何文翀 ，何 賢，陳穎姣，林 玲

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川成都610041)

作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化的重要一環(huán)，推進(jìn)院長職業(yè)化建設(shè)與發(fā)展，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，也是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)長期任務(wù)[1]。院長職業(yè)化的概念主要源于管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)，即院長專職經(jīng)營管理醫(yī)院，以契約的方式，接受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的委托代理，獲得醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)的使用權(quán)，這樣既能促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益以保障醫(yī)院正常運(yùn)行，又能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)效益，并通過自身人力資本的付出獲得相應(yīng)的個(gè)人收益[2]。在當(dāng)前我國“二孩”政策放開的背景下，打造一支職業(yè)化、高水平的婦幼保健機(jī)構(gòu)院長隊(duì)伍，對(duì)于婦幼保健衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，是保障婦女兒童健康的基石。本課題以問卷的形式對(duì)四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)205名院長進(jìn)行了調(diào)查，以期了解婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化認(rèn)知及培訓(xùn)現(xiàn)狀等情況，為進(jìn)一步推進(jìn)四川省公立婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

此次調(diào)查依據(jù)四川全省的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與地理因素進(jìn)行分層抽樣：一類地區(qū)抽取成都、攀枝花；二類地區(qū)抽取廣安、自貢、樂山、瀘州、廣元、廣漢、德陽；三類地區(qū)抽取甘孜、涼山，共 11個(gè)市(州)，選取55家婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象為婦幼保健機(jī)構(gòu)院長、副院長，共發(fā)放問卷 220份，回收有效問卷205份，有效率93.18%。

1.2 研究方法

通過分層抽樣方式的問卷調(diào)查內(nèi)容包括：婦幼保健機(jī)構(gòu)院長的性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)等基本情況；參加工作年限、從事管理工作年限、工作時(shí)長等情況；培訓(xùn)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求等情況；職業(yè)化了解程度、職業(yè)生涯模式、職業(yè)化院長任命方式等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Epdata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙核對(duì)的方式錄入數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯校對(duì)后采用 SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

公立婦幼保健機(jī)構(gòu)院長平均年齡 48.20歲，其中男性 110人(53.7%)，女性 95人(46.3%)，男女性別比為 1.16∶1。被調(diào)查的院長中，“雙肩挑”的有124人(60.5%)。從職稱分布上看，正高級(jí) 35人(17.1%)，副高級(jí) 90人(43.9%)，中級(jí) 48人(23.4%)，初級(jí) 20人(9.8%)，無職稱 12人(5.9%)，其中臨床職稱序列 158人(77.1%)。從最終學(xué)歷及專業(yè)上看，博士 2人(1.0%)，碩士 5人(2.4%)，本科125人(61.0%)，大專71人(34.6%)，中專及以下2人(1.0%)；其中專業(yè)為醫(yī)學(xué)類的有 161人(78.5%)，管理 18人(8.8%)，其他專業(yè) 26人(12.7%)。從工作年限、管理崗年限上看，平均工作年限為27.10年，其中工作年限小于15年的有8人(3.9%)，15～20年的有24人(11.7%)，21～25年 47人(22.9%)，大于 25年的有 126人(61.5%)；從事管理工作的平均年限為13.31年，小于5年的有56人(27.3%)，5～10年的有75人(36.6%)，大于 10年的有 74人(36.1%)。從每周工作時(shí)間來看，被調(diào)查者每周平均工作時(shí)間44.26h(相當(dāng)于平均工作日時(shí)長 8.52h)，其中用于醫(yī)院管理的時(shí)間為25.96h，醫(yī)療業(yè)務(wù)時(shí)間10.56h。

2.2 婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)職業(yè)化的認(rèn)知情況

通過問卷調(diào)查公立婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)職業(yè)化認(rèn)知及必要性的了解程度，請(qǐng)婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)此進(jìn)行打分。了解程度分為5級(jí)，1代表非常了解，2代表了解，3代表一般，4代表不了解，5代表非常不了解；必要性也分為 5級(jí)，1代表非常必要，2代表必要，3代表一般，4代表不必要，5代表非常不必要。打分結(jié)果見表1。

