迪麗拜爾·玉奴司 曹勇 阿克班

軟組織腫瘤是腫瘤科臨床治療中較為常見的疾病，該病主要病變于四肢，且按照身體部位不同發(fā)病率排列為下肢、軀干、頭頸及上肢[1]。四肢軟組織腫瘤多發(fā)于老年群體，疾病的發(fā)生未出現(xiàn)性別上的差異。目前，臨床中針對四肢軟組織腫瘤的具體發(fā)病機制還尚未明確，患者發(fā)病期間主要表現(xiàn)出明顯腫塊、疼痛癥狀，但其癥狀在臨床診斷時并不具有典型性，因而該病通常具有較高的漏診與誤診情況發(fā)生[2]。

現(xiàn)階段，臨床中針對四肢軟組織腫瘤患者要采用多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)進行檢查，兩種檢查方式在臨床診斷中均具有較好的診斷價值，其中MSCT可較為準確的判斷患者病變程度，為后續(xù)治療方案的制定提供相應的數(shù)據(jù)支持；而MRI在臨床應用時針對軟組織密度具有較高的分辨率，且可在任意方向成像，對術(shù)前腫瘤性質(zhì)、波及范圍及組織學范圍均有較好的鑒別能力[3]。

近年來的研究顯示，CT與MRI在針對四肢軟組織腫瘤患者進行臨床診斷時各自具有一定的優(yōu)劣勢[4-5]。本研究旨在探討MSCT和MRI彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)在軟組織腫瘤患者臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月新疆哈密第十三師紅星醫(yī)院收治的81例四肢軟組織腫瘤患者進行回顧性分析，其中男性44例，女性37例；年齡52～80歲，平均年齡(63.18±5.42)歲。所有患者手術(shù)治療后均通過病理活檢確診，其中良性腫瘤52例，惡性腫瘤29例。良性腫瘤患者中血管瘤22例，脂肪瘤11例，囊腫7例，神經(jīng)纖維瘤6例，神經(jīng)鞘瘤6例；惡性腫瘤患者中滑膜肉瘤13例，脂肪肉瘤7例，原始神經(jīng)外胚層瘤5例，惡性神經(jīng)鞘瘤4例。所有患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①均符合《美國NCCN軟組織腫瘤診治指南》[6]中相關(guān)診斷標準；②患者入院后存在明顯腫塊及患處疼痛癥狀；③手術(shù)治療后病理活檢確診。

(2)排除標準:①合并有機體多項重要器官嚴重功能障礙；②合并有其他惡性腫瘤疾??；③臨床病案資料缺失；④研究依從性低。

1.3 儀器設(shè)備

采用Ingenuity 128型MSCT(荷蘭PHILIPS公司)；SOMATOM Emotion 6型6排CT(德國西門子公司)；HDe 1.5T MRI掃描儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)MSCT檢查。選用6排CT機，增強掃描則另選用64排CT機，患者在進行檢查時取仰臥位，掃描參數(shù):矩陣為512×512，層厚為10 mm，管電壓為120 kV，管電流為220 mA。進行增強掃描時對比劑選擇濃度為300 mg/ml的碘海醇，取量100 ml，以3.5 ml/s的速率進行高壓注射造影。將掃描所得所有數(shù)據(jù)納入工作站后對患者病灶進行重建，觀察患者軟組織腫瘤輪廓、血管病灶急救周圍組織情況。

(2)MRI DWI檢查。選擇1.5THDe MRI掃描儀，對所有檢查序列均應用相控陣表面線圈，進行相同層面的T1WI、T2WI以及DWI檢查，其中DWI序列采用自旋平面回波技術(shù)，于冠狀、矢狀及橫斷面成像。檢查參數(shù):矩陣128×128，層厚5 mm，層間距1 mm，重復時間(repetitiontime，TR)為6000 ms，回波時間(echotime，TE)為45 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)為220～320 mm，DWI序列采集時間為48 s，擴散敏感系數(shù)分別為0，500s/mm2。將DWI檢查所獲得圖像納入Functool軟件處理，并選擇病變實質(zhì)最大層面和病變范圍內(nèi)最大感興趣區(qū)，計算表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值，避免腫瘤出血、壞死、瘢痕和鈣化的區(qū)域。

(3)所有患者在入院后均進行MSCT和MRI DWI檢查。

1.5 觀察指標

觀察并對比兩種不同檢查方式下診斷符合率的差異，并對比肌肉、良性腫瘤及惡性腫瘤組織MRI檢查下ADC值的差異。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析。統(tǒng)計計量資料呈正態(tài)分布，以(x-±s)表示，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查腫瘤表現(xiàn)情況分析

本研究中81例四肢軟組織腫瘤患者均順利完成MSCT檢查，其中與病理活檢結(jié)果相同37例，MSCT檢查確診的37例患者中，11例脂肪瘤MSCT圖像表現(xiàn)為包膜完整、邊界清晰，MSCT值為-120～-90 HU；7例囊腫表現(xiàn)出類圓形水樣密度灶；11例滑膜肉瘤MSCT圖像顯示其密度不均勻，同時存在彌散性點狀鈣化灶的軟組織腫塊；5例脂肪肉瘤其軟組織密度表現(xiàn)存在較大的差異，MSCT值為-35～-10 HU；3例惡性神經(jīng)鞘瘤存在明顯的軟組織密度腫塊。見圖1。

