(xiàn)病理變化，臨床上若可及時準確發(fā)現(xiàn)動脈血管彈性功能發(fā)生異常，可有效減低心血管并發(fā)癥引起的病死率。目前，臨床上可通過頸動脈彈性了解早期動脈粥樣硬化情況，有效判斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病。以往臨床上多通過血管回聲跟蹤技術(shù)監(jiān)測血管彈性指數(shù)及通過高分辨率超聲探頭監(jiān)測內(nèi)皮依賴性舒張功能，然而其準確率較低[10-11]。

超聲彈性成像技術(shù)是目前臨床上可通過超聲彈性成像技術(shù)了解淺表器官組織的血管情況，且具有一定的準確性的技術(shù)，該技術(shù)的工作原理在于根據(jù)不同組織不同的彈性系數(shù)及應(yīng)變力，并通過采集某個時間段內(nèi)的信號，且根據(jù)壓迫作用前后的反射回波獲得相應(yīng)深度的位移量，通過位移量得到形變程度，結(jié)合不同顏色給予不同組織的彈性狀態(tài)編碼，由此得到檢測組織的硬度[12-13]。目前，通過超聲彈性成像技術(shù)分析早期動脈粥樣硬化情況的研究較少報道，因此本研究通過超聲彈性成像技術(shù)分析早期動脈粥樣硬化情況，以降低T2DM合并高血壓患者心血管事件的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，T2DM合并高血壓組及T2DM組的頸、肱動脈B/A值較健康人顯著升高，且T2DM合并高血壓組的頸、肱動脈B/A值較T2DM組顯著升高；T2DM合并高血壓組及T2DM組的IMT厚度較健康對照組顯著升高。由此可見，兩組患者動脈血管壁彈性發(fā)生明顯改變。分析其原因，可能因機體長期處于高血糖水平狀態(tài)下，容易引發(fā)多種生理代謝紊亂，促進血管內(nèi)皮細胞發(fā)生大量的凋亡及受損，加快血管內(nèi)血栓的形成，降低機體內(nèi)一氧化氮(NO)的合成分泌，導致動脈血管彈性顯著下降、順應(yīng)性程度降低及IMT厚度增加。有研究指出，T2DM合并高血壓患者往往合并心腦腎等重要臟器的損傷，其中與動脈粥樣硬化關(guān)系密切，其發(fā)生機制可能是高血壓有利于推動動脈壁前纖維化，同時通過促進交感神經(jīng)系統(tǒng)的張力使血管平滑肌大量增殖，出現(xiàn)細胞外基質(zhì)及膠原纖維大量堆積，造成動脈血管彈性顯著下降和IMT厚度明顯增加的情況發(fā)生[14-15]。

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，頸動脈IMT厚度與脈壓和血糖均存在明顯正相關(guān)關(guān)系；頸動脈B/A與IMT和脈壓均存在正相關(guān)關(guān)系；肱動脈B/A與血糖存在正相關(guān)關(guān)系，其原因可能是受多種因素的影響及作用，脈壓數(shù)值也會隨之增加，同時動脈血管壁壓力明顯升高，損傷血管內(nèi)皮細胞因子的生物活性，加快動脈粥樣硬化。Lastra等[16]研究報道，機體長時間處于高血糖和高血壓狀態(tài)下，可嚴重損傷血管內(nèi)皮細胞，破壞機體正常的生理功能，導致其動脈血管彈性顯著下降。

通過超聲彈性成像技術(shù)，可準確有效地了解T2DM合并高血壓患者早期的動脈血管壁彈性變化情況。