姜屯華，李橋興，吳俊芳

（1. 貴州大學(xué) 管理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；2. 貴州電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院 電子商務(wù)學(xué)院，貴州 凱里 556000；3. 貴州大學(xué) 體育學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

2018年年初，各地流感高發(fā). 與上年同期相比，各大醫(yī)院兒科和呼吸科就診人次增加兩倍有余，患者看病一號(hào)難求. 大醫(yī)院附近滋生了許多幫忙掛號(hào)的黃牛，而社區(qū)醫(yī)院承接的就診量并沒(méi)有增加，尤其是中青年患者. 其實(shí)普通感冒患者在社區(qū)醫(yī)院就可以治療，但多傾向于大醫(yī)院就診. 在解決當(dāng)前醫(yī)療體系中“看病貴、看病難”問(wèn)題上，社區(qū)醫(yī)院有著重要的作用. 而這種“叫好不叫座”的現(xiàn)狀，卻普遍存在于當(dāng)前國(guó)內(nèi)各地社區(qū)醫(yī)院.

社區(qū)醫(yī)院調(diào)研和社區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管社區(qū)醫(yī)院發(fā)展存在區(qū)域差異，但社區(qū)醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn):

(1) 資源稀缺，醫(yī)療條件有限. 目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院處于半虧損狀態(tài)，靠政府撥款維持；藥品不齊全、供應(yīng)不及時(shí)；硬件設(shè)備、人員配置、醫(yī)療設(shè)施等短缺.

(2) 醫(yī)院各方面人才緊缺. 社區(qū)醫(yī)院人力資源總體數(shù)量不足，結(jié)構(gòu)不合理，全科醫(yī)生、康復(fù)人員、社區(qū)護(hù)士和防保人員等缺乏嚴(yán)重；醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，有醫(yī)務(wù)人員甚至只是中專(zhuān)畢業(yè)，技術(shù)和服務(wù)水平不平衡；醫(yī)療水平低下，缺乏高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，同時(shí)也缺乏人才吸引政策和環(huán)境.

(3) 群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任度不高. 社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院認(rèn)知不足，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量和醫(yī)療設(shè)備比較落后，對(duì)社區(qū)醫(yī)生能力存在顧慮，導(dǎo)致普通感冒患者寧可去大醫(yī)院排隊(duì)等待，也不到社區(qū)醫(yī)院就診.

國(guó)家為解決居民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，提出“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”的口號(hào). 城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革指出，要大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和街道醫(yī)院，完善社區(qū)醫(yī)院服務(wù)功能，為居民提供就近、低價(jià)、快捷、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而分流居民到社區(qū)醫(yī)院，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療體系有限資源的最大化合理配置，以解決國(guó)家基本醫(yī)療中存在的問(wèn)題. 新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，社區(qū)醫(yī)院必須改變這一現(xiàn)象，這對(duì)我國(guó)具有重大的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值.

隨著新一輪的科技革命與產(chǎn)業(yè)革命的推進(jìn)，企業(yè)的傳統(tǒng)發(fā)展邏輯與方式正在被前所未有的力量和速度顛覆. 企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)，逐漸從單一產(chǎn)品和服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)，演化為商業(yè)模式之間的競(jìng)爭(zhēng). 由此，商業(yè)模式創(chuàng)新成為眾多企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，更成為企業(yè)保持可競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的源泉. 李飛等[1]通過(guò)對(duì)某成功餐飲企業(yè)的商業(yè)模式創(chuàng)新路徑進(jìn)行研究，得出零售企業(yè)商業(yè)模式創(chuàng)新的要素和路徑. 馮雪飛[2]運(yùn)用價(jià)值主張、價(jià)值傳遞、價(jià)值獲取、價(jià)值維護(hù)的商業(yè)模式創(chuàng)新路徑模型，實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)思維下中國(guó)傳統(tǒng)企業(yè)的商業(yè)創(chuàng)新模式. 另外，可拓學(xué)作為我國(guó)學(xué)者建立的新學(xué)科，逐漸成為人工智能領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)之一[3-4]，并在績(jī)效評(píng)估和資源管理等諸多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[5-9].

