劉年強 趙珍 依帕爾·艾海提 王希江 崔燕

結(jié)核病是一種全球性的傳染病，同時也是全球的重大公共衛(wèi)生問題之一。世界衛(wèi)生組織《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》確定的具體目標(biāo)為：在2015年基礎(chǔ)上，到2030年將結(jié)核病死亡例數(shù)減少90%，將結(jié)核病發(fā)病率(每年新發(fā)患者)降低80%[1]。本次研究主要對新疆維吾爾自治區(qū)(簡稱“新疆”)2008—2017年間報告的菌陽肺結(jié)核患者資料進行分析，了解其流行特征，為今后的防治工作提供參考。

資料和方法

一、資料來源

搜集2008年1月至2017年12月《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》中登記報告的新疆14個地(州、市)的菌陽肺結(jié)核共計104 306例。各年度人口信息來源于2008—2017年《新疆統(tǒng)計年鑒》。

二、統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel 2013軟件完成數(shù)據(jù)的整理及核對，運用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、菌陽肺結(jié)核的報告發(fā)病率

表1 2008—2017年新疆菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病情況

二、患者年齡分布

2008—2017年菌陽肺結(jié)核各年齡組報告發(fā)病率在0～歲組、5～歲組、10～歲組較低，15歲以后開始升高，20～30歲年齡組出現(xiàn)第一個高峰，之后有所下降并保持平穩(wěn)，50歲之后持續(xù)上升。各年齡組報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=951.02，P<0.01)(表2)。

三、患者性別分布

2008—2017年報告的104 306例菌陽肺結(jié)核中，男57 437例，女46 869例，男∶女=1.23∶1；男性菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病率為50.26/10萬，女性為43.00/10萬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=629.18，P<0.01)(表3)。

四、患者地區(qū)分布

2008—2017年新疆報告的菌陽肺結(jié)核發(fā)病率比較，喀什地區(qū)為69.64/10萬(28 232/40 540 543)，和田地區(qū)為68.80/10萬(14 096/20 488 832)，阿勒泰地區(qū)為58.37/10萬(3711/6 357 778)，阿克蘇地區(qū)為58.05/10萬(14 200/24 462 693)，克孜勒蘇柯爾克孜自治州為49.34/10萬(2693/5 458 469)，伊犁州為48.82/10萬(13 058/26 746 349)，塔城地區(qū)為47.41/10萬(5703/12 029 999)，以上7個地區(qū)高于全疆平均水平(46.71/10萬)。南疆4地州(喀什地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、和田地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州)的菌陽肺結(jié)核例數(shù)占全疆總例數(shù)的56.78%(59 221/104 306)。

表2 2008—2017年新疆各年齡組人群 菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病情況

五、患者職業(yè)分布

2008—2017年報告的菌陽肺結(jié)核中，農(nóng)牧民最多，占70.14%(73 157/104 306)；其次是家務(wù)及待業(yè)人員，占9.61%(10 024/104 306)(表4)。

討 論

及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療傳染性肺結(jié)核是目前減少結(jié)核病傳播的最重要的策略[2]。本次研究顯示，菌陽肺結(jié)核作為最主要的傳染源，2013年起呈逐年下降趨勢，表明新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防控措施的實施取得了一定成效，這與2018年WHO[1]全球結(jié)核病報告的結(jié)論相一致。2012年7月開始，全區(qū)推行了“新型結(jié)核病防治服務(wù)模式”[3]，將肺結(jié)核患者診斷治療工作由疾病預(yù)防控制中心轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)療機構(gòu)，免去了初診患者轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，提升了患者總體到位率。落實了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，減輕了患者就診負(fù)擔(dān)，同時各地推行了65歲以上老年人群的結(jié)核病篩查工作，這些政策和措施的實施，極大地提高了患者發(fā)現(xiàn)的力度[4]。隨著“新型結(jié)核病防治服務(wù)模式”的不斷完善，各級政府積極履行職責(zé)，防治工作初見成效，菌陽肺結(jié)核患者報告發(fā)病率呈下降趨勢。

表3 2008—2017年新疆不同性別人群菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病情況

表4 2008—2017年新疆報告菌陽肺結(jié)核患者的職業(yè)分布

注a:其他包括林業(yè)工作者、漁(船)民、保育員及保姆等;b:不詳指職業(yè)登記不明確

從年齡分布特征看，菌陽肺結(jié)核的發(fā)病率隨年齡的增長呈上升趨勢，50歲以后持續(xù)上升，與全國其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相一致[5-6]。老年人群體質(zhì)較弱，免疫力低下，并發(fā)疾病較多，機體內(nèi)潛伏感染被激活，容易發(fā)病[7]。20～30歲組人群報告發(fā)病率也較高，因青壯年人群正處在家庭事業(yè)的起步期，負(fù)擔(dān)較重，生活壓力較大，作息時間不規(guī)律，容易造成抵抗力下降，受結(jié)核分枝桿菌感染后容易發(fā)病[8]。

男性菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病率明顯高于女性，與其他地區(qū)報告結(jié)論類似。主要原因可能與男性社會活動較多有關(guān)，男性承擔(dān)更多家庭對外交往的任務(wù)，接觸的人群比較復(fù)雜，被傳播的概率更高；另外，男性承受的社會壓力更大，生理、心理上的壓力過大導(dǎo)致免疫力低下[9-11]。另外一方面，男性較女性的延誤就診比例更高，未及時接受到正規(guī)的治療；而女性有較好的從醫(yī)行為[12]。

從地區(qū)分布看,2008—2017年期間,年均報告的菌陽肺結(jié)核發(fā)病率位居前列的地州主要分布在南疆四地州，其菌陽肺結(jié)核患者例數(shù)占全疆總例數(shù)的56.78%，仍然是新疆維吾爾自治區(qū)結(jié)核病防治的重點地區(qū)。隨著“新型結(jié)核病防治服務(wù)模式”的規(guī)范化實施，各級政府的重視，防治政策的不斷完善、經(jīng)費投入的不斷增加及南疆工作站的建立及工作的推進，各地(州、市)菌陽肺結(jié)核報告發(fā)病率均有所下降，但部分地區(qū)也出現(xiàn)了個別年份有反彈的情況，主要原因與各地除了執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的防治措施外，也開展了一些主動篩查策略有關(guān)。

職業(yè)分布顯示，患者主要以農(nóng)牧民為主，占發(fā)病總數(shù)的70.14%，其次是家政、家務(wù)及待業(yè)，占9.61%；這與全國調(diào)查結(jié)果一致[13]。農(nóng)牧民是我區(qū)結(jié)核病控制工作的主要針對人群，由于農(nóng)牧民經(jīng)濟條件差，就醫(yī)的便利性受限，獲得規(guī)范治療的機會較少。

綜上所述，今后結(jié)核病防治工作仍然要以南疆喀什、和田、阿克蘇地區(qū)，北疆阿勒泰地區(qū)、伊犁州為重點，重點關(guān)注老年人、農(nóng)牧民和男性患者，加強營養(yǎng)飲食和健康生活習(xí)慣的健康教育，引導(dǎo)建立良好的生活習(xí)慣[9]。