周爽 張瑞 陳效友 闞曉宏 彭鵬 杜建

世界衛(wèi)生組織[1]2018年全球結(jié)核病報告顯示，我國2017年新發(fā)結(jié)核病患者約88.9萬例，估算結(jié)核病發(fā)病率為63/10萬，結(jié)核病的防治形勢依然嚴峻。我國《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》指出，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力，是做好結(jié)核病防治工作的首要任務(wù)。結(jié)核病防治服務(wù)能力的提升，離不開一支高素質(zhì)的醫(yī)師隊伍。筆者選取結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和在職醫(yī)師進行問卷調(diào)查，以期了解醫(yī)師的受教育情況及對學(xué)習(xí)深造的認知和期望，為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)造更好的人才培養(yǎng)環(huán)境提供參考。

資料和方法

一、研究對象

于2018年10—12月，選取全國結(jié)核病醫(yī)院聯(lián)盟(以下簡稱“聯(lián)盟”)中的41家結(jié)核病相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查，包括綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院及結(jié)核病防治機構(gòu)，分別針對醫(yī)療機構(gòu)的教育主管人員和結(jié)核科醫(yī)師進行問卷調(diào)查。

二、研究方法

1.問卷設(shè)計：采用定性研究的方法進行調(diào)查、分析和比較。調(diào)查問卷分別針對結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和結(jié)核科醫(yī)師進行設(shè)計，其中對于醫(yī)師學(xué)歷狀況的認知、對在職學(xué)習(xí)的傾向性及對在職學(xué)習(xí)影響因素的認知等條目，統(tǒng)一設(shè)置兩份問卷的調(diào)查選項，以便分析和比較單位和個人之間的認知差異。采用專家意見咨詢法，請醫(yī)院管理專家及結(jié)核科醫(yī)師代表對問卷的條目進行討論和修訂，最終形成2份調(diào)查問卷(表1)。其中，醫(yī)療機構(gòu)層面調(diào)查問卷(問卷一)的13、14、15題和結(jié)核科醫(yī)師層面調(diào)查問卷(問卷二)的9、10、11題為多選題。

2.調(diào)查方法：調(diào)查問卷通過手機在線鏈接和電子郵件的方式進行發(fā)送，發(fā)送問卷之前向調(diào)查人員詳細說明調(diào)查目的和填寫方式。問卷一直接發(fā)送至各個單位的教育部門負責(zé)人，每個單位填寫1份，共回收有效問卷41份，問卷有效率100.0%(41/41)。問卷二通過聯(lián)盟收集醫(yī)師個人信息和聯(lián)系方式，參考所調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)的組成情況確定抽樣范圍，由研究人員進行發(fā)放，共回收有效問卷194份，問卷有效率100.0%(194/194)。問卷調(diào)查均以匿名的形式進行。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

問卷回收后進行雙人錄入和核對，應(yīng)用Excel 2007和SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計學(xué)分析。分析不同級別醫(yī)療機構(gòu)結(jié)核科醫(yī)師的人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀和對人才培養(yǎng)的支持情況，比較單位層面和醫(yī)師個人層面對于醫(yī)師在職學(xué)習(xí)態(tài)度的差異等。計數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 各調(diào)查內(nèi)容涉及問題在醫(yī)療機構(gòu)層面和結(jié)核科醫(yī)師層面調(diào)查問卷中的分布情況

