王娜琴 鄧 婕* 林智勝

克羅恩病(Crohn's disease，CD)是消化內(nèi)科臨床治療常見疾病，又被稱為局限性腸炎，多發(fā)于末端回腸與右半結(jié)腸。目前，臨床中針對該病具體發(fā)病因素尚未明確，推測可能與感染、遺傳、體液免疫及細(xì)胞免疫等因素密切相關(guān)[1]?；颊咄ǔ０橛懈雇础⒏篂a及腸梗阻等臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生及進(jìn)展后還可能引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，在對患者生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響的同時(shí)，甚至威脅患者生命安全[2]。

CD患者在發(fā)病期間通常不具有典型性臨床表現(xiàn)，因而診斷難度較大。針對CD患者臨床診斷，目前多采用X射線鋇劑造影，該檢查方式通常可清晰顯示腸壁潰瘍、卵石征及腸腔狹窄程度的改變，診斷準(zhǔn)確性較高[3]。但近期有學(xué)者指出，X射線鋇劑造影對腸壁增厚及腸外并發(fā)癥診斷效能并不顯著，故在上述檢查方式的基礎(chǔ)上利用CT造影可有效提高CD的診斷效果[4]。本研究為明確上述報(bào)告的準(zhǔn)確性，并為探討X射線鋇劑造影與CT造影在CD臨床診斷中具體應(yīng)用效果的差異，回顧性選取79例近期收治的CD患者進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院收治的79例CD患者資料進(jìn)行回顧性研究，其中男性43例，女性36例；年齡18～64歲，平均年齡(37.25±4.83)歲；病程1～5年，平均病程(2.97±0.32)年；主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛34例，慢性腹瀉51例，腸梗阻23例，便血17例，腹部包塊21例，低熱38例，消瘦58例，貧血31例。所有患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選本研究的患者均符合美國結(jié)腸直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南委員會(huì)制定并發(fā)布的《克羅恩病外科治療的臨床實(shí)踐指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均在手術(shù)病理檢查下確診為CD；③患者年齡≥18歲。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他消化內(nèi)科疾??；②合并有腹部惡性腫瘤疾?。虎蹤C(jī)體多項(xiàng)重要器官嚴(yán)重功能障礙；④對本研究所采用檢查方式存在嚴(yán)重禁忌證；⑤臨床病案資料缺失。

1.3 儀器與藥物

LightSpeed迅捷128層容積64層螺旋CT機(jī)(美國GE公司)。碘佛醇(350 mg I/ml，江蘇恒瑞，國藥準(zhǔn)字號H20143027)；復(fù)方泛影葡胺(20 ml∶15.2 g，湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021120)。

1.4 檢查方法

1.4.1 X射線小腸鋇劑造影檢查

患者在口服100 ml碘佛醇(350 mg I/ml)74.1 g，用藥后協(xié)助患者進(jìn)行左右體位翻轉(zhuǎn)，采用X射線小腸鋇劑造影跟隨腸蠕動(dòng)波分段反復(fù)觀察。

1.4.2 CT小腸造影檢查

檢查前患者口服復(fù)方泛影葡胺(20 ml∶15.2 g)，于CT掃描前60 min開始口服，每次劑量控制在300～400 ml范圍內(nèi)，間隔時(shí)間5～10 min，連續(xù)服用6次，選用64層螺旋CT機(jī)；相關(guān)參數(shù):探測器準(zhǔn)直器64 mm×0.6 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5 s，螺距0.984∶1，管電壓120 kVp，參考管電流230 mAs，準(zhǔn)直器64 mm×0.6 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。造影劑采用50 ml碘佛醇(320 mg I/ml)(50 ml∶33.9 g，320 mg I/ml)，劑量根據(jù)個(gè)人，每公斤體重注射1.5 ml，速率控制為3 ml/s，進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期與延遲期掃描。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)CT小腸造影及X射線鋇劑造影征象的差異，并將不同影像學(xué)診斷結(jié)果與病理結(jié)果對比，評價(jià)兩種檢查方式的敏感性和特異性差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，均呈正態(tài)分布，計(jì)量資料用(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷CD病變征象比較

在79例CD患者的X射線鋇劑小腸造影中，對裂隙狀潰瘍和卵石征的診斷效果明顯高于CT小腸造影，其中X射線鋇劑小腸造影的裂隙狀潰瘍和卵石征檢出率分別為51.90%和50.63%；CT小腸造影的檢出率均為0.00%，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.417，x2=7.295；P＜0.05)；兩種檢查方法對多節(jié)段性病變的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.688，P＞0.05)；CT小腸造影檢查對強(qiáng)化增加、蜂窩織炎、炎性包塊和腹腔囊腫的診斷檢出率高于X射線鋇劑小腸造影檢查，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.070，x2=7.173，x2=4.770，x2=6.161；P＜0.05)，見表1。

表1 79例CD患者兩種檢查方法診斷CD病變征象比較[例(%)]