社區(qū)醫(yī)院是為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防與治療等公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，具有公益性特點(diǎn). 同時(shí)社區(qū)醫(yī)院也承擔(dān)了自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)職能，偏向企業(yè)特性. 基于可拓理論與商業(yè)模式創(chuàng)新，本文在分析社區(qū)醫(yī)院矛盾的基礎(chǔ)上，建立矛盾問(wèn)題的可拓模型；通過(guò)可拓分析、可拓變換，創(chuàng)新社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式；通過(guò)優(yōu)度評(píng)價(jià)法優(yōu)選商業(yè)模式，確定社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新方案.

1 社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)創(chuàng)新模式生成

1.1 構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院矛盾問(wèn)題的可拓模型

根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)模式運(yùn)作現(xiàn)狀，基于商業(yè)模式畫(huà)布原理[10]，以社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)模式為條件基元，表示為

通過(guò)專(zhuān)家訪談和資料分析可以發(fā)現(xiàn)，資金、居民認(rèn)可度、醫(yī)療水平三者的提高，可以有效解決目前社區(qū)存在的大部分問(wèn)題. 因此，本文構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新的發(fā)展目標(biāo):

(1) 提高社區(qū)醫(yī)院營(yíng)業(yè)性收入. 醫(yī)院資金來(lái)源主要分為財(cái)政性投入和營(yíng)業(yè)性收入，本文只涉及到醫(yī)院自身的營(yíng)業(yè)性收入.

(2) 提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度，增強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知和信心，使居民認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院，是社區(qū)醫(yī)院存在與發(fā)展的根本.

(3) 提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平. 醫(yī)療水平是衡量醫(yī)院的基礎(chǔ)和核心要素. 社區(qū)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵是提高醫(yī)療水平.

因此，建立形式化目標(biāo)基元，表示為

其中，t1， t2， t3分別表示當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的營(yíng)業(yè)性收入、居民認(rèn)可度和醫(yī)療水平的量值，α， β， γ均大于0.

社區(qū)醫(yī)院在目前的商業(yè)模式R條件下，無(wú)法實(shí)現(xiàn)該醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)即G1、G2、G3，則構(gòu)成一個(gè)不相容問(wèn)題，得出商業(yè)模式創(chuàng)新的可拓模型

1.2 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新的可拓分析

1) 蘊(yùn)含分析

在市場(chǎng)環(huán)境中，提高主營(yíng)業(yè)務(wù)收入主要有3種途徑，一是擴(kuò)大銷(xiāo)售量可以引起企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)的增加；二是提高產(chǎn)品價(jià)格可以擴(kuò)大主營(yíng)業(yè)務(wù)收入；三是拓展新業(yè)務(wù)開(kāi)拓新產(chǎn)品市場(chǎng)引起企業(yè)收入增加. 基于此，在社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新研究中，目標(biāo)基元G1，通過(guò)蘊(yùn)含分析，可以得出新的基元模型，即

醫(yī)院的醫(yī)療水平主要體現(xiàn)在醫(yī)師技術(shù)和設(shè)備器械，通過(guò)提高醫(yī)師數(shù)量和完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，均可以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平.

2) 相關(guān)分析

條件基元R1存在如下相關(guān)關(guān)系

其中，R11=(顧客需求，功能，治病).

顯然，社區(qū)醫(yī)院的價(jià)值主張即產(chǎn)品與服務(wù)R1是由醫(yī)院所擁有的核心資源R2所確定的；而醫(yī)院的伙伴合作R9是資源的一種高效補(bǔ)充，可以通過(guò)與市人民醫(yī)院形成戰(zhàn)略聯(lián)盟等方式，擴(kuò)大醫(yī)院的核心資源R2，如醫(yī)師、設(shè)備、床位的共享；同時(shí)，醫(yī)院的產(chǎn)品與服務(wù)R1又與醫(yī)院客戶群體R4有關(guān)，其產(chǎn)品與服務(wù)需要符合顧客需求，滿足消費(fèi)者需求R11的產(chǎn)品與服務(wù)才擁有市場(chǎng)，吸引到顧客.