結(jié) 果

一、醫(yī)療機構(gòu)基本情況

參與調(diào)查的41家結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)分布在全國20個省(市、自治區(qū))，包括東部地區(qū)13家(北京、河北、山東、江蘇、福建、廣東)，中部地區(qū)11家(河南、湖北、江西、安徽)，西部地區(qū)12家(四川、貴州、陜西、內(nèi)蒙古、青海、新疆、西藏)，以及東北地區(qū)5家(黑龍江、遼寧、吉林)，共覆蓋30個城市。其中，開展結(jié)核病診療工作的?？漆t(yī)院34家，設(shè)有結(jié)核科的綜合性醫(yī)院2家，結(jié)核病防治機構(gòu)5家。所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)涵蓋各個等級，包括三級甲等醫(yī)院21家(省級13家、市級8家)，占51.2%；三級醫(yī)院10家(省級4家、市級6家)，二級及以下級別醫(yī)院6家，以及4家未分級的醫(yī)療機構(gòu)。人員編制數(shù)量在1000名及以上的單位7家(17.1%)，600～999名的單位12家(29.3%)，300～599名的單位13家(31.7%)，299名及以下的單位9家(21.9%)。結(jié)核科醫(yī)師數(shù)量在80名及以上的10家(24.4%)，50～79名的8家(19.5%)，30～49名的9家(21.9%)，15～29名的10家(24.4%)，14名及以下的4家(9.8%)。

二、結(jié)核科醫(yī)師基本情況

共194名結(jié)核科醫(yī)師參與調(diào)查，其中，來自?？漆t(yī)院者117名(60.3%)，綜合性醫(yī)院者23名(11.9%)，結(jié)核病防治機構(gòu)者54名(27.8%)。來自三級甲等醫(yī)院者75名(省級三級甲等醫(yī)院38名，市級三級甲等醫(yī)院37名)，占38.7%；來自非三級甲等醫(yī)院者119名(省級三級醫(yī)院55名，市級三級醫(yī)院37名，二級及以下醫(yī)院21名，未分級醫(yī)院6名)，占61.3%；具有正高級職稱者9名(4.6%)，副高級職稱者34名(17.5%)，中級職稱者72名(37.1%)，初級職稱者79名(40.7%)；獲得博士學(xué)位者2名(1.0%)，碩士學(xué)位者48名(24.7%)，學(xué)士學(xué)位者107名(55.2%)，大學(xué)本科學(xué)歷未獲學(xué)位者27名(13.9%)，?？茖W(xué)歷者10名(5.2%)。

三、單位和個人對結(jié)核科醫(yī)師學(xué)歷狀況的認知

調(diào)查顯示，結(jié)核科醫(yī)師的學(xué)歷水平偏低，有19家單位的醫(yī)師中研究生以上學(xué)歷構(gòu)成比不足20.0%，11家單位的比例在20.0%～40.0%之間，7家單位在40.0%～60.0%之間，只有4家單位達到了60.0%以上。

表2 不同學(xué)歷結(jié)核科醫(yī)師對本人學(xué)歷層次的滿意度

注表中括號外數(shù)值為“被調(diào)查對象(名)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

1.醫(yī)療機構(gòu)對結(jié)核科醫(yī)師學(xué)歷水平的認知：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有5家(12.2%)單位的醫(yī)院管理人員認為醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，其中包括2家醫(yī)師學(xué)歷水平較高的單位(研究生以上學(xué)歷構(gòu)成比>60.0%);而24家(58.5%)單位認為結(jié)核科醫(yī)師中研究生以上學(xué)歷人員的數(shù)量不足，5家(12.2%)單位認為研究生以上學(xué)歷人員的能力不足，另外有6家(14.6%)單位對本科及以下學(xué)歷人員的數(shù)量或能力不滿意。雖然單位對于結(jié)核科醫(yī)師的學(xué)歷水平滿意度不高，但是對新招收結(jié)核科醫(yī)師的學(xué)歷要求仍然偏低；27家(65.8%)單位要求達到大學(xué)本科學(xué)歷即可，1家(2.4%)單位僅要求?？埔陨蠈W(xué)歷，只有13家(31.7%)單位要求學(xué)歷在碩士研究生以上。對研究生以上學(xué)歷人員數(shù)量不滿意的單位中，仍有70.8%(17/24)的單位招收條件沒有達到研究生水平。

