陳寶瓊 楊杏娟 黃育霞 楊曉華

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.007

【摘要】 目的 探究基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年8月—2021年1月于惠州市第三人民醫(yī)院分娩的105例產(chǎn)婦，分為觀察組（53例）和對(duì)照組（52例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)2組陰道檢查次數(shù)、備皮至側(cè)切時(shí)間、住院時(shí)間，比較2組會(huì)陰切口的感染發(fā)生率與切口愈合情況。采用疾病影響程度量表（sickness impact profile，SIP）評(píng)估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，并評(píng)價(jià)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組切口感染發(fā)生率（3.77%）低于對(duì)照組（15.38%）（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率（81.13%）高于對(duì)照組（75.00%），乙級(jí)愈合率（5.66%）低于對(duì)照組（19.23%）（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意度（94.33%）明顯高于對(duì)照組（80.76%）（P＜0.05）。結(jié)論 基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，降低產(chǎn)婦的切口感染發(fā)生率，改善產(chǎn)婦會(huì)陰切口的愈合效果，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循證案例分析；改良護(hù)理干預(yù)；產(chǎn)后會(huì)陰切口感染

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0020-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)是自然分娩產(chǎn)婦因會(huì)陰過(guò)緊、胎兒較大等原因需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)婦切口恢復(fù)的一種常用手術(shù)^[1-2]。但產(chǎn)婦會(huì)陰切口位置特殊，會(huì)陰切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)^[3]。因此，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)重視預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染。常規(guī)護(hù)理注重產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，缺乏對(duì)會(huì)陰切口感染預(yù)防的重視^[4]。而基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)是針對(duì)特定的護(hù)理問(wèn)題，查閱大量可靠的文獻(xiàn)，并結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)證為基礎(chǔ)擬定圍繞問(wèn)題解決為方向的護(hù)理干預(yù)措施，相比于其他護(hù)理方案更加嚴(yán)謹(jǐn)，與實(shí)踐工作結(jié)合更加緊密^[5]?；诖耍狙芯糠治龌谘C案例分析的改良護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后會(huì)陰切口感染中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年1年于惠州市第三人民醫(yī)院分娩的105例產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理干預(yù)手段的不同分為觀察組（53例）和對(duì)照組（52例）。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.59±3.64）歲；體質(zhì)量55～75 kg，平均體質(zhì)量（65.64±4.15）kg；文化程度，高中及中專11例，大專及本科32例，本科以上10例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（27.89±3.45）歲；體質(zhì)量56～76 kg，平均體質(zhì)量（66.05±4.62）kg；文化程度，高中及中專10例，大專及本科31例，本科以上11例。2組產(chǎn)婦資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；神志清楚，認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言功能障礙；嚴(yán)重心肝腎肺功能障礙；原發(fā)性感染性疾??；不同意簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期的保健，產(chǎn)時(shí)保持外陰清潔，行陰道檢查時(shí)做好消毒工作。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，加強(qiáng)病房消毒管理工作。

觀察組采用循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)。（1）成立循證護(hù)理小組。小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)、2名主治醫(yī)生、7名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、篩選檢查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，所有成員需要明確并掌握循證護(hù)理的理念。（2）循證問(wèn)題分析及循證支持。以會(huì)陰切口感染為關(guān)鍵詞，檢索圍產(chǎn)期可能造成會(huì)陰切口感染的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施，比如羊水污染、會(huì)陰炎癥、會(huì)陰清潔不及時(shí)、消毒不徹底、手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范、縫合過(guò)程中縫合線被污染、消毒棉簽反復(fù)擦拭縫合面等均為其危險(xiǎn)因素，確定主題為預(yù)防會(huì)陰切口感染，制定合理的護(hù)理方案。（3）預(yù)防切口感染護(hù)理內(nèi)容落實(shí)。心理護(hù)理，即產(chǎn)前告知圍術(shù)期可能造成感染的相關(guān)因素，取得產(chǎn)婦配合。認(rèn)知干預(yù)，即護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后會(huì)陰切口術(shù)后護(hù)理的重要意義，切口感染的危險(xiǎn)性，與切口處理方法、注意事項(xiàng)、健康教育等，引起產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的重視，同時(shí)告知產(chǎn)婦需以健側(cè)臥位，避免壓迫切口，并詳細(xì)講解循證案例分析下改良護(hù)理會(huì)陰切口的內(nèi)容、目的及療效，以此建立護(hù)患信任關(guān)系，爭(zhēng)取得到產(chǎn)婦的配合。產(chǎn)房消毒，即產(chǎn)房每天進(jìn)行通風(fēng)及紫外線消毒2次，30～60 min/次。產(chǎn)床及物品表面用消毒液擦拭2次/d，若有明顯污漬和血跡應(yīng)加大消毒液濃度擦拭。對(duì)分娩室空氣、物品表面和護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因并持續(xù)改進(jìn)。會(huì)陰常規(guī)消毒，即根據(jù)臨產(chǎn)孕婦會(huì)陰部陰毛的多少?zèng)Q定是否備皮，嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰部沖洗和消毒程序，選用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的聚維酮碘溶液消毒會(huì)陰，擦凈后用消毒巾包裹。提高助產(chǎn)士無(wú)菌觀念和縫合技術(shù)，即加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，減少侵入性操作，嚴(yán)格執(zhí)行肛查及陰道的檢查，侵入性操作要規(guī)范消毒鋪巾。會(huì)陰縫合時(shí)與縫合結(jié)束后均使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的聚維酮碘溶液消毒會(huì)陰切口，避免細(xì)菌繁衍滋生導(dǎo)致產(chǎn)婦感染。分娩術(shù)后，因產(chǎn)婦胎膜早破造成羊水污染等情況需及早給予抗生素治療，護(hù)理人員每日采用碘伏擦拭會(huì)陰2次，術(shù)后24 h進(jìn)行微波治療，以改善產(chǎn)婦會(huì)陰部血液微循環(huán)，利于切口愈合。觀察產(chǎn)婦切口狀況，比如出現(xiàn)滲血、血腫、切口裂開(kāi)等異常，需遵醫(yī)囑給予相應(yīng)措施。飲食及日常護(hù)理，即指導(dǎo)產(chǎn)婦行健側(cè)臥體位，向產(chǎn)婦講述側(cè)臥位能有效避免污染物流出感染切口，鼓勵(lì)督促產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以便子宮復(fù)原，促進(jìn)血液流通，加快切口愈合時(shí)間；囑咐產(chǎn)婦保持會(huì)陰部清潔干燥，勤換內(nèi)褲，便后清潔會(huì)陰部，避免切口感染；囑咐產(chǎn)婦多食用高蛋白、高熱量、高纖維、高維生素食物，增加機(jī)體免疫力，預(yù)防感染。