居民認(rèn)可度的提高涉及到對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知和醫(yī)療水平的信任. 而居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知和社區(qū)醫(yī)院功能的宣傳有著密切的關(guān)系；同時(shí)醫(yī)療水平是由醫(yī)院的核心資源所決定的. 社區(qū)醫(yī)院可以不定期在社區(qū)里宣傳“六位一體”功能，分析首診在社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)、普及健康知識(shí)、為社區(qū)居民免費(fèi)測(cè)量血壓，講解家庭床位功效等，促進(jìn)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度提高.

3) 可擴(kuò)分析

取R21=(床位，數(shù)量，30)，通過(guò)可擴(kuò)分析，得R'21=(床位，數(shù)量，30α)；

同理，取R22=(醫(yī)師，數(shù)量，9)，得R'22=(醫(yī)師，數(shù)量，9β)；

取R23=(醫(yī)療設(shè)備，數(shù)量，v23)，得R'23=(醫(yī)療設(shè)備，數(shù)量，γv23)；…，

其中，α、β、γ均大于1. 在商業(yè)模式創(chuàng)新過(guò)程中，社區(qū)醫(yī)院具體資源的提高，是提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平最直接的方向.

針對(duì)社區(qū)醫(yī)院的六位一體功能R1，通過(guò)可分解原理，得:

產(chǎn)品和服務(wù)的可分解分析結(jié)果，可以分析得出當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)品突出重點(diǎn)，存在哪些缺陷，為后期發(fā)展提供方向. 同時(shí)具體產(chǎn)品分類(lèi)和客戶群體有著密切關(guān)聯(lián)，為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)新過(guò)程中，能否拓展新業(yè)務(wù)提供分析基礎(chǔ).

4) 發(fā)散分析

通過(guò)對(duì)社區(qū)居民的健康服務(wù)需求進(jìn)行發(fā)散分析得出

對(duì)社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)品與服務(wù)c1作發(fā)散分析，得出V1={預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)，健康教育，計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，養(yǎng)老，體檢，健身，…}.

需求創(chuàng)造市場(chǎng). 在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人類(lèi)生活條件不斷提高，社區(qū)醫(yī)院功能需要重新定位，滿足社區(qū)居民健康需求的基本服務(wù)組織. 通過(guò)顧客需求的發(fā)散分析，得出顧客多樣性的健康服務(wù)需求，為社區(qū)醫(yī)院提供新業(yè)務(wù)方向.

對(duì)社區(qū)醫(yī)院的核心資源c2作發(fā)散分析，得出V2={床位，醫(yī)師，護(hù)士，康復(fù)師，檢查儀器…}. 核心資源是社區(qū)醫(yī)院生存的根本，分析社區(qū)醫(yī)院的核心資源，為社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)潛在客戶.

以此類(lèi)推，分別作發(fā)散分析，得客戶關(guān)系V3={醫(yī)患關(guān)系，互利關(guān)系，平臺(tái)服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)，…}；客戶群體V4={病人，亞健康群體，老年人，兒童，青年，中年…}；成本結(jié)構(gòu)V5={醫(yī)師薪資，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)，基礎(chǔ)設(shè)施建造，藥品，…}；收入來(lái)源V6={治療，養(yǎng)老，藥品，體檢，康復(fù)，…}；客戶關(guān)系V7={醫(yī)患關(guān)系，平臺(tái)服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)，體檢服務(wù)，健康數(shù)據(jù)管理，…}；渠道通路V8={社區(qū)平臺(tái)，家庭服務(wù)，網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售，代理零售，…}；伙伴合作V9={上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備廠商，制藥廠，…}；….

5) 共軛分析

從基元物質(zhì)性出發(fā)，社區(qū)醫(yī)院的核心資源，不僅包括社區(qū)醫(yī)院的實(shí)部，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師、病床、醫(yī)療設(shè)備等；同時(shí)也包含著非物質(zhì)部分的虛部，如社區(qū)平臺(tái)、政策的傾斜、就診的便捷性等. 社區(qū)醫(yī)院的虛部是在當(dāng)前大醫(yī)院生存擠壓環(huán)境下的核心競(jìng)爭(zhēng)力.