2.個人對結(jié)核科醫(yī)師學(xué)歷水平的認知：對于結(jié)核科醫(yī)師應(yīng)達到的學(xué)歷水平，從醫(yī)師個人的角度考慮，15.5%(30/194)認為應(yīng)達到博士學(xué)歷，42.8%(83/194)認為應(yīng)達到碩士學(xué)歷，34.5%(67/194)認為達到大學(xué)本科即可，1.5%(3/194)認為?？埔陨蠈W(xué)歷即可，另有5.7%(11/194)的人認為醫(yī)師的學(xué)歷水平無所謂。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷結(jié)核科醫(yī)師對于本人學(xué)歷層次的滿意度不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.21，P=0.001)，其中，大學(xué)本科學(xué)歷醫(yī)師滿意度最低[10.4%(14/134)]。除博士研究生以外，各個學(xué)歷層次的醫(yī)師均有多數(shù)人(>80%)表示愿意繼續(xù)深造，但是積極主動準備深造的醫(yī)師比例偏低，更多人持被動等待機會的觀望態(tài)度(表2)。

四、單位人才培養(yǎng)措施及對結(jié)核科醫(yī)師學(xué)歷深造的支持情況

醫(yī)療機構(gòu)對于結(jié)核科醫(yī)師進行學(xué)歷深造支持力度較大，75.6%(31/41)的單位可以全額報銷學(xué)費，醫(yī)師不承擔(dān)任何費用，只有4.9%(2/41)的單位不能報銷學(xué)費(表3)。另外，90.2%(37/41)的醫(yī)療機構(gòu)采取了一定的人才培養(yǎng)措施，但是43.9%(18/41)的單位存在經(jīng)費緊張的問題，19.5%(8/41)的單位因醫(yī)師的需求不同或動力不足而未取得良好的效果(表4)。由此可見，醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)師教育層次的提升重視程度較高，但在落實過程中仍存在一定的困難，且在三甲醫(yī)院和非三甲醫(yī)院之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表3 醫(yī)師學(xué)歷深造的支持措施在不同級別 醫(yī)療機構(gòu)的分布情況

注表中括號外數(shù)值為“機構(gòu)數(shù)(家)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

表4 不同人才培養(yǎng)措施在不同級別醫(yī)療機構(gòu)的實施情況

注表中括號外數(shù)值為“機構(gòu)數(shù)(家)”，括號內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

五、單位及個人對于醫(yī)師在職學(xué)習(xí)的傾向性比較

對于結(jié)核科醫(yī)師在職學(xué)習(xí)的時長和形式，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人的傾向性不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27.40，P<0.01)。醫(yī)療機構(gòu)更傾向于醫(yī)師進行3～6個月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)[85.4%(35/41)]；而對于1年以上的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，醫(yī)師個人的傾向性明顯偏高[46.4%(90/194)]，且在不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表5)。調(diào)查表明，醫(yī)師個人更愿意接受長時間的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，但是單位的支持度并不高。

通過對醫(yī)師深造形式的傾向性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級單位及醫(yī)師對于各項深造形式的接受程度較均衡(χ2值分別為1.22和1.90，P值分別為0.959和0.863)；單位對于醫(yī)師臨床進修、短期?？婆嘤?xùn)或研修班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的傾向性明顯高于醫(yī)師個人傾向性；而對于出國學(xué)習(xí)、脫產(chǎn)學(xué)歷教育、同等學(xué)力人員在職申請學(xué)位等形式的傾向性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表6)。

