根據(jù)2017年第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，中國5歲和12歲兒童齲患率與十年前相比，均有明顯上升。本期的“只有醫(yī)生知道”，我們特邀三葉兒童口腔診所的專家來一探乳牙常見問題以及兒童口腔科就診的秘密。編輯l陶莉 美編I勞秋勤

Q 寶寶的蛀牙發(fā)生率是不是呈上升趨勢？為何寶寶蛀牙發(fā)生率會如此之高？

A 2017年第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，中國5歲兒童齲患率為70.9%，12歲兒童齲患率為34.5%，與十年前相比，5歲和12歲兒童齲患率分別上升了5.8%和7.8%。

寶寶蛀牙發(fā)生率的上升，與精細(xì)化飲食有關(guān)。一是因為現(xiàn)在的孩子攝取的高糖、高熱量食物越來越多（包括合糖食品和合糖飲料），這些食物對牙齒很不友女子;另外，因為飲食的精細(xì)化，導(dǎo)致孩子的咀嚼變少，頜骨沒有得到充分的刺激而發(fā)育不足，出現(xiàn)牙齒不齊的問題。牙齒不齊提升牙齒清潔的難度，無法刷干凈牙齒就容易蛀牙。

Q 到口腔科就診的0—3歲的寶寶，排名前3位的牙齒問題是什么？針對這3種問題，一般采取的治療是怎樣的？

A 到口腔科就診的0-3歲的寶寶，排名前3位的牙齒問題分別是：

牙齒長得慢不慢：如果牙齒長得慢，需要進一步檢查確認(rèn)是否缺牙或其他全身情況。切勿在不確定是否缺鈣的情況下，私自給孩子補鈣來促進牙齒萌出。

舌系帶短不短：舌系帶檢查。如果舌系帶過短，需要進行舌系帶激光手術(shù)。

牙齒是否有蛀牙：牙齒檢查。確認(rèn)蛀牙了就需要補牙，另外根據(jù)孩子的齲患風(fēng)險的高低，進行定期潔牙涂氟。

Q 看牙這件事其實對很多家長來說都是有“心理障礙”的，那么寶寶乳牙出現(xiàn)問題時，可以不干預(yù)等著他們換牙自行改善嗎？

A 以蛀牙為例。如果寶寶乳牙蛀牙不及時干預(yù)，蛀牙會越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重時引起疼痛、臉腫甚至對全身健康都會有影響。而且，乳牙蛀牙對埋在牙床下的恒牙胚也會有影響。一口不好的乳牙，污染了口腔環(huán)境，新長出來的恒牙也同樣會受到影響。

因此，牙齒有問題就需要及時檢查治療，有問題的牙齒并不會自行修復(fù)改善的。

Q 什么情況下，寶寶看牙需要麻醉？甚至全麻手術(shù)？麻醉對于寶寶來說到底有無風(fēng)險？牙齒治療和看診風(fēng)險之間，家長如何把握？

A 麻醉可分為局部麻醉和全身麻醉。一般對會產(chǎn)生疼痛的治療，醫(yī)生會首先考慮給寶寶使用局部麻醉，這是為了讓孩子有無痛的診療經(jīng)歷，降低對牙科的恐懼。

對于一些有特殊需求的兒童，比如蛀牙很多且經(jīng)行為誘導(dǎo)后無法配合治療，再考慮全身麻醉，也就是全麻。

任何治療都會有不良反應(yīng)，麻醉也不例外。但是，有牙病應(yīng)該積極治療，而不是因噎廢食。對于牙齒治療和看診之間的風(fēng)險，家長們可以多聽取專業(yè)人士的意見。

Q 現(xiàn)在家長越來越注重顏值，地包天、齙牙、牙列不齊等影響顏值的問題，幾歲糾正最合適？

A 牙齒開始矯正的年齡，具體要看導(dǎo)致咬合問題的主要原因。有的咬合問題，兒童從3-5歲開始即可進行早期矯正。因此，最佳的方法是發(fā)現(xiàn)孩子有咬合問題，就帶他們?nèi)タ瘁t(yī)生。

Q 都說牙質(zhì)和遺傳有關(guān)，遺傳影響真這么大嗎？如果家長牙齒不好，怎樣有效降低“基因劣勢”寶寶患蛀牙的概率？

A 牙質(zhì)和遺傳、媽媽懷孕時的身體情況等都有關(guān)系。另外，有的寶寶即使每天刷牙，都蛀牙嚴(yán)重，還需要考慮家長們的口腔環(huán)境。

對于家長牙齒不好的寶寶，更應(yīng)該加強在家和牙科的護理：

在家：每天使用合氟牙膏刷牙2次，每次3分鐘，每天至少使用1次牙線;使用護牙素;對于6周歲以上會漱口的孩子，可以使用合氟漱口水。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用氟補充劑，以增強恒牙的抗齲能力。