從基元系統(tǒng)性出發(fā)，社區(qū)醫(yī)院當(dāng)前商業(yè)模式中，存在大量的資源冗余，要素之間關(guān)系不清晰，如社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)包括六位一體，但其實(shí)際只強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療這一功能，其客戶群體多為患病居民. 在社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新過(guò)程中，梳理商業(yè)模式要素之間關(guān)系，增強(qiáng)資源的利用率.

從基元的動(dòng)態(tài)性出發(fā)，社區(qū)醫(yī)院當(dāng)前的矛盾是醫(yī)院的醫(yī)療水平和居民的信任度的矛盾問(wèn)題，而后期長(zhǎng)遠(yuǎn)矛盾是社區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)和居民健康需求之間的矛盾. 在社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新過(guò)程中，同樣要重視長(zhǎng)遠(yuǎn)的矛盾問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)院提供的服務(wù)和居民健康需求之間的矛盾得以解決，當(dāng)前矛盾問(wèn)題也就迎刃而解. 同時(shí)，要考慮居民健康需求的動(dòng)態(tài)性，需求受社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口發(fā)展結(jié)構(gòu)、自然環(huán)境等多方面因素影響.

從基元的對(duì)立性考慮，醫(yī)師數(shù)量、醫(yī)療器械等資源而言，一方面，資源的提高增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該大力發(fā)展資源配置；另一方面，資源的提高必然面臨著成本的增加，在社區(qū)醫(yī)院多是政府撥款扶持的情況下，存在一定的不可實(shí)現(xiàn)性，以及非必要性，所以在社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)新的過(guò)程中，需要把握資源配置的度.

1.3 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新的可拓變換

社區(qū)醫(yī)院的高級(jí)醫(yī)師逐步減少，同時(shí)醫(yī)療功能逐漸向大醫(yī)院聚集. 針對(duì)社區(qū)醫(yī)院高級(jí)醫(yī)師流失問(wèn)題，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院合作. 通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，市人民醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)社區(qū)醫(yī)院病人進(jìn)行診療，擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師數(shù)量，最終優(yōu)化核心資源問(wèn)題，得

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平及健康意識(shí)不斷提高，需要重新定位社區(qū)醫(yī)院功能，滿足社區(qū)居民的健康需求，拓展社區(qū)醫(yī)院的新業(yè)務(wù)并改善經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，取R1=(N， c1， 六位一體)，V1={醫(yī)療， 康復(fù)，養(yǎng)老， 體檢， 健身， …)，對(duì)其進(jìn)行增刪變換T2R1=R1⊕Rij=(N， c1， 六位一體⊕養(yǎng)老⊕體檢)=. 因此，老齡化和城市化導(dǎo)致社區(qū)老齡人口快速上漲，同時(shí)中青年人口向上海等大城市流動(dòng)，老年養(yǎng)老問(wèn)題不僅成為社會(huì)問(wèn)題，也是家庭問(wèn)題. 社區(qū)醫(yī)院推出養(yǎng)老等服務(wù)，有著很大的市場(chǎng)前景.

基于可拓變換的傳導(dǎo)作用，隨著社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)品與服務(wù)的改變，其客戶群體也必然存在著變化，用形式化表示為

即各商業(yè)模式的分物元進(jìn)行可拓變換，得出一系列新的商業(yè)模式分物元.

1.4 生成社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)創(chuàng)新模式

根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查對(duì)新的商業(yè)模式分物元R'i進(jìn)行組合，舍去不符合的變換基元，得出四種新商業(yè)創(chuàng)新模式物元集 {R′,R′′,R′′′,R′′′′}，如表1所示.