六、單位及個人對醫(yī)師在職學(xué)習(xí)影響因素的認知

對于提高單位人才層次的途徑，80.5%(33/41)的醫(yī)療機構(gòu)認為招收高層次的人才存在較大的困難，51.2%(21/41)的單位認為現(xiàn)有人才流失嚴重；而對于限制在職醫(yī)師層次提升的因素中，78.0%(32/41)的單位認為科室人員緊缺是無法支持在職人員學(xué)習(xí)深造的主要原因。醫(yī)師個人對于影響其在職學(xué)習(xí)的因素在兩個方面的認知與單位存在明顯差異；醫(yī)師對于學(xué)習(xí)占用的時長更在意，認為其對正常工作和職業(yè)發(fā)展的影響較大，而較少人員認為是因主觀學(xué)習(xí)意愿偏低而影響了繼續(xù)學(xué)習(xí)(表7)。為了促進醫(yī)師參加在職學(xué)習(xí)，單位和個人均認為創(chuàng)造更多形式多樣、內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)機會最有效；單位對給予科室適當(dāng)?shù)娜藛T補充較為重視，而醫(yī)師個人對于經(jīng)費支持的期望值比人員補充的期望值更高(表8)。

表5 醫(yī)師脫產(chǎn)學(xué)習(xí)時長的傾向性在單位及醫(yī)師中的分布情況

表6 醫(yī)師深造形式的傾向性在單位及醫(yī)師中的分布情況

表7 醫(yī)師在職學(xué)習(xí)影響因素在各單位及醫(yī)師中的認知情況

表8 促進醫(yī)師在職學(xué)習(xí)的有效措施的期望在各單位及醫(yī)師中的分布情況

討 論

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)作為一個知識密集型的領(lǐng)域，高水平人才的培養(yǎng)非常重要，其產(chǎn)生的作用往往能使一個學(xué)科產(chǎn)生跨越式的發(fā)展[2]。目前，我國結(jié)核病診療醫(yī)院分布不均衡、可持續(xù)發(fā)展堪憂[3]，各級結(jié)核病防治機構(gòu)人力資源薄弱、數(shù)量不足[4-7]，基層結(jié)核病從業(yè)人員的專業(yè)水平偏低，人才流失嚴重，不能滿足開展結(jié)核病防控工作的需要[8-9]。在人力資源匱乏的情況下，為在職人員創(chuàng)造更多學(xué)習(xí)深造的機會，提升現(xiàn)有從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，可以有效加快高水平人才培養(yǎng)的步伐。本次研究發(fā)現(xiàn)，我國結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的受教育情況并不理想，學(xué)歷水平偏低，在職學(xué)習(xí)受限，不同級別醫(yī)療單位的人才培養(yǎng)政策和面臨的問題相似性高，單位和醫(yī)師個人之間對于在職學(xué)習(xí)的認知和期望存在一定的差異。通過分析限制醫(yī)師在職學(xué)習(xí)的主要因素，為創(chuàng)造更好的人才培養(yǎng)環(huán)境，筆者提供建議如下。

一、建立長期有效的醫(yī)師培養(yǎng)機制，緩和人員緊缺

調(diào)查顯示，80.5%的結(jié)核病相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在招收高層次人才時困難較大，雖然醫(yī)療機構(gòu)對于現(xiàn)有醫(yī)師的學(xué)歷層次不滿意，但是仍然被迫降低招收標(biāo)準，希望在醫(yī)師入職后通過一系列提升措施彌補人才空缺。雖然各級醫(yī)療機構(gòu)對于在職醫(yī)師培養(yǎng)的重視程度普遍較高，但是在落實培養(yǎng)措施的過程中，容易受到諸多因素的影響，其中科室人員緊缺是影響醫(yī)師在職學(xué)習(xí)的主要因素。為了在醫(yī)師數(shù)量相對穩(wěn)定的情況下，提高人員的利用率，減少人才流失，醫(yī)療機構(gòu)需要考慮建立長期有效的醫(yī)師培養(yǎng)機制。首先，針對結(jié)核病從業(yè)感染風(fēng)險較高、醫(yī)師收入偏低、職業(yè)發(fā)展沒有優(yōu)勢等問題[10]，單位應(yīng)切實加強醫(yī)院感染控制，通過衛(wèi)生防疫津貼、結(jié)核科醫(yī)師專項補貼及獎金分配辦法的改革等提升結(jié)核科醫(yī)師收入，并在職稱晉升等方面給予政策傾斜。其次，建議為結(jié)核科醫(yī)師做好成長計劃，制定階段性的培養(yǎng)方案，明確各階段的培養(yǎng)目標(biāo)，如每年參加1次短期培訓(xùn)，每3年參加1次3～6個月的臨床進修或脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，5年內(nèi)提升一個學(xué)歷層次等，同時將學(xué)習(xí)效果與后續(xù)的支持情況和個人職業(yè)發(fā)展掛鉤，對醫(yī)師給予持續(xù)的激勵；從科室的角度制定人才培育計劃，對醫(yī)師進行分層和分組，按照計劃輪流派出學(xué)習(xí)，既可以保證骨干醫(yī)師的派出率，也可有效避免科室在短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的人員空缺，穩(wěn)定單位的人員流動，保證醫(yī)師層次穩(wěn)步提升。