牙科：定期檢查、潔牙、涂氟;適齡孩子做窩溝封閉。

Q 可以給出寶寶口腔科就診的年齡段和頻率建議嗎？

年齡與牙齒檢查、診療的建議如圖所示。至于看牙頻率，每個孩子情況不一樣，無法一概而論。一般是每年2-4次。給家長

條最有用的護牙

給1歲內(nèi)的寶寶

●有孩子的家長必須治療自己腔中蛀牙，不要傳染蛀牙菌給孩子。

●有口腔不良習(xí)慣的孩子要及時矯正（口呼吸、吐舌、吃手、舔唇），防止影響孩子頜骨發(fā)育。

●口腔不良習(xí)慣需要做口腔肌功能訓(xùn)練。

●有牙齒的話盡早戒夜奶，夜奶的寶寶需要使用護牙素。

●如果使用安撫奶嘴，請詵擇專業(yè)牙醫(yī)推薦的產(chǎn)品，防止影響頜骨發(fā)育。

●一歲開始學(xué)習(xí)使用普通杯子喝飲料、戒奶瓶。

●系帶修正手術(shù)需要在學(xué)習(xí)說話前做。

●預(yù)防最便宜，孩子的一口好牙來源于有文化、有責(zé)任感的負(fù)責(zé)家長。

●1周歲生日前完成第一次看牙，每3-6個月看一次牙醫(yī)。

給1歲以上的寶寶

刷牙質(zhì)量比刷牙次數(shù)更重要。

牙膏不重要，沒有牙膏一樣可以刷干凈。但氟牙膏非常重要，可增強牙齒硬度防蛀牙。

刷牙最少每天2次、每次刷3分鐘。

睡覺前刷干凈牙齒，不再進食。

記住也需要刷舌頭。

孩子的牙齒由大人來刷。

刷牙不能替代定期專業(yè)洗牙。

有牙家長就可以使用電動牙刷給孩子刷牙，5歲前孩子不要自己使用電動牙刷。

3歲前不會吐出來的寶寶使用米粒大小量牙膏為安全量，3-6歲會吐不會漱口的寶寶使用豌豆大小量。

少糖飲食，定點零食習(xí)慣，吃飯后刷牙漱口。

乳牙早期矯正3歲開始。

磨牙做窩溝封閉3歲乳磨牙，6歲第一恒磨牙，8--12歲雙尖牙和第二恒磨牙。

關(guān)于看牙

給孩子看牙請選擇兒牙專科醫(yī)生。

正畸不要等待換牙后才開始檢查，乳牙期、換牙期都需要評估，對一些復(fù)雜問題需要提前干預(yù)，不要錯過最佳治療時機。

3歲以上兒童全麻安全，3歲以上不能合作補牙又滿口蛀牙危及身體健康的推薦舒適鎮(zhèn)靜下治療。

孩子看牙會哭屬于正常，90%3歲以下孩子會哭，并不是因為看牙疼痛才哭，只是因為還不理解陌生環(huán)境陌生人，家長不要過于焦慮。

對不合作孩子的誘導(dǎo)時間界限有10分鐘原則，超過10分鐘基本無效，家長不要強求牙醫(yī)長時間哄孩子做誘導(dǎo)，多次短時間就診有利于孩子逐漸接受牙科治療（多次脫敏法）。

補牙不能只補一部分牙齒，需要全給予治療，因為留下的蛀牙不補會成為蛀牙感染源，影響其他牙齒和新萌出的恒牙。

補牙后一樣需要認(rèn)真刷牙，否則一樣會繼續(xù)齲壞，補牙修復(fù)體也會脫落。

做了治療不一定會預(yù)后100%就會好，成功與否有個體差異，有時治療也不能控制病情，最后導(dǎo)致拔牙。

遠(yuǎn)離認(rèn)為孩子不需要洗牙，認(rèn)為乳牙壞了不需要治療的舊理念。兒保醫(yī)生面對面

信息爆炸的時代，從積極的方面看，信息的快速傳播及多元化給了家長們更好的學(xué)習(xí)機會，家長們可以通過育兒書籍、網(wǎng)絡(luò)接觸到很多的育兒知識;但消極的方面是，有些信息真?zhèn)坞y辨，會給家長們造成困惑，影響育兒的科學(xué)性。因此，兒保科的醫(yī)護人員愿意做靠譜育兒信息的傳播者，希望幫助家長們在育兒路上走得更輕松、更篤定。 編輯l陶莉 美編|勞秋勤