表1 社區(qū)商業(yè)創(chuàng)新模式物元集Tab.1 Community business innovation mode matter-element set

模式1是通過(guò)擴(kuò)大醫(yī)院硬件設(shè)備與醫(yī)師人員數(shù)量與素質(zhì)等軟件方面成果，得以提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力，獲得居民的認(rèn)可度，從而擴(kuò)大營(yíng)收，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的良性循環(huán)，使社區(qū)步入正軌.

模式2是通過(guò)內(nèi)部管理，醫(yī)師培訓(xùn)等方式，增強(qiáng)醫(yī)療水平的提升，并與人民醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)略合作，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)人民醫(yī)院專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)就診，補(bǔ)齊社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的短板. 社區(qū)醫(yī)院并且在六位一體的功能基礎(chǔ)探索養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，拓展新健康服務(wù)，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院收入.

模式3是加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部管理與鞏固人民醫(yī)院戰(zhàn)略協(xié)議的基礎(chǔ)上，與社區(qū)居民密切合作，拓展養(yǎng)老業(yè)務(wù)，家庭病床、社區(qū)健康教育等業(yè)務(wù)活動(dòng)基礎(chǔ)上，建立全方位的社區(qū)居民的健康管家.

模式4是在模式2的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)院硬件設(shè)備，融入體檢新業(yè)務(wù)，同時(shí)建立居民的健康數(shù)據(jù)，為居民提高高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)等.

2 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)創(chuàng)新模式的優(yōu)度評(píng)價(jià)

2.1 商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

商業(yè)創(chuàng)新模式的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同于其他商業(yè)模式的評(píng)價(jià)指標(biāo)[11]，其目的是能夠反映商業(yè)創(chuàng)新模式的實(shí)現(xiàn)性、效益最大化和可持續(xù)發(fā)展能力. 基于此，商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為3個(gè)維度.

首先，實(shí)施是商業(yè)創(chuàng)新模型評(píng)價(jià)的先決條件. 對(duì)于商業(yè)模式創(chuàng)新，由于其企業(yè)資源稟賦上的局限性，所以創(chuàng)新模型的可執(zhí)行性是整個(gè)創(chuàng)新評(píng)價(jià)的首要判斷依據(jù). 針對(duì)該特點(diǎn)，本文將從資源可達(dá)性、技術(shù)可達(dá)性和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)3個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)衡量創(chuàng)新模式的可執(zhí)行性.

其次，可持續(xù)性是商業(yè)創(chuàng)新模型評(píng)價(jià)的核心. 商業(yè)模式創(chuàng)新成為企業(yè)保持可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的源泉，創(chuàng)新模型的可持續(xù)性是企業(yè)打造核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要途徑. 其包括企業(yè)內(nèi)部的多元化能力和資源利用率等；企業(yè)外部的客戶感知、行業(yè)壁壘以及利益相關(guān)者.

再次，市場(chǎng)是商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)的關(guān)鍵. 市場(chǎng)是企業(yè)產(chǎn)品與服務(wù)的終端，是企業(yè)成功與否的外在表現(xiàn). 創(chuàng)造市場(chǎng)是商業(yè)模式創(chuàng)新的直接目標(biāo). 本文通過(guò)產(chǎn)品獨(dú)特性、市場(chǎng)潛在增長(zhǎng)、盈利能力、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)4個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)衡量創(chuàng)新模式的市場(chǎng)創(chuàng)造能力.

在對(duì)商業(yè)創(chuàng)新模式全面分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合商業(yè)創(chuàng)新模式相關(guān)文獻(xiàn)[12-15]，構(gòu)建創(chuàng)新評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)即實(shí)施、可持續(xù)性和市場(chǎng)以及12個(gè)二級(jí)指標(biāo)，建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系如表2所示. 在評(píng)估過(guò)程中，由于商業(yè)模式創(chuàng)新效果的滯后性，其評(píng)價(jià)指標(biāo)值均通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的專(zhuān)家打分法獲取.

