凌亦可，李李，汪海晴，謝冬芹，馬婉婉

230032 安徽省合肥市，安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系

在中國(guó)，肥胖已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，相關(guān)的國(guó)際建議引起了對(duì)在臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域控制孕婦體質(zhì)量和葡萄糖水平的關(guān)注［1］。國(guó)內(nèi)外研究表明，孕期增重過(guò)多可能引起剖宮產(chǎn)率增加、高血壓、糖尿病及腹部肥胖，且在生產(chǎn)時(shí)易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后過(guò)量出血、子宮下垂甚至破裂［2］；可能導(dǎo)致早產(chǎn)以及流產(chǎn)率升高，巨大兒與胎兒畸形發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加［3］。血糖控制對(duì)于減少疾病的發(fā)生、改善生活質(zhì)量及最大限度地減少醫(yī)療保健費(fèi)用有著至關(guān)重要的作用［4］。血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）是含碳水化合物食物的特性，其描述了人體對(duì)餐后血糖的調(diào)節(jié)能力［5］，血糖負(fù)荷（glycemic load，GL）是平均膳食GI×消耗的碳水化合物量［6］。低GI、GL 膳食與肥胖、糖尿病、冠心病等慢性病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)［7］。本研究旨在探討孕期低GL 膳食能否改善孕婦孕期增重過(guò)多的現(xiàn)象，以及對(duì)新生兒出生體質(zhì)量和身長(zhǎng)的影響，為制定科學(xué)合理的孕期飲食方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年11月—2016年7月在安徽省某婦幼保健院產(chǎn)檢的孕婦200 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18～35 歲；（2）宮內(nèi)單胎妊娠；（3）初次產(chǎn)檢時(shí)孕周≤13 周；（4）第1 胎妊娠；（5）建立孕期保健手冊(cè)且參加常規(guī)產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）流產(chǎn)；（2）嚴(yán)重心肝腎功能疾病及精神疾病患者；（3）人工受孕者；（4）高血壓、糖尿病等孕期并發(fā)癥患者；（5）飲食習(xí)慣特殊（如素食主義者）。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，各100 例。對(duì)照組失訪6 例，干預(yù)組失訪3 例，最終對(duì)照組94 例、干預(yù)組97 例納入研究。干預(yù)組孕婦在第1 次產(chǎn)檢時(shí)關(guān)注微信公眾號(hào)、加入QQ 群，進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、良好生活方式等宣傳教育，并實(shí)時(shí)進(jìn)行溝通交流。在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，由醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其孕前體質(zhì)量與孕期增重進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量［8］，按合理碳水化合物含量的比例安排每日三餐。高GL 膳食：GL ≥20；中等GL 膳食：GL 在11～19；低GL 膳食：GL ≤10。此外，根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的孕期增重指南（IOM）［9］以及孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。對(duì)孕期增重≥IOM 推薦值或孕前BMI＞24.0 kg/m2的孕婦，針對(duì)個(gè)體采用低GL 膳食干預(yù)的同時(shí)，進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)和良好生活方式指導(dǎo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄孕早期（妊娠1～13 周）、孕中期（妊娠14～27 周）、孕晚期（妊娠28 周及以上）運(yùn)動(dòng)量、食物攝入量及增重情況，初次產(chǎn)檢時(shí)保留有效聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話回訪以便隨時(shí)干預(yù)，詢問(wèn)膳食攝入情況與體質(zhì)量信息，及時(shí)調(diào)整方案。對(duì)照組則不施加任何干預(yù)措施。兩組孕婦均由醫(yī)院實(shí)施孕期基本的保健管理。

1.3 研究方法 （1）基本資料：通過(guò)制定孕婦調(diào)查表收集孕婦基本信息，調(diào)查表包含姓名、年齡、身高、文化程度、職業(yè)、孕前體質(zhì)量等。（2）低GL 膳食干預(yù)效果評(píng)價(jià)：孕婦孕早、中、晚期膳食攝入情況采用連續(xù)3日24 h 膳食記錄表進(jìn)行記錄，根據(jù)《中國(guó)食物成分表》［10］查詢各食物GI 值，再根據(jù)公式GL=∑〔某種食物的GI×該食物的實(shí)際可利用碳水化合物含量（g）〕/100 計(jì)算出GL 值。（3）分娩信息：孕婦分娩后，立即記錄新生兒的出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)以及Apgar 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，方差齊組間比較采用t 檢驗(yàn)，方差不齊組間比較采用t'檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕早期基本情況比較 兩組孕婦年齡、身高、孕前體質(zhì)量、文化程度、孕前BMI 分組、孕前BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 兩組孕婦孕期膳食情況比較 兩組孕婦孕早期GI、GL 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組孕中期、孕晚期GI、GL 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

2.3 兩組孕婦孕期增重情況比較 兩組孕婦孕（26±2）周前增重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組孕婦孕期總增重、孕期增重超標(biāo)者占比、孕（34±2）周前增重、分娩前增重低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及Apgar 評(píng)分比較 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及Apgar 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