二、加大教育經(jīng)費投入力度，減輕醫(yī)師經(jīng)濟負擔(dān)

為了促進醫(yī)師在職學(xué)習(xí)，71.6%的結(jié)核科醫(yī)師期待得到足夠的經(jīng)費支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單位對于醫(yī)師培養(yǎng)的支持政策較優(yōu)，90.2%的單位采取了人才培養(yǎng)措施，95.1%的單位對醫(yī)師學(xué)歷深造的學(xué)費給予全部或部分報銷。但是由于涉及經(jīng)費較多，隨著參加學(xué)習(xí)的醫(yī)師數(shù)量增加，單位的財務(wù)狀況面臨較大的壓力，在一定程度上制約了對于醫(yī)師教育的支持。因此，75.6%的單位希望獲得一定的經(jīng)費資助。目前，我國政府對于醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入有限，對于在職醫(yī)師繼續(xù)教育資金投入缺乏明確規(guī)定，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費投入不足[11]。特別是在結(jié)核病防治機構(gòu)中，人員培訓(xùn)過多地依賴外界經(jīng)費投入[12]。為了緩解醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)壓力，特別是運營成本高、收入低的結(jié)核病診療防治單位，建議政府進一步加大在職醫(yī)師繼續(xù)教育經(jīng)費的投資力度，明確教育經(jīng)費的支出占比，并通過績效考核等方式督促單位合理使用教育經(jīng)費，減小醫(yī)師經(jīng)濟負擔(dān)，并適當(dāng)拉長教育投資回饋的考察時效，為醫(yī)師的成長創(chuàng)造更適宜的空間，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)師隊伍。在爭取政府投資的同時，醫(yī)療單位也需要加強對教育投入產(chǎn)出規(guī)律的認知，明確最有價值的教育投資方向，學(xué)會利用教育資源做好軟實力提升，擴大社會影響力，提升醫(yī)療單位的運營能力，反向助推單位整體收入的增加，為教育經(jīng)費爭取空間。