1.3 臨床指標(biāo)

臨床指標(biāo)包括：（1）感染相關(guān)因素。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦陰道檢查次數(shù)、備皮至側(cè)切時(shí)間、住院時(shí)間。（2）切口感染發(fā)生率。記錄2組產(chǎn)婦切口感染發(fā)生率。（3）切口愈合效果^[6]。評(píng)估2組產(chǎn)婦切口愈合情況，甲級(jí)愈合表示愈合效果甚好，切口無(wú)紅腫、硬結(jié)、水腫等；乙級(jí)愈合表示切口愈合良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)如血腫、水腫、硬結(jié)等；丙級(jí)愈合表示切口化膿，切口需引流。（4）生活質(zhì)量。采用SIP量表^[7]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)心理、其他，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。（5）滿意度。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表對(duì)循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)估，非常滿意表示對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度和操作技術(shù)很滿意；滿意表示術(shù)后部分產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度及操作技術(shù)滿意；不滿意表示產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士的工作態(tài)度及操作技術(shù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦感染相關(guān)因素比較

觀察組產(chǎn)婦陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦切口感染發(fā)生率比較

干預(yù)后觀察組切口感染發(fā)生率（3.77%）明顯低于對(duì)照組（15.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組產(chǎn)婦愈合效果比較

干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率（81.13%）明顯高于對(duì)照組（75.00%），乙級(jí)愈合率（5.66%）明顯低于對(duì)照組（19.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較

2組產(chǎn)婦干預(yù)前生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組總滿意度（94.33%）明顯高于對(duì)照組（80.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

經(jīng)陰道分娩屬于自然分娩，自然分娩產(chǎn)婦比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)快，胎兒可以更好地適應(yīng)外界環(huán)境[6]。會(huì)陰側(cè)切手術(shù)能幫助產(chǎn)婦陰道順利分娩，但會(huì)因?yàn)楦鞣N不良因素引起產(chǎn)婦術(shù)后切口感染，切口愈合差，增加自然分娩產(chǎn)婦的痛苦[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員需重視會(huì)陰切口感染的預(yù)防。循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可針對(duì)性預(yù)防會(huì)陰切口感染，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況、科學(xué)依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷修改護(hù)理方案，保證護(hù)理工作更加有序、有效地進(jìn)行[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦陰道檢查次數(shù)、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說(shuō)明基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦感染相關(guān)因素，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防感染為方向，結(jié)合產(chǎn)婦需求、實(shí)際狀況、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合適合產(chǎn)婦最佳的護(hù)理措施，可避免護(hù)理工作的機(jī)械性與盲目性，提高小組成員工作的積極性，規(guī)避產(chǎn)婦感染的影響因素[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦會(huì)陰切口感染的發(fā)生率。分析原因?yàn)?，加?qiáng)對(duì)切口感染的預(yù)防，產(chǎn)前做好對(duì)細(xì)菌性、真菌性陰道病的篩查；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)科學(xué)依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，增加產(chǎn)婦會(huì)陰部切口護(hù)理，加強(qiáng)巡查次數(shù)，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦會(huì)陰切口與體溫等情況的變化，著重告知產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，這對(duì)降低感染發(fā)生率有著重要作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，說(shuō)明基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可改善愈合效果，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)。分析原因?yàn)?，術(shù)后產(chǎn)婦返回病房，根據(jù)相似案例與臨床經(jīng)驗(yàn)做好護(hù)理干預(yù)及陰部清潔護(hù)理，確保產(chǎn)婦會(huì)陰部干燥，可促進(jìn)產(chǎn)婦切口愈合，縮短住院時(shí)間，確保產(chǎn)婦快速恢復(fù)，同時(shí)還可減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的滿意度。分析原因?yàn)?，術(shù)前給予循證健康教育，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程，確保產(chǎn)婦在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)護(hù)操作，加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬的無(wú)菌觀念，并將感染可能引起的不良后果告知產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦知道不良后果的嚴(yán)重性，提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)無(wú)菌的重視度；定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部切口進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，控制感染事件發(fā)生，提供清潔干燥的環(huán)境、舒適的體位，清淡飲食，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)切口愈合，有利于產(chǎn)婦康復(fù)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量提升，提高產(chǎn)婦對(duì)循證護(hù)理干預(yù)的滿意度[13]。

綜上所述，基于循證案例分析的改良護(hù)理干預(yù)可改善產(chǎn)婦感染相關(guān)因素，縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間，降低產(chǎn)婦的切口感染發(fā)生率，同時(shí)可改善產(chǎn)婦會(huì)陰切口的愈合效果，促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量和滿意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：陳寶瓊，女，本科，副主任護(hù)師。