2.3 阻礙婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化實(shí)施因素

通過問卷調(diào)查阻礙婦幼保健機(jī)構(gòu)職業(yè)化的因素，請(qǐng)婦幼保健醫(yī)院院長對(duì)此進(jìn)行打分。1分代表完全阻礙，2分代表阻礙，3分代表一般，4分代表不阻礙，5分代表完全不阻礙。其中3分以下的因素從低到高依次為我國衛(wèi)生管理人才缺乏、醫(yī)院缺乏自主權(quán)、管理崗位缺乏獨(dú)立的職位晉升體系、現(xiàn)行院長薪酬制度(表2)。

表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)職業(yè)化的認(rèn)知情況Tab.1 Perception of professionalization by deans of maternal and child health institutions

表2 阻礙婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化實(shí)施因素Tab.2 Factors preventing professionalization of deansof maternal and child health institutions

2.4 婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)生涯模式

婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)院長職業(yè)生涯模式的選擇條目允許院長多選。其中 179位院長認(rèn)同婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)生涯模式應(yīng)該為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)——臨床工作——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)——職業(yè)院長這一職業(yè)生涯模式，只有 18人認(rèn)同其他管理相關(guān)專業(yè)畢業(yè)——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)——職業(yè)院長這一職業(yè)生涯模式。

2.5 培訓(xùn)情況

目前，四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)擔(dān)任院長后參加培訓(xùn)的平均天數(shù)為 41.48d；培訓(xùn)的內(nèi)容主要集中在臨床技能、衛(wèi)生法律和政策、領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)與溝通等方面。其中，29人(14.15%)參加過系統(tǒng)的醫(yī)院管理培訓(xùn)。就院長職業(yè)化培訓(xùn)方式來說，45人(22.0%)認(rèn)為應(yīng)脫產(chǎn)培訓(xùn)，90人(43.9%)認(rèn)為應(yīng)半脫產(chǎn)培訓(xùn)，70人(34.1%)認(rèn)為應(yīng)在職培訓(xùn)。就院長職業(yè)化培訓(xùn)時(shí)長來說，67名被調(diào)查人認(rèn)為時(shí)長應(yīng)該在1～3個(gè)月，91人認(rèn)為4～6個(gè)月為宜，20人認(rèn)為7～12個(gè)月，27人認(rèn)為時(shí)長應(yīng)在 12個(gè)月以上；182人認(rèn)為培訓(xùn)形式應(yīng)結(jié)合課堂理論教學(xué)、案例分析和實(shí)地考察。

2.6 公立醫(yī)院院長職業(yè)化亟待提升的個(gè)人能力

調(diào)查顯示，婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化亟待提升的個(gè)人能力依次為：醫(yī)院規(guī)劃經(jīng)營能力、社會(huì)責(zé)任感、決策能力、創(chuàng)新能力、計(jì)劃與組織能力、前瞻性思維、資源配置能力、服務(wù)能力、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)和魅力、醫(yī)院與外界的溝通協(xié)調(diào)能力、領(lǐng)導(dǎo)和影響他人的能力、醫(yī)院文化建設(shè)能力、應(yīng)變和危機(jī)處理能力。

3 討 論

3.1 婦幼保健機(jī)構(gòu)院長隊(duì)伍結(jié)構(gòu)較為合理

本次調(diào)查中，受訪院長平均年齡 48.20歲，較為合理；男性占比 53.7%，女性占比 46.3%，女性占比遠(yuǎn)高于其他同類研究中的結(jié)果[3]，這一現(xiàn)象與婦幼保健機(jī)構(gòu)特定的為婦女兒童服務(wù)有很大關(guān)系。平均工作年限為 27.10年，院長們具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與職業(yè)歷練。最終學(xué)歷以本科為主(61.0%)，低于孫濤等[4]對(duì)北京醫(yī)院管理人員所做的調(diào)查。專業(yè)背景以臨床為主(78.5%)，這一比例遠(yuǎn)高于上海等地的研究[5]。工作后繼續(xù)教育選擇管理類的院長很少，管理的專業(yè)化程度有待提高。職稱以高級(jí)為主(61.5%)，“雙肩挑”現(xiàn)象較多(60.5%)，專職化程度不高。分析認(rèn)為目前四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)院長梯隊(duì)年齡相對(duì)合理，但仍然以“專家管理”為主要形式，多數(shù)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)均是由醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干晉升而來；真正的“管理專家”還不多，有進(jìn)一步提升的空間。

