張永霞 天府新區(qū)人民醫(yī)院

引言：醫(yī)院管理活動中，財務(wù)管理是至關(guān)重要的一部分，只有做好財務(wù)管理工作，才能夠更好的保證醫(yī)院整體管理水平，因此，在新形勢下，做好精細化醫(yī)院管理十分重要。全面預算管理是一種有效的管理手段，將其應用在精細化醫(yī)院管理中，對提高財務(wù)管理質(zhì)量和整體管理水平都具有重要的意義。

一、全面預算管理的重要作用

在醫(yī)院精細化管理中，全面預算管理就發(fā)揮著重要的作用。首先，通過應用全面預算管理，可以使得公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標更加具體化。這是因為全面預算管理注重對醫(yī)院經(jīng)營各個活動的數(shù)據(jù)進行整合和分析，進而根據(jù)整合和分析結(jié)果，為公立醫(yī)院制定戰(zhàn)略目標提供數(shù)據(jù)支持，使得戰(zhàn)略目標更加科學合理。然后再將制定好的戰(zhàn)略目標進行細分，促進戰(zhàn)略目標的有效實現(xiàn)。其次，在精細化管理中應用全面預算管理還可以使得公立醫(yī)院經(jīng)營活動流程更加規(guī)范[1]。這是因為在全面預算管理過程中，為每一個科室、部門都制定了相應的預期指標，在保證預算目標可行的基礎(chǔ)上，全面預算管理還要求各個科室、部門嚴格按照規(guī)范準則開展各項工作，這更加有利于實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理。

二、公立醫(yī)院在全面預算管理中存在的問題

全面預算管理在公立醫(yī)院中已經(jīng)得到了廣泛的應用，這是因為通過應用全面預算管理，可以使得醫(yī)院業(yè)務(wù)活動、財務(wù)情況得到更加全面的控制，這對于提高醫(yī)院管理質(zhì)量和效率具有重要的意義。但是就全面預算管理實際來看，其效果并不算十分理想，其中還存在一定的問題和不足。比如全面預算管理雖然得到了應用與普及，但是卻并沒有得到足夠的重視。醫(yī)院中很多部門、人員仍然堅持采用傳統(tǒng)的預算管理方法開展工作，而并沒有根據(jù)全面預算管理的方法和要求開展工作，這就使得全面預算管理的作用和價值難以得到體現(xiàn)。另外，在全面預算管理過程中，還存在全面預算管理體系構(gòu)建不完整的問題。全面預算管理是一項復雜、系統(tǒng)的工作內(nèi)容，需要完善的體系構(gòu)建。而就實際來看，公立醫(yī)院并沒有根據(jù)全面預算管理構(gòu)建相應的預算編制與執(zhí)行、預算分析與控制、預算考核與激勵等體系，這就使得全面預算管理工作難以有效開展。

三、全面預算在精細化醫(yī)院管理中的具體運用

（一）樹立全面預算管理意識。首先，就必須樹立全員良好的全面預算意識，這樣醫(yī)院各個部門、科室才能夠更好的參與到全面預算管理當中，并且配合全面預算管理有效落實。比如公立醫(yī)院可以加強對全面預算管理的宣傳，讓醫(yī)院全員認識到全面預算管理的重要性和必要性，并鼓勵全員積極參與到全面預算管理當中。公立醫(yī)院要充分調(diào)動各個部門、職工的積極性和能動性，在全員參與、全員協(xié)作、全員配合下，才能夠更好的實現(xiàn)全面預算管理目標。尤其對于財務(wù)管理人員而言，要加強對全面預算管理的理解和掌握。公立醫(yī)院可以組織財務(wù)管理人員進行培訓和教育，以此來提高財務(wù)管理人員的全面預算管理知識及管理能力，進而更好的促進全面預算管理工作有效落實。

（二）確定全面預算管理目標。為了更好確定預算管理目標，就必須依賴于健全完善的組織架構(gòu)。對此，公立醫(yī)院就可以建立由決策層負責、財務(wù)部門牽頭、相關(guān)部門參與的分工合作的全面預算管理工作機制。這是確定全面預算管理目標的重要措施，也是促進全面預算管理順利有效實施的載體支撐。在建立好組織架構(gòu)后，公立醫(yī)院需要對每個層級、每個部門、每個人員的工作職責、范圍、權(quán)限等進行明確，并保證各個部門、層級在分工合作過程中能夠相互牽制、相互配合。而后醫(yī)院可以組織各部門管理人員開展會議，對上年度的各項預算執(zhí)行情況進行分析，同時結(jié)合當前醫(yī)院發(fā)展情況及財務(wù)情況，制定科學合理的全面預算管理目標。全面預算管理的全面性主要包括：全方位、全過程和全院參與，因此，全面預算管理目標的制定也必須考慮到全方位、全過程、全院參與的特點，這樣才能夠更好的保證目標的科學性和合理性。比如在全面預算管理目標制定過程中，應對公立醫(yī)院各種業(yè)務(wù)活動的開展、資源分配、資金投入、收入成本、現(xiàn)金流量做出全面的計劃，進而根據(jù)實際情況來制定相應的全面預算管理目標。另外，在制定全面預算管理目標時，還需要對公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動進行預判，比如分析門診量、住院量，在科學預測下編制業(yè)務(wù)預算，以此來使得全面預算管理目標更加科學。另外，在全面預算管理目標確定中，還需要考慮到《政府會計制度》中提出的新要求，切實根據(jù)《政府會計制度》相關(guān)的要求制定目標，進而更好的開展全面預算管理工作。

（三）選擇科學的預算編制方法。全面預算管理中預算編制方法是否科學、合理將直接關(guān)系到全面預算管理的質(zhì)量，因此，為了更好的提高全面預算管理水平，就必須科學選擇預算編制方法。比如在預算編制方法選擇過程中，可以根據(jù)公立醫(yī)院的經(jīng)營狀況、人員情況等來選擇適宜的預算編制方法。對于經(jīng)營穩(wěn)定、變化不大的醫(yī)院，可以增量預算方法[2]。而對于經(jīng)營方針、總體戰(zhàn)略、外部環(huán)境變化較大的醫(yī)院，則可以采取零基預算方法。為了更好的開展編制預算工作，公立醫(yī)院可以以預算為目標，以成本控制為核心，將增量預算與零基預算相結(jié)合，如對于收入和支出可以采用增量預算的方法進行編制預算，對于費用則可以采用零基預算的方法進行編制預算，這種混合式的編制預算不僅有利于控制成本，同時還可以有效提高全面預算的整體質(zhì)量和效率。

結(jié)束語：財務(wù)管理是醫(yī)院管理工作中尤為重要的一部分，其直接關(guān)系到醫(yī)院管理的整體水平。全面預算管理的應用不僅有利于提升醫(yī)院經(jīng)濟管理能力，同時也有利于推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，進而促進醫(yī)院的健康持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。