王洋 莒縣人民醫(yī)院

眾所周知，激烈的市場競爭要求醫(yī)院必須優(yōu)化內(nèi)部結構，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，有著雄厚的經(jīng)濟實力，提升自身的醫(yī)療診治水平。醫(yī)院必須加強成本核算，優(yōu)化成本核算體系。成本核算作為醫(yī)院成本管理的重要組成部分，在醫(yī)院財務管理中具有舉足輕重的作用。新的財務會計制度的頒布與實施，使得醫(yī)院財務管理面臨著機遇與挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)院管理層和財務部門要認清醫(yī)院成本核算體系的重要性，厘清制約醫(yī)院成本核算體系改革的因素，采取切實有效的措施，做好成本核算體系優(yōu)化工作，從而真正實現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)性發(fā)展，真正造福于人民群眾。

一、新財務會計制度下優(yōu)化醫(yī)院成本核算的重要性

1.助力醫(yī)院提高社會效益 需要指出的是，一家醫(yī)院能夠急患者之所急，想患者之所想，用自己高超的醫(yī)療技術和優(yōu)質的服務為患者提供服務，一定會贏得患者良好的口碑，一定會取得良好的社會效益。就此而言，良好的社會效益不是簡簡單單的想象就能夠得來，需要醫(yī)院從新財務會計制度出發(fā)，必須優(yōu)化內(nèi)部結構，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強成本核算，優(yōu)化成本核算體系，全面有效地掌握各個科室、各個環(huán)節(jié)的支出和收入，能夠尋找出不合理之處，加以有效改進，調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療與服務所有流程的支出與收入結構，加強對各個環(huán)節(jié)的成本控制，從而降低收費標準，贏得患者的滿意與認可，由此帶動醫(yī)院社會效益的提升們從而增加自己的競爭力。

2.促進醫(yī)院經(jīng)濟效益提升 市場經(jīng)濟下的醫(yī)療衛(wèi)生機構面臨著前所未有的激烈競爭。各家醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中占得一席之地，就必須加大自身的改革力度，尤其是做好自身的財務制度改革。關鍵之處就是做好成本核算體系優(yōu)化，管控好醫(yī)院資金，減少各個環(huán)節(jié)不必要的支出，減少自身資源的浪費，在做到確保醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務水平不下降的前提下實現(xiàn)成本的最小化。醫(yī)院財務部門在對醫(yī)院各個流程的成本數(shù)據(jù)匯總分析的基礎上給管理層上報各個科室醫(yī)療項目的盈虧情況，為管理層對醫(yī)院醫(yī)療資源作出科學的規(guī)劃和調(diào)整提供科學決策，使得醫(yī)院各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的收入和支出結構得以科學優(yōu)化；不僅如此，成本核算體系的優(yōu)化還能夠為管理層實施預算編制和決策提供真實有效的數(shù)據(jù)信息，使財務預算更為科學合理，財務結構更為合理化，更具競爭實力，因此，醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化能夠有效促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升。

3.為政府醫(yī)療補助提供有效依據(jù) 醫(yī)院的收入有兩個來源，一個是政府的醫(yī)療財務補助，一個是醫(yī)院醫(yī)療診斷和服務的收入。醫(yī)院做好成本核算體系優(yōu)化，管控好醫(yī)院資金，減少各個環(huán)節(jié)不必要的支出，減少自身資源的浪費，在做到確保醫(yī)院醫(yī)療診治水平和服務水平不下降的前提下實現(xiàn)成本的最小化。因此，醫(yī)院能夠通過實施成本核算體系改革，厘清各個醫(yī)療環(huán)節(jié)、服務流程的成本數(shù)據(jù)信息，提供給政府相關部門，為政府發(fā)放醫(yī)療補助提供科學有效的依據(jù)，減少財政浪費，更好地服務于民生。

二、制約醫(yī)院成本核算體系優(yōu)化的因素

1.重視度不夠 醫(yī)院擔負著救死扶傷的人道主義使命，作為非營利性組織，醫(yī)院經(jīng)營的目的是為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療技術，提供優(yōu)質的服務。因此，醫(yī)院管理層對醫(yī)院成本核算不像其他經(jīng)營性企業(yè)那樣予以高度重視，這也使得新的財務會計制度下的醫(yī)院成本核算體系優(yōu)化不徹底。

2.執(zhí)行力不足 醫(yī)院特別是國有醫(yī)院條件較好，工作穩(wěn)定，收入不菲，因此，在成本核算上，各個科室、各個流程環(huán)節(jié)意識不足，總認為成本核算和自己沒關系，執(zhí)行力不夠；醫(yī)院財務部門對新的財務會計制度學習領會不足，因此，難以不能適應新制度和新形式的發(fā)展要求，使得醫(yī)院成本核算工作進展緩慢。