3.2 推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化具有一定的必要性

院長作為醫(yī)院的掌舵人，是醫(yī)院最為核心的人力資源，過往的研究顯示，院長的管理素質(zhì)和水平直接關(guān)乎到醫(yī)院的生存與發(fā)展[6]。院長的職業(yè)化水平偏低已經(jīng)成為制約我國婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展的瓶頸問題，建立職業(yè)化院長管理體制是保證婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)。在本次調(diào)查中，大部分院長對(duì)院長職業(yè)化都有一定了解，且認(rèn)同推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化的必要性，說明在醫(yī)改的不斷深化下，職業(yè)化理念逐漸生根發(fā)芽。在阻礙婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)化實(shí)施因素作用大小的排名中，前3位分別是我國衛(wèi)生管理人才缺乏、醫(yī)院缺乏自主權(quán)和管理崗位缺乏獨(dú)立的職位晉升體系，這在某些方面與我國公立醫(yī)院院長職業(yè)化所面臨的挑戰(zhàn)具有一定的相似性[7]。

3.3 為婦幼保健機(jī)構(gòu)職業(yè)化院長選擇合適的職業(yè)生涯發(fā)展模式

在婦幼保健機(jī)構(gòu)院長職業(yè)生涯模式選項(xiàng)中，52%的院長選擇了“醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)——臨床工作——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓(xùn)——職業(yè)院長”的職業(yè)生涯模式，這也正是當(dāng)前絕大多數(shù)院長自身職業(yè)發(fā)展“醫(yī)而優(yōu)則仕”的真實(shí)寫照，在某種程度上說明了當(dāng)前體制機(jī)制下，該種路徑具有其存在的合理性[8]。對(duì)于其他路徑，僅有 5%的人選擇，沒有得到院長們的普遍認(rèn)同，表明當(dāng)前婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)院長的職業(yè)化有廣泛的認(rèn)同，但對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)還存在一定的誤區(qū)。職業(yè)化背景下的院長更應(yīng)該是一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理專家，或是通過學(xué)習(xí)并掌握最具專業(yè)化的管理知識(shí)和能力并專職于醫(yī)學(xué)的管理專家。

3.4 職業(yè)化院長管理學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)尚需加強(qiáng)

系統(tǒng)的管理培訓(xùn)是院長們進(jìn)一步完善管理知識(shí)結(jié)構(gòu)、提高管理實(shí)踐能力的有效途經(jīng)，院長管理職業(yè)化培訓(xùn)，應(yīng)該有計(jì)劃、連續(xù)性、系統(tǒng)性開展，以便達(dá)到院長管理能力全方位提升的目的[4]。然而，本研究中的受訪者在擔(dān)任院長后參加培訓(xùn)的天數(shù)平均只有41.48d，且其中大部分只參加過短期在職培訓(xùn)，僅有14.15%的婦幼保健機(jī)構(gòu)院長接受過系統(tǒng)的醫(yī)院管理培訓(xùn)。受訪者普遍希望能夠接受時(shí)長在 4～6個(gè)月的半脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式應(yīng)結(jié)合課堂理論教學(xué)、案例分析和實(shí)地考察。因此，在今后的職業(yè)化院長發(fā)展進(jìn)程中，婦幼保健機(jī)構(gòu)院長的管理學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)尚需加強(qiáng)。

4 結(jié) 論

四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)院長隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的學(xué)歷層次、技術(shù)職稱級(jí)別和從事醫(yī)院管理工作年限等方面相對(duì)合理和均衡，婦幼保健機(jī)構(gòu)院長對(duì)院長職業(yè)化有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，但對(duì)內(nèi)涵理解仍存在一定誤區(qū)，且職業(yè)化院長的管理培訓(xùn)尚需加強(qiáng)。在下一步工作中，仍需努力實(shí)現(xiàn)4個(gè)轉(zhuǎn)變：由“行政化”向“去行政化”轉(zhuǎn)變、由“兼職式”向“專職式”轉(zhuǎn)變、由“非專業(yè)化”向“專業(yè)化”轉(zhuǎn)變、由“非制度化”向“制度化”轉(zhuǎn)變。