表2 商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系Tab.2 Evaluation index system of business innovation mode

2.2 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)創(chuàng)新模式的評(píng)價(jià)物元模型

本文將商業(yè)模式創(chuàng)新評(píng)價(jià)指標(biāo)劃分為5個(gè)等級(jí):很好(Ⅰ級(jí))、好(Ⅱ級(jí))、一般(Ⅲ級(jí))、差(Ⅳ級(jí))和很差(Ⅴ級(jí))，并根據(jù)待評(píng)商業(yè)模式的實(shí)際情況以及相關(guān)資料，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行打分，構(gòu)建商業(yè)模式創(chuàng)新評(píng)價(jià)經(jīng)典域和節(jié)域，確定每個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及4個(gè)商業(yè)創(chuàng)新模式的待評(píng)物元的取值，如表3所示.

表3 商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)指標(biāo)的物元、特征和量值Tab.3 Matter element, characteristics and value of evaluation index of business innovation mode

2.3 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)創(chuàng)新模式的評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

根據(jù)4個(gè)商業(yè)模式的待評(píng)物元取值矩陣，代入熵權(quán)計(jì)算公式，得出相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)熵權(quán)，如表4所示.

2.4 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)創(chuàng)新模式評(píng)價(jià)關(guān)聯(lián)函數(shù)

根據(jù)各待評(píng)取值與經(jīng)典域物元和節(jié)域物元，利用關(guān)聯(lián)函數(shù)計(jì)算公式計(jì)算出待評(píng)商業(yè)模式創(chuàng)新的指標(biāo)關(guān)于各等級(jí)的關(guān)聯(lián)度函數(shù)值，并確定各個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)所屬等級(jí)，如表5所示.

結(jié)合指標(biāo)權(quán)重，將各評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)的關(guān)聯(lián)度進(jìn)行加權(quán)求和，得出加權(quán)關(guān)聯(lián)度值，并依據(jù)加權(quán)關(guān)聯(lián)度最大原則，得出各商業(yè)模式的最終評(píng)價(jià)等級(jí). 如表6所示.

2.5 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)創(chuàng)新模式的選擇

由表6可知，模式3評(píng)價(jià)等級(jí)為Ⅰ級(jí)，高于其他3個(gè)創(chuàng)新模式，則選擇為最優(yōu)商業(yè)創(chuàng)新模式. 同時(shí)由表5可得，模式3的技術(shù)可達(dá)性、相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)3個(gè)指標(biāo)處于Ⅲ級(jí)水平，即該商業(yè)創(chuàng)新模式的技術(shù)可達(dá)性、相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)處于一般水平，有待加強(qiáng). 管理者后續(xù)可通過(guò)優(yōu)化創(chuàng)新方案實(shí)施技術(shù)，建立創(chuàng)新型管理團(tuán)隊(duì)以及提高其市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步優(yōu)化商業(yè)創(chuàng)新模式.

表4 評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重Tab.4 Weights of evaluation indicators

表6 評(píng)價(jià)等級(jí)的綜合關(guān)聯(lián)度值Tab.6 Comprehensive correlation degree of evaluation grade

3 社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新方案與措施

模式3的商業(yè)模式是以“醫(yī)療+健康服務(wù)模式”，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高級(jí)醫(yī)師合理流動(dòng)，加強(qiáng)核心資源配置，并通過(guò)社區(qū)平臺(tái)這一優(yōu)勢(shì)，全方位地為社區(qū)提供健康服務(wù)，拓展社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)品與服務(wù)等方式形成新的商業(yè)模式. 該模式的意義在于隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，居民健康需求不斷提高，人口老齡化的到來(lái)，健康養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)激增，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，不僅滿足了社區(qū)居民養(yǎng)老、護(hù)理和醫(yī)療等服務(wù)需求，極具現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)院的盈利生存能力；同時(shí)高級(jí)醫(yī)師合理流動(dòng)，提高了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)人力資源配資的效率，為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展道理掃清了障礙.

基于模式3的基礎(chǔ)上，提出社區(qū)商業(yè)模式創(chuàng)新方案如下:

(1) 加強(qiáng)醫(yī)院宣傳工作，樹(shù)立醫(yī)院正面形象.

