文、圖/北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)肝病研究所副研究員 楊瑞鋒

張女士最近喜得貴子，得知這一消息后，老家的婆婆要來城里幫忙照看孫子。但婆婆感染乙肝病毒多年。張女士有這樣的顧慮：婆婆的日常起居用具是否需要單獨(dú)使用？如果同住，寶寶該如何防護(hù)？飲食、使用公共用品是否會傳染？張女士還有個乙肝“大三陽”持續(xù)多年的表妹，關(guān)系親近，但表妹并未對自己的身體太過上心，她是否該接受治療？平時(shí)兩姐妹經(jīng)常一起吃飯，還有握手、擁抱等親昵行為，自己有沒有可能受到傳染？

家有乙肝，如何和諧共處？針對張女士的困惑，我給出如下建議。

到底得沒得乙肝—需要全面的醫(yī)學(xué)檢查

乙肝病毒感染和“乙肝”不是一回事

乙肝病毒感染是一個寬泛的概念(圖1)。“慢性乙肝”是它的子概念，特指肝臟不僅長期有病毒繁殖，且出現(xiàn)炎癥和損傷，需抗病毒治療。我國數(shù)億民眾感染乙肝病毒，但慢性乙肝患者僅占少數(shù)，大部分為病毒攜帶狀態(tài)，肝臟沒有炎癥，亦無須治療，所以，將“攜帶者”稱作“乙肝患者”并不合適，但是，攜帶者在某個時(shí)間點(diǎn)可能轉(zhuǎn)變成乙肝患者。不論是攜帶者還是乙肝患者，都可能傳播病毒。老百姓很難辨析這些復(fù)雜的狀態(tài)，所以，家人代為咨詢是不夠的，我們一般都動員感染者本人來做全面檢查，明確所處的感染階段，判斷有無乙肝或肝硬化，是否需要治療。若諱疾忌醫(yī)，則不利于身體健康和控制病毒傳播。

張女士的婆婆和表妹如何診斷？

拿到檢查結(jié)果(圖2)，婆婆表面抗原陽性，提示有病毒感染；但檢測不到病毒的遺傳物質(zhì)—脫氧核糖核酸(DNA)，說明處于非活動性攜帶狀態(tài)而并非乙肝。表妹則是表面抗原、e抗原均陽性(俗稱“大三陽”)，DNA亦為陽性，且肝功能異常(轉(zhuǎn)氨酶升高)，提示肝臟有損害，乙型肝炎的可能性大。

圖1

圖2

乙肝病毒感染者的心理建設(shè)—我們不一樣？

乙肝感染者應(yīng)認(rèn)識到，他們大多數(shù)終身攜帶病毒而不發(fā)病，和健康人一樣生活，且能勝任各種工作；只有少部分感染者會發(fā)展為乙肝，但經(jīng)積極治療，病情也能得到很好的控制。如果肝功能檢查異常，可暫停工作在家休養(yǎng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，待肝功能恢復(fù)正常，就又能恢復(fù)正常工作。只有少數(shù)患者因治療不及時(shí)而發(fā)展為肝硬化和肝癌，對生活和工作帶來影響。

乙肝疫苗接種計(jì)劃的推廣，使更多人獲得了免疫力；各種研究也證實(shí)，乙肝病毒極少通過日常行為傳播。因此，從2010年起，我國公民在入學(xué)、入職體檢時(shí)，均不再進(jìn)行乙肝檢測；乙肝相關(guān)診斷也屬個人隱私，不得泄露—此舉體現(xiàn)了社會對乙肝病毒感染者的理解，作為家人，更應(yīng)幫助他們消除自卑、悲觀的心態(tài)。

再者，現(xiàn)有藥物可強(qiáng)效壓制病毒，乙肝肝硬化和肝癌的發(fā)生率大大降低。最新一代藥物研發(fā)也方興未艾，不久的將來，乙肝可能被根治，所以更有理由保持樂觀積極的心態(tài)。

乙肝病毒感染者生活起居需要注意什么？

飲食均衡

飲食與普通人相比并無二致，要保持營養(yǎng)均衡。少食用油炸食品，易引起脂肪肝，且含致癌物質(zhì)。忌高糖食物，易使血糖升高，多余糖分還會以脂肪的形式堆積，形成脂肪肝。切勿亂服保健品和中藥，它們都無抗病毒療效，且經(jīng)肝臟代謝，徒增肝臟負(fù)擔(dān)；此外，部分中藥有肝毒性，引起藥物性肝損傷，使病情雪上加霜。