3 討論

國(guó)內(nèi)有關(guān)妊娠糖尿病孕婦的研究結(jié)果顯示，低GI的食物，如扁豆，可以通過(guò)最小化血糖水平的波動(dòng)和減少胰島素的分泌增加胰島素敏感性［11］；國(guó)外的相關(guān)研究表明，孕婦孕期增重與孕期單糖、蔗糖及碳水化合物的攝入量明顯相關(guān)［12］；在一項(xiàng)采用低GI 膳食干預(yù)高巨大兒風(fēng)險(xiǎn)孕婦的隨機(jī)干預(yù)研究中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的孕婦孕期增重明顯較低［13］，一定程度上說(shuō)明高巨大兒風(fēng)險(xiǎn)孕婦的孕期體質(zhì)量可通過(guò)低GI膳食來(lái)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與對(duì)照組膳食GI 與GL 在孕早期無(wú)明顯差異，在孕中晚期干預(yù)組膳食GI 與GL 值均低于對(duì)照組，說(shuō)明本研究干預(yù)效果良好。分析兩組孕婦孕期增重的差異可知，干預(yù)組的孕期總增重明顯低于對(duì)照組，孕（26±2）周至孕（34±2）周與孕（34±2）周至分娩前增重超標(biāo)的孕婦中，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明低GL 膳食干預(yù)可以使孕期增重放緩。有研究結(jié)果顯示，與高GI/GL 飲食相比，連續(xù)30 d 食用低GI/GL 飲食會(huì)減少更多的體脂，這種減少葡萄糖攝取的方法是健康可取的，特別是在2 型糖尿病患者中，因?yàn)轶w脂與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)［14］。孕期增重超標(biāo)的孕婦，產(chǎn)后體脂會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期堆積的現(xiàn)象，并且孕期增重超過(guò)IOM 標(biāo)準(zhǔn)越多，產(chǎn)后肥胖可能性越大［15］。因此，低GL 膳食對(duì)于孕婦健康合理的飲食有著重要的指導(dǎo)意義［16］，可以改善孕前BMI 較高的孕婦孕期增重超標(biāo) 情況。

一項(xiàng)在中國(guó)昆山孕婦中開(kāi)展的研究表明，孕期增重過(guò)多是巨大兒的重要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)超重或肥胖女性妊娠期體質(zhì)量增加超過(guò)IOM 的建議，并且其新生兒在出生時(shí)將比正常體質(zhì)量的新生兒出現(xiàn)代謝功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高［17］。在一項(xiàng)低GL 膳食干預(yù)孕前超重、肥胖孕婦的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)中，給予健康低脂飲食的對(duì)照組與低GL 飲食的干預(yù)組相比，新生兒出生體質(zhì)量基本相近［18］。但一些在超重孕婦中所做的研究結(jié)果顯示，采用低GI 膳食干預(yù)的孕婦新生兒出生體質(zhì)量和身長(zhǎng)明顯低于高GI 膳食干預(yù)的孕婦。本研究中干預(yù)組與對(duì)照組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及Apgar 評(píng)分無(wú)明顯差異，推測(cè)可能與樣本量較少有關(guān)［19］。

表1 兩組孕婦孕早期基本情況比較Table 1 Comparison of the baseline data between intervention group and control group

表2 兩組孕婦孕期膳食情況比較（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

表2 兩組孕婦孕期膳食情況比較（±s）Table 2 Comparison of dietary data between intervention group and control group in pregnancy

注：GI=血糖生成指數(shù)，GL=血糖負(fù)荷；a 為t'值

組別 例數(shù) 孕早期 孕中期 孕晚期GI GL GI GL GI GL對(duì)照組 94 66.0±11.3 151.6±54.0 62.6±14.3 170.5±64.7 61.6±13.1 163.7±60.0干預(yù)組 97 66.4±10.7 153.8±48.8 57.0±11.1 142.0±49.4 57.5±9.0 146.4±48.2 t（t'）值 0.25 0.29-3.05a-3.42a-2.51a-2.20a P 值 0.801 0.773 0.003 0.001 0.013 0.029

表3 兩組孕婦孕期增重情況比較Table 3 Comparison of gestational weight gain between intervention group and control group

表4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及Apgar 評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

表4 兩組新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及Apgar 評(píng)分比較（±s）Table 4 Comparison of birth weight and length，and Apgar score between two groups

注：a 為t'值

Apgar 評(píng)分（分）對(duì)照組 94 3 205.4±516.1 50.0±0.8 9.7±0.5干預(yù)組 97 3 186.7±350.1 49.8±1.0 9.7±0.5 t（t'）值-0.30a-0.15a-0.33 P 值 0.771 0.134 0.741組別 例數(shù) 出生體質(zhì)量（g）身長(zhǎng)（cm）

本研究通過(guò)對(duì)孕婦孕期各階段實(shí)施低GL 膳食干預(yù)，記錄孕期增重，從而減少孕期增重，其中孕中、晚期較為明顯，但兩組新生兒出生體質(zhì)量及身長(zhǎng)無(wú)明顯差異。研究結(jié)果表明對(duì)于孕婦，其孕期膳食配方組成應(yīng)兼顧食物GI 和GL，但由于本研究干預(yù)持續(xù)整個(gè)孕期，效果可能有所降低，調(diào)查表可能存在回憶偏倚，在以后應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)的有效性，擴(kuò)大樣本量，提高準(zhǔn)確性。