3.規(guī)范標準不統(tǒng)一 激烈的市場競爭要求醫(yī)院必須優(yōu)化內(nèi)部結構，優(yōu)化配置醫(yī)療資源，加強成本核算，優(yōu)化成本核算體系。問題是，各個科室和各個流程環(huán)節(jié)情況不一，很難形成一個統(tǒng)一的標準，這也為執(zhí)行成本核算在摸索階段帶來了一定的難度，執(zhí)行中只是進行簡單的數(shù)據(jù)整理計算，核算的力度較弱。

4.銜接過渡有縫隙 新醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院的成本核算提出了改進，但在執(zhí)行中與原有的制度并沒有實現(xiàn)無縫隙銜接。原有醫(yī)院會計制度中譬如報廢醫(yī)療設備等固定資產(chǎn)會計入固定基金，但清理的收支卻無法體現(xiàn)。在新的制度中，增加了固定資產(chǎn)清理和累計折舊， 使它們能夠進行準確的賬務處理和核算。由于醫(yī)院長期實施舊的財務會計制度，對現(xiàn)階段許多問題仍采用舊制度處理，由此使得新舊制度銜接出現(xiàn)不少縫隙。

三、科學優(yōu)化醫(yī)院成本核算

1.提升認識，構建科學的成本核算體系 領導掛帥，醫(yī)院管理層要從戰(zhàn)略高度重視醫(yī)院成本核算，要充分認清優(yōu)化成本核算在醫(yī)院財務管理中的重要性，要認清成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的作用。醫(yī)院要認真學習和領會新醫(yī)院財務會計制度，從新的財務會計制度出發(fā)，建立起醫(yī)院成本核算優(yōu)化領導小組，并且構建成本優(yōu)化核算體系，從而為醫(yī)院各個科室和流程環(huán)節(jié)實施成本核算提供科學指導；醫(yī)院財務部門要根據(jù)新財務會計制度，在醫(yī)院和上級主管部門指導下組成醫(yī)院成本核算工作小組，小組成員對醫(yī)院的各項成本，如人力資源成本、醫(yī)療成本各管理成本進行核算，最后總結出各類財務報表和成本核算報告等，為醫(yī)院領導小組的決策提供事實依據(jù)；醫(yī)院統(tǒng)計科在醫(yī)院成本核算領導小組的指導下組建成本核算信息小組，負責對醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的維護和優(yōu)化，為工作小組提供技術支持，實現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)信息的共享和傳遞， 對藥品進價和售價實現(xiàn)監(jiān)督；醫(yī)院成本核算領導小組負責抽檢成本核算考核小組。組員從醫(yī)院的醫(yī)生和護士中遴選，主要負責各科室日常工作出勤情況統(tǒng)計，為人力資源成本核算提供核算信息。

2.做好成本費用分類和管理 醫(yī)院成本核算工作小組依據(jù)新的醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院各個科室和流程環(huán)節(jié)成本費用進行科學合理的分類，工作中會同各個科室、各個環(huán)節(jié)加強對各種費用的成本核算，避免出現(xiàn)虛報和假報費用的情況，根據(jù)醫(yī)院新的財務制度規(guī)定，合理的將衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費等劃入成本費用，將折舊費用、津貼等劃入費用類，實現(xiàn)成本核算的合理合法，確保醫(yī)院醫(yī)療資源經(jīng)濟效力的最大化。

3.強化專業(yè)素養(yǎng)建設 醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化，關鍵在于醫(yī)院財務人員。實踐表明，醫(yī)院財務人員要認真學習和領會新醫(yī)院財務會計制度，領會其精髓和要旨，在此指導下，努力做好專業(yè)素養(yǎng)建設。醫(yī)院領導層要做好財務人員的選用，對在崗人員要加強他們的業(yè)務能力培訓，提升醫(yī)院財務人員的業(yè)務水平和素養(yǎng)，定期進行專業(yè)的財務培訓，提高財務成本核算的操作水平；注重醫(yī)院財務人員的道德素養(yǎng)建設，調(diào)動財務人員的工作熱情，確保醫(yī)院成本核算工作高質量的實施。

4.做好新舊制度銜接 新的醫(yī)院財務會計制度重視醫(yī)院財務管理，強調(diào)醫(yī)院成本核算體系的優(yōu)化，確保醫(yī)院財務管理處于高質量的水平，為實施醫(yī)療改革保駕護航，。為此，醫(yī)院要認真學習新的醫(yī)院財務會計制度，注意好與舊的制度銜接。特別是固定資產(chǎn)在新舊制度中核算的問題，要求財務人員真正領新的醫(yī)院財務會計制度，把握其中的具體要求，能夠做到融會貫通，實現(xiàn)新舊制度的順利銜接。

四、結語

新的財務會計制度的頒布與實施，使得醫(yī)院財務管理面臨著機遇與挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)院管理層和財務部門要認清醫(yī)院成本核算體系的重要性，厘清制約醫(yī)院成本核算體系改革的因素，采取切實有效的措施，做好成本核算體系優(yōu)化工作，從而真正實現(xiàn)醫(yī)院長期可持續(xù)性發(fā)展，真正造福于人民群眾。