三、創(chuàng)造多形式的學(xué)習(xí)機會，擴大醫(yī)師選擇空間

研究發(fā)現(xiàn)，90.2%的醫(yī)療機構(gòu)和76.3%的結(jié)核科醫(yī)師均認為，創(chuàng)造形式多樣、內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)機會可以有效促進醫(yī)師參加學(xué)習(xí)深造。醫(yī)療機構(gòu)更傾向于醫(yī)師參加臨床進修或短期培訓(xùn)，對出國深造和脫產(chǎn)學(xué)歷教育支持度不高，但是醫(yī)師對于同等學(xué)力在職申請學(xué)位的傾向性最強，而對于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班興趣最低。結(jié)合單位的支持意向和醫(yī)師的學(xué)習(xí)意愿，可充分創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式，如某?？漆t(yī)院已連續(xù)舉辦了五屆結(jié)核病方向高級臨床醫(yī)師研修班，醫(yī)師需進行6個月的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，在臨床科室進修的同時參加學(xué)歷課程和全國統(tǒng)考，考核合格即可建立導(dǎo)師關(guān)系，開展課題研究，在職申請碩士學(xué)位，因此同時滿足了單位臨床進修和醫(yī)師學(xué)歷提升的需求。另外，單位和個人對于出國深造的傾向性都偏低，主要受限于經(jīng)濟能力和聯(lián)絡(luò)障礙；為了培養(yǎng)具有國際視野的骨干人才，單位可以設(shè)立人才項目，與國外相關(guān)機構(gòu)建立長期合作，持續(xù)選派優(yōu)秀的醫(yī)師參加學(xué)習(xí)，努力降低經(jīng)濟成本和時間成本，擴大醫(yī)師的選擇。對于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，醫(yī)師的認可度較低，認為繼續(xù)教育活動的質(zhì)量不高，有些內(nèi)容不貼合實際需要，教育形式單一[13]；特別在基層醫(yī)療機構(gòu)及結(jié)核病防治機構(gòu)，繼續(xù)教育的機制不完善，管理不規(guī)范，使學(xué)習(xí)流于形式[12,14]。因此，三級醫(yī)院或省級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好標(biāo)桿，發(fā)揮幫扶作用，鼓勵醫(yī)師同時具備教與學(xué)雙重身份，主動承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，積極打造學(xué)習(xí)平臺，以實現(xiàn)醫(yī)師的持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升，同時也為基層單位醫(yī)師提供更多的選擇。

四、激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)意愿，鼓勵醫(yī)師學(xué)習(xí)深造

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，34.2%的單位認為醫(yī)師個人的學(xué)習(xí)意愿不強是限制醫(yī)師層次提升的主要問題，56.1%的單位傾向于通過開展宣傳教育提升醫(yī)師的思想認識，以激發(fā)醫(yī)師學(xué)習(xí)深造的意愿。單位開展宣傳教育需從多個層面入手，涵蓋多級領(lǐng)導(dǎo)和各個級別的醫(yī)師，貫穿醫(yī)師的整個成長歷程，重視新入職醫(yī)師的思想教育，將鼓勵醫(yī)師持續(xù)學(xué)習(xí)的理念滲透到單位文化中，力爭建立學(xué)習(xí)型組織。參與調(diào)查的結(jié)核科醫(yī)師中，除博士研究生以外，對于個人的學(xué)歷層次滿意度均不足20%，66.0%的醫(yī)師表示如果機會合適愿意繼續(xù)深造，但積極籌備深造的人數(shù)只占19.1%。因此，在開展宣傳教育的同時，還需深入了解醫(yī)師的實際困難，必要時采取一對一訪談，充分挖掘阻礙醫(yī)師學(xué)習(xí)深造的根本原因，進而采取切實可行的措施，幫助醫(yī)師將學(xué)習(xí)意愿轉(zhuǎn)化為實際行動。如在相關(guān)政策中明確支持辦法，疏通經(jīng)費的前期申請和后續(xù)報銷流程；在醫(yī)師職業(yè)發(fā)展、評優(yōu)先進、課題立項等方面給予優(yōu)先考慮；對選派醫(yī)師參加學(xué)習(xí)的科室及時給予工作調(diào)整和人員支持；協(xié)助家庭壓力較大的人員做好家屬思想工作，給予力所能及的幫扶。對于1年以上的長期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，單位的支持率只有7.3%，而卻有46.4%的醫(yī)師有此明確傾向。由于結(jié)核科醫(yī)師在工作中面對的病種較為單一，只有脫產(chǎn)學(xué)習(xí)達到一定的時長，才可以有效開闊視野，鞏固知識框架，全面提升專業(yè)水平。因此，單位應(yīng)充分貼合醫(yī)師的意愿，對愿意長期學(xué)習(xí)的醫(yī)師給予鼓勵和支持，積極培養(yǎng)有助于學(xué)科發(fā)展的復(fù)合型人才。