在醫(yī)療體制改革逐步深入的形勢(shì)下，宣傳工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展有重要作用，是社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新的重要工作. 社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該積極創(chuàng)新宣傳思路，運(yùn)用多種宣傳方式和手段，擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)中的影響力，幫助醫(yī)院樹(shù)立正面形象，提高醫(yī)院的知名度，凸顯社區(qū)醫(yī)院的公益性，最終與社區(qū)居民建立穩(wěn)固互信的關(guān)系.

社區(qū)醫(yī)院一方面要通過(guò)宣傳冊(cè)，流動(dòng)崗?fù)?，廣播等媒介，將社區(qū)醫(yī)院與居民有關(guān)的信息傳遞給居民，讓居民更快、更好地了解社區(qū)醫(yī)院、認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院，不斷創(chuàng)造良好的社區(qū)健康環(huán)境；另一方面也要通過(guò)患者回訪、問(wèn)卷調(diào)查、組織座談會(huì)、家庭訪問(wèn)等活動(dòng)收集患者及居民對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)與建議，并及時(shí)地反饋相關(guān)部門(mén)，促進(jìn)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)療中的服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者的需求.

社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新中可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行宣傳:一是從黨和國(guó)家制定和頒布的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策中，宣傳社區(qū)醫(yī)院在整個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系中的位置、功能和重要性；二是對(duì)醫(yī)院診療過(guò)程中發(fā)生的感人事跡充分進(jìn)行報(bào)道，獲得患者對(duì)醫(yī)院的信任，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)院的宣傳；三是衛(wèi)生健康科普知識(shí)及時(shí)準(zhǔn)確傳播，尤其是生活日常中醫(yī)療和保健知識(shí)的進(jìn)行報(bào)道和宣傳；四是積極開(kāi)展公益性診療活動(dòng)，如為居民免費(fèi)測(cè)量血壓等，幫助醫(yī)院樹(shù)立正面形象，積極營(yíng)造良好的社區(qū)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境.

(2) 完善醫(yī)院服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn).

隨著居民的健康保健意識(shí)增強(qiáng)，患者就醫(yī)過(guò)程中，不僅注重醫(yī)療性服務(wù)，對(duì)非醫(yī)療性服務(wù)需求也不斷提高. 改善患者就醫(yī)體驗(yàn)成為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要契機(jī). 密切關(guān)注患者就醫(yī)需求，完善醫(yī)院服務(wù)流程，不斷改進(jìn)門(mén)診住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高綜合服務(wù)能力，是社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新方案中重要的方向.

完善社區(qū)醫(yī)院服務(wù)流程過(guò)程中，一方面要規(guī)范診療流程，建立標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)和臨床流程，使整個(gè)就醫(yī)過(guò)程透明、順暢，保障患者安全，使患者樹(shù)立對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)生、對(duì)自己醫(yī)療的信心；另一方面建立優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，如快捷有序的門(mén)診就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，在診療過(guò)程中注重患者人文關(guān)懷等，真正做到患者至上.

社區(qū)醫(yī)院可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行流程優(yōu)化創(chuàng)新:一是構(gòu)建快捷有序的門(mén)診就醫(yī)流程，建立信息化中心，一方面構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)，緩解門(mén)診掛號(hào)繳費(fèi)擁擠現(xiàn)狀，另一方面建立無(wú)縫隙、集約式的全程導(dǎo)醫(yī)，減少患者及家屬不必要的流程時(shí)間，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì). 二是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)精神，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，提供合理連貫、耐心細(xì)致、禮貌周到的診療服務(wù). 三是改善就診環(huán)境，良好的就診環(huán)境可以增加患者對(duì)醫(yī)院的信心，社區(qū)醫(yī)院功能區(qū)域劃分合理，區(qū)域引導(dǎo)標(biāo)志清晰便捷，醫(yī)院衛(wèi)生整潔干凈等.

(3) 擴(kuò)大醫(yī)院健康服務(wù)，化作居民健康管家.