圖1 左下肢肌內(nèi)間隙滑膜肉瘤CT見球形塊伴點狀鈣化

圖1 顯示，患者左臀部及坐骨大孔區(qū)不規(guī)則軟組織腫塊，呈分葉狀，未見明確脂肪密度、鈣化及出血，密度欠均勻；腫塊局部邊界不清，呈明顯不均勻強化，內(nèi)見斑片狀顯著強化區(qū)。

2.2 MRI檢查腫瘤表現(xiàn)情況分析

所有患者均順利完成MRI檢查，其中65例與病理診斷結(jié)果符合，在符合病理診斷結(jié)果的65例患者中，22例血管瘤患者MRI圖像均表現(xiàn)為T1WI呈稍低、等高或高于肌肉信號，可見彎曲的血管流空影，T2WI上呈中等或高信號；11例脂肪瘤患者T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為邊界清晰的高信號，12例滑膜肉瘤MRI檢查表現(xiàn)為T1WI和T2WI上邊界清晰的高信號；神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤共11例，均表現(xiàn)出邊緣光滑、信號均勻的圓形腫塊；4例惡性神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)出T2WI高信號，且DWI圖像上腫物呈明顯高信號；另還檢測出脂肪肉瘤5例。圖像分析見圖2。

圖2 MRI檢查左下肢肌內(nèi)間隙滑膜肉瘤表現(xiàn)情況

2.3 MSCT與MRI診斷結(jié)果分析

MRI檢查針對四肢軟組織腫瘤的診斷符合率為80.25%，MSCT檢查的診斷符合率為45.68%，組間對比，MRI明顯高于MSCT檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義(x2=25.625，P＜0.05)，見表1。

表1 四肢軟組織腫瘤患者不同檢查方法診斷符合率對比[例(%)]

2.4 肌肉及良惡性腫瘤組織ADC值分析

四肢軟組織腫瘤患者肌肉ADC值為(1.70±0.48)，低于良性腫瘤組織的(1.84±0.68)，其差異無統(tǒng)計學意義(t=2.101，P＞0.05)；惡性腫瘤ADC值為(0.97±0.31)，明顯低于肌肉和良性腫瘤組織，其差異有統(tǒng)計學意義(t=8.997，t=10.011；P＜0.05)，見表2。

表2 四肢軟組織腫瘤患者肌肉及良惡性腫瘤組織ADC值對比(x-±s)

3 討論

軟組織腫瘤作為對患者生活質(zhì)量及生命健康威脅程度極為嚴重的一類疾病，及早的有效治療對患者治療結(jié)局及預后的改善均具有重要意義。目前臨床中針對軟組織腫瘤的診斷仍將病理活檢作為金標準，但病理活檢往往在患者手術(shù)治療過程中進行，同時具有一定的創(chuàng)傷性，因而不推薦臨床推廣應用[7]。隨著我國醫(yī)學影像學技術(shù)的飛速發(fā)展，MSCT與MRI也逐漸被應用于軟組織腫瘤的臨床癥狀。有研究提出，MSCT與MRI檢查在針對軟組織腫瘤的臨床診斷中應用價值存在較大的差異，相較于MSCT檢查，MRI檢查的診斷符合率明顯更高，其在臨床應用時價值更加顯著[8]。

本研究為探討針對軟組織腫瘤臨床診斷相對安全、有效的檢查方式，共選取近期收治的81例患者分別采用MSCT與MRI檢查，并對兩種檢查方式下診斷結(jié)果的差異進行分析，其結(jié)果表明，MRI檢查符合率明顯高于MSCT檢查，該項結(jié)果與孫全良等[9]研究中所述基本一致。結(jié)合院內(nèi)外多位學者相關(guān)研究報告對上述結(jié)果做進一步分析發(fā)現(xiàn)，MSCT檢查在針對軟組織腫瘤患者臨床診斷時可較好的顯示軟組織鈣化、皮質(zhì)侵襲情況，同時MSCT圖像具有高密度分辨率，因而其對腫瘤密度、形態(tài)、包膜以及邊緣均具有較好的分辨能力，但該檢查方式在實際臨床應用時仍然存在局限性，即針對部分軟組織腫瘤缺乏特異性的MSCT值，因而臨床中無法對此類腫瘤患者的良惡性進行判定，造成了漏診與誤診情況的發(fā)生[10-11]。相較于MSCT檢查，MRI檢查圖像主要能對腫瘤形態(tài)、位置以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系進行細致分析，而DWI在MRI檢查中的應用更是加強了醫(yī)師對不同組織細胞密度的評估能力，如血腫和脂肪類腫瘤信號特征明顯，粘液樣變、軟骨性和囊性腫瘤ADC 值明顯上升，由此提升了MRI檢查下診斷符合率[12-13]。本研究中，MRI檢查下惡性腫瘤患者腫瘤組織中ADC水平明顯高于良性腫瘤組織以及肌肉組織，進一步證實了MRI的DWI診斷價值，但在采用MRI對患者進行檢查時需注意避免鈣化、出血及壞死區(qū)域，從而減少ADC值誤差，最終提升診斷符合率。

臨床針對四肢軟組織腫瘤患者進行診斷時，相較于MSCT檢查，MRI在臨床中應用可有效對腫瘤良惡性進行評估，對患者治療結(jié)局及預后的改善均具有積極意義。