戒煙戒酒

煙酒都會助長病毒對肝臟的危害，酒精肝對乙肝病情是“火上澆油”。

作息規(guī)律

保證睡眠時(shí)間，不熬夜，避免過度疲勞。

適量運(yùn)動

肥胖者更需加強(qiáng)鍛煉，有助于減輕脂肪肝，推薦慢跑、快步走、游泳等有氧運(yùn)動，適量運(yùn)動也能改善精神狀態(tài)。

注意隨訪

張女士的婆婆是病毒攜帶狀態(tài)，無須治療，但考慮其年紀(jì)較大，感染時(shí)間較長，其肝臟健康也不能掉以輕心，應(yīng)半年左右檢查一次，包括肝功、乙肝兩對半和DNA、甲胎蛋白、腹部超聲，有條件應(yīng)做肝彈性檢測，監(jiān)控是否有肝纖維化和肝硬化。而張女士的表妹罹患乙肝的可能性大，若確診則應(yīng)盡快治療，醫(yī)生會根據(jù)她自身的情況，選擇合適的抗病毒治療和隨訪方案。

家人如何與乙肝病毒感染者同住一屋檐下？

很多人不敢和乙肝感染者相處，怕被傳染。然而恐懼往往來自偏狹—事實(shí)上，乙肝病毒傳播途徑相對固定，易于防控。

哪些高危行為易被感染？

乙肝病毒的傳播媒介局限于血液和精液等。隨著血液及血漿制品安全性的不斷提高，如今輸血和血制品不再是乙肝病毒感染的主要途徑。

醫(yī)務(wù)人員、器官或干細(xì)胞移植患者、透析患者、靜脈吸毒者、多皮膚或黏膜出血者、多性伴者等，他們頻繁暴露于可能含有乙肝病毒的血液或精液，屬高危人群。

母嬰傳播也是重要感染途徑。但規(guī)范的防護(hù)，使傳播概率已低于5%；尤其對于“小三陽”媽媽來說，傳播概率基本為0。

乙肝病毒感染者的家庭成員也屬于高危人群之一，感染呈現(xiàn)家庭聚集的特點(diǎn)，究其原因，往往是家庭成員頻繁而密切的接觸，使微量病毒通過不易覺察的皮膚、黏膜破損入血而被播散。因此，家人之間不要混用剃須刀、牙刷、毛巾和浴巾等。

哪些行為不會傳染乙肝病毒？

共餐乙肝病毒不通過消化道傳播。國外報(bào)道，共餐沒有被傳染的風(fēng)險(xiǎn)。不過，歐美多為分餐制，而我國大部分家庭則沒有分餐的習(xí)慣。并沒有研究證明，我國這樣的共餐模式會促進(jìn)病毒播散，但出于個人衛(wèi)生的考慮，我們還是提倡分餐制，可減少各種病原體通過食物傳播。有些家庭為乙肝感染成員單獨(dú)提供和洗滌餐具，這屬于過度防護(hù)，并無必要。

哺乳乙肝病毒陽性母親母乳中能檢測到病毒DNA，但哺乳并不增加感染風(fēng)險(xiǎn)，母乳喂養(yǎng)好處多多，不應(yīng)被限制。

日常接觸擁抱、握手甚至接吻等行為，都被證實(shí)不會傳播病毒。

咳嗽、打噴嚏乙肝病毒不會通過呼吸道傳播。

蚊蟲叮咬乙肝病毒也不屬于蟲媒病毒。

乙肝疫苗是防御感染的有效手段

乙肝病毒雖然狡猾，但它有個致命弱點(diǎn)—可被人類免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的特異性抗體消滅。疫苗正是誘導(dǎo)人體產(chǎn)生防御性抗體的物質(zhì)。

乙肝疫苗有效、安全，且誘導(dǎo)長久的免疫防線乙肝疫苗是人工合成的乙肝表面抗原，本身無傳染性，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生表面抗體，阻止病毒入侵。受益于新生兒接種疫苗計(jì)劃的推廣，我國嬰幼兒乙肝病毒感染率已低于1%。接種疫苗后除低熱和局部腫痛外，其他嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見。接種成功的標(biāo)志之一為：表面抗體濃度＞10國際單位/升。疫苗刺激產(chǎn)生的免疫反應(yīng)可維持10多年，隨后抗體逐漸減少甚至檢測不到，但這不代表免疫力消失，所以，健康個體若接種疫苗成功，一般無須加強(qiáng)免疫。對家庭成員為乙肝病毒陽性的高危人群(譬如張女士，表面抗體為“陰性”)，可再加強(qiáng)1針疫苗。

疫苗無或低應(yīng)答者有5%～10%接種者不能產(chǎn)生足夠強(qiáng)的免疫反應(yīng)。除受疫苗的量、純度、接種部位和接種方案影響以外，還與接種者免疫系統(tǒng)特性有關(guān)，重新接種能提高成功率。研究表明，即使疫苗接種看似不成功，遇到病毒入侵，同樣能迅速產(chǎn)生免疫記憶反應(yīng)。此外，健康青少年和成年人的免疫系統(tǒng)本身足以防御病毒感染，所以，不必為沒有疫苗應(yīng)答而背負(fù)心理壓力。