近年來(lái)，居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生有了更高的需求，他們希望享受到更高質(zhì)量的服務(wù)、人性化的關(guān)懷和便捷的方式. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，應(yīng)該充分發(fā)揮健康管家的作用，使居民真正享受到全程有效連續(xù)的健康管理，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)院的盈利生存能力.

醫(yī)院在商業(yè)模式創(chuàng)新中，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念以人為本，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的健康需求不再局限于當(dāng)前的六位一體，涵蓋養(yǎng)老、健康管理、健康運(yùn)動(dòng)等功能. 社區(qū)與社區(qū)居民形成密切合作關(guān)系，拓展養(yǎng)老業(yè)務(wù)，家庭病床、社區(qū)健康教育等新健康服務(wù)活動(dòng)基礎(chǔ)上，建立全方位的社區(qū)居民的健康管家.

社區(qū)醫(yī)院可以從以下方面拓展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè):一是開(kāi)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合. 隨著城市化進(jìn)程的發(fā)展，人口老齡化的到來(lái)，社區(qū)老年人比重結(jié)構(gòu)逐漸擴(kuò)大，社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)需求激增. 二是大力宣傳、發(fā)展家庭醫(yī)生行業(yè)，建立社區(qū)居民數(shù)據(jù)庫(kù)，為老年人、殘疾人、慢性病病人等服務(wù). 三是其他預(yù)防保健康復(fù)護(hù)理健康業(yè)務(wù)，滿足社區(qū)居民的健康需求，建立全方位的社區(qū)居民的健康管家.

(4) 突出上級(jí)醫(yī)院合作，強(qiáng)化醫(yī)院核心資源.

在我國(guó)新的城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，社區(qū)醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié). 一方面社區(qū)醫(yī)院直接面向社區(qū)居民，屬于一線服務(wù)基層；另一方面社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相比，必然面臨著資源不足，醫(yī)療水平有限等缺陷. 這種環(huán)境下，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，補(bǔ)齊社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的短板.

社區(qū)醫(yī)院在與上級(jí)醫(yī)院合作時(shí)，不僅要充分發(fā)揮好轉(zhuǎn)診制度，同時(shí)實(shí)現(xiàn)高級(jí)醫(yī)師合理流動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平，為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展道理掃清了障礙，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院康復(fù)水平，分流上級(jí)醫(yī)院康復(fù)患者，為上級(jí)醫(yī)院減輕醫(yī)療壓力，提高整個(gè)醫(yī)療行業(yè)人力資源配置效率.

社區(qū)醫(yī)院商業(yè)模式創(chuàng)新中，要正確認(rèn)識(shí)社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療體系中的位置，利用與市人民醫(yī)院加強(qiáng)戰(zhàn)略合作，彌補(bǔ)醫(yī)療水平不足等發(fā)展問(wèn)題. 一是要加強(qiáng)向上轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)社區(qū)居民首診在社區(qū)醫(yī)院，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病才上醫(yī)院”；二是利用信息化，通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)人民醫(yī)院專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò)就診，實(shí)現(xiàn)高級(jí)醫(yī)師合理流動(dòng)；三是實(shí)現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院康復(fù)水平能力，和大型醫(yī)院錯(cuò)開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展，分流市人民醫(yī)院康復(fù)患者.

4 結(jié)論

社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)模式可拓創(chuàng)新基于可拓理論的商業(yè)模式創(chuàng)新方法與實(shí)踐相結(jié)合，提出社區(qū)醫(yī)院的商業(yè)模式創(chuàng)新方案，即加強(qiáng)醫(yī)院宣傳工作，樹(shù)立醫(yī)院正面形象；完善醫(yī)院服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)；擴(kuò)大醫(yī)院健康服務(wù)，實(shí)行居民健康管家；突出上級(jí)醫(yī)院合作，強(qiáng)化醫(yī)院核心資源. 在國(guó)家醫(yī)改背景下，為社區(qū)醫(yī)院的后期發(fā)展提供參考及解決發(fā)展障礙提供思路，對(duì)提升社區(qū)醫(yī)院整體服務(wù)能力和改善民生以及全面建成小康社會(huì)等有重要意義.