2.2 兩種檢查方法診斷效能分析

在79例CD患者CT小腸造影中，診斷多節(jié)段性病變、腸壁增厚、強(qiáng)化增加、蜂窩織炎、炎性包塊和腹腔囊腫診斷的靈敏度分別為100.00%、98.59%、100.00%、94.87%、95.00%和90.32%，特異度分別為100.00%、88.89%、100.00%、75.00%、80.00%和92.31%；在X射線鋇劑小腸造影診斷的靈敏度分別為95.83%、95.83%、97.56%、80.00%、88.89%和75.00%，特異度分別為88.89%、88.89%、75.00%、75.00%、80.00%和80.00%。CT小腸造影無法檢出裂隙狀潰瘍和卵石征；X射線鋇劑小腸造影能較好的檢出裂隙狀潰瘍和卵石征，但針對腸壁增厚及腸外的診斷能力相對較差。CT小腸造影診斷的靈敏度和特異度均處于較高水平，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.864，x2=6.954，x2=5.324，x2=6.886，x2=2.924；P＜0.05)，見表2。

表2 79例CD患者兩種檢查方法診斷效能比較(%)

3 討論

CD屬于一種慢性非特異性炎癥性疾病，通常情況下患者在患病初期均無明顯臨床表現(xiàn)，因而針對該病的臨床診斷及治療方案的制定顯得較為困難。病理學(xué)及腸鏡檢查均可作為CD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但考慮到上述兩種檢查方式對患者可能造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)對患者治療結(jié)局及預(yù)后影響程度較為嚴(yán)重，因此非必要時(shí)并不推薦臨床應(yīng)用[6-7]。曾有學(xué)者在研究中提出，X射線鋇劑造影在CD臨床診斷中的應(yīng)用效果較好，其對CD患者疾病發(fā)生的初步診斷具有重要的價(jià)值，但該檢查方法對患者腸壁增厚及各類腸管外并發(fā)癥發(fā)生情況并不能有效顯示，因而單獨(dú)應(yīng)用X射線鋇劑造影診斷存在明顯局限性[8]；而CT造影雖能較好的發(fā)現(xiàn)患者腸壁增厚及各類腸管外并發(fā)癥發(fā)生情況，但其對裂隙狀潰瘍及卵石征無明顯的診斷效果。

本研究中，為進(jìn)一步明確X射線鋇劑造影與CT造影在CD患者臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值的差異，對近期收治的79例CD患者資料進(jìn)行研究分析，其結(jié)果表明，CT造影對多節(jié)段性病變、腸壁增厚及其他腸外并發(fā)癥診斷價(jià)值較高，但無法檢出裂隙狀潰瘍與卵石征；X射線鋇劑造影雖對裂隙狀潰瘍與卵石征有較高的診斷價(jià)值，但針對腸壁增厚及腸外并發(fā)癥無診斷能力，提示X射線鋇劑造影與CT造影在CD患者臨床診斷中的應(yīng)用均具有一定的優(yōu)勢，但依舊存在不足。為探討造成上述結(jié)果的主要原因，收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告，并進(jìn)行綜合分析:劉紹偉等[9]報(bào)道，CD臨床診斷時(shí)，CT檢查的優(yōu)勢在于可明確顯示腸壁增厚及腸外并發(fā)癥。健康人群的小腸腸壁厚度通常為1～2 mm，當(dāng)腸壁厚度≥4 mm后認(rèn)為患者存在腸壁增厚，增厚的腸壁呈節(jié)段性，以系膜側(cè)腸壁增厚為主，CT表現(xiàn)為增厚腸壁周圍脂肪密度一定程度升高，邊緣清晰度較低。此外，CT對引起腸梗阻的CD同樣具有較高的診斷價(jià)值。CT掃描中的冠狀位重建技術(shù)可有效顯示梗阻擴(kuò)張的腸管，明確具體梗阻部位、形態(tài)及原因，從而對炎性腸梗阻及腫瘤性腸梗阻進(jìn)行鑒別區(qū)分[10]。

以往有學(xué)者在針對CD患者的研究中采用CT造影檢查發(fā)現(xiàn)，CT造影可較為清晰的顯示梗阻部位腸壁增厚、腸腔的不規(guī)則狹窄等情況，為后續(xù)手術(shù)治療方案的制定提供了數(shù)據(jù)支持[11]。相較于CT造影，X射線鋇劑造影則主要對CD患者裂隙狀潰瘍、卵石征病變進(jìn)行診斷，以往臨床研究中有學(xué)者采用X射線鋇劑造影對CD患者進(jìn)行了診斷研究，其發(fā)現(xiàn)上述檢查方法對患者裂隙狀潰瘍、卵石征病變可進(jìn)行較為清晰的觀察，但對腸壁增厚及腸管外并發(fā)癥的發(fā)生卻缺乏了預(yù)測價(jià)值[12-13]。本研究表明，單純采用X射線鋇劑造影或CT造影對CD患者的診斷結(jié)果缺乏可靠性，考慮到X射線鋇劑造影對CD患者病癥的初步診斷具有重要價(jià)值，CT造影可完成重要的補(bǔ)充診斷，針對CD患者的臨床診斷時(shí)可考慮聯(lián)合上述兩種檢查方式，完善檢查步驟，從而最大程度上提高診斷準(zhǔn)確性。

X射線鋇劑造影與CT造影在CD診斷中均具有重要價(jià)值，聯(lián)合診斷方式可較好的彌補(bǔ)兩者之間的劣勢，提高診斷效果，改善患者治療結(jié)局與預(yù)后。