甄宏楠，苗 政，連 欣，胡 克，沈 晶，馬佳彬，管 慧，張福泉

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院放療科，北京 100730

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，越來越多的患者傾向于從網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)學(xué)科普信息。調(diào)查顯示，美國(guó)約80%患者會(huì)使用網(wǎng)絡(luò)檢索醫(yī)學(xué)相關(guān)信息[1]，92.6%的中國(guó)網(wǎng)民對(duì)醫(yī)學(xué)與健康方面的網(wǎng)絡(luò)信息最感興趣，中國(guó)國(guó)民從網(wǎng)絡(luò)獲取信息的比率已由2010年的22.6%上升至2015年的53.4%[2]。宮頸癌是目前中國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率第6位的疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]，該病起病隱匿、癥狀不一、診治復(fù)雜、療程較長(zhǎng)，患者在診治過程中可能會(huì)從醫(yī)院外途徑了解相關(guān)疾病信息，網(wǎng)絡(luò)便捷與覆蓋廣泛的優(yōu)勢(shì)使其成為患者獲取疾病科普信息的重要渠道。然而，目前網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)學(xué)科普信息良莠混雜，許多患者又缺乏辨別能力，因此容易受到不良信息的誘導(dǎo)貽誤病情，甚至為臨床正規(guī)治療帶來阻力，誘發(fā)醫(yī)患矛盾。本研究調(diào)查了就診的宮頸癌患者對(duì)中文網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普信息的搜索情況，評(píng)估了中文網(wǎng)絡(luò)宮頸癌科普文章的質(zhì)量和閱讀難度，以期為今后的科普文章寫作提供參考。

資料和方法

問卷調(diào)查采用問卷填寫的方式，以2018年4月至6月在北京協(xié)和醫(yī)院放療科就診的宮頸癌患者為研究對(duì)象，共110名患者接受調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)宮頸癌網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普信息的需求程度，具體調(diào)查內(nèi)容為：是否通過網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)醫(yī)學(xué)科普信息、獲取信息的頻率、是否認(rèn)為信息可靠、傾向于獲取哪些方面的內(nèi)容、在疾病的哪個(gè)階段獲取信息。

宮頸癌科普信息檢索選擇目前市場(chǎng)占有率最高的兩大搜索引擎百度與搜狗(分別為66.7%和11.3%，合計(jì)78%，2018年4月5日統(tǒng)計(jì)結(jié)果)，以“宮頸癌”為關(guān)鍵詞，2018年4月5日10時(shí)為時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行檢索。百度共計(jì)16 100 000條檢索結(jié)果，每頁(yè)10條，取前5頁(yè)共50條，搜狗共計(jì)772 308條檢索結(jié)果，其中第1頁(yè)14條，之后每頁(yè)10條，共選取5頁(yè)54條，作為初步樣本庫(kù)。將初步樣本庫(kù)交由2位宮頸癌?？漆t(yī)師進(jìn)行詳細(xì)閱讀及評(píng)估，并制定最終納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：可以免費(fèi)登陸，登錄首頁(yè)即可獲取免費(fèi)全文。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)容重復(fù)的結(jié)果；(2)醫(yī)學(xué)專業(yè)教科書及學(xué)術(shù)論文；(3)論壇貼吧等；(4)新聞報(bào)道；(5)文章字?jǐn)?shù)過少(<600字)；(6)圖片等非文字為主的信息；(7)廣告。對(duì)納入到最終樣本庫(kù)的所有文章、作者屬性及網(wǎng)站建設(shè)者屬性進(jìn)行分析。其中，作者屬性分為公立醫(yī)院醫(yī)師、私立醫(yī)院醫(yī)師、患者及其他非醫(yī)學(xué)相關(guān)人員。網(wǎng)站建設(shè)者屬性分為：公立醫(yī)院醫(yī)師、私立醫(yī)院醫(yī)師、公立醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院、私立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)、患者個(gè)人或患者組織、其他商業(yè)機(jī)構(gòu)等。

信息質(zhì)量評(píng)估1999年英國(guó)牛津大學(xué)健康科學(xué)研究所公共衛(wèi)生和初級(jí)醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定了Discern評(píng)分系統(tǒng)，旨在評(píng)估醫(yī)學(xué)科普信息質(zhì)量，是目前業(yè)內(nèi)最常用的醫(yī)學(xué)科普信息評(píng)估系統(tǒng)之一。該系統(tǒng)是首個(gè)評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普文章質(zhì)量的工具[4]，用以評(píng)估醫(yī)學(xué)科普文章的可靠性、治療方案的信息質(zhì)量及總體評(píng)估，著重評(píng)估治療的機(jī)制、療效、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案、拒絕治療的后果、對(duì)生活質(zhì)量的影響等治療方面的信息質(zhì)量。共分為兩大部分共16個(gè)問題，采用1～5分制：1分表示該篇科普文章完全未提及所問問題的要點(diǎn)；2～4分：部分提及問題的要點(diǎn)；5分：完全提及問題的要點(diǎn)。由兩位宮頸癌?？漆t(yī)師分別閱讀并予以評(píng)分，取兩者平均分作為最終得分，并對(duì)兩位醫(yī)師評(píng)分的一致性進(jìn)行評(píng)估。因Discern體系側(cè)重于對(duì)科普文章可靠性和疾病治療方面的評(píng)估，對(duì)于疾病其他方面評(píng)估不夠，故同時(shí)采用核對(duì)表記錄科普信息中對(duì)于宮頸癌的定義、流行病學(xué)、病因和危險(xiǎn)因素、癥狀、分類和分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、治療選擇、不良反應(yīng)、預(yù)后及就診建議等多個(gè)項(xiàng)目。

閱讀難度評(píng)估采用人教社小學(xué)、初中和高中的語(yǔ)文教材作為第1～3級(jí)中文水平參考標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)料庫(kù)，本科和研究生畢業(yè)論文作為4～5級(jí)中文水平參考標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)料庫(kù)，定義閱讀難度分別對(duì)應(yīng)第1～5級(jí)。根據(jù)中文語(yǔ)言學(xué)相關(guān)研究[5]，參照《通用規(guī)范漢字表》、《漢語(yǔ)水平詞匯與漢字等級(jí)大綱》，通過主成分分析法，選定1～3級(jí)字占比，甲、乙、丙、丁級(jí)詞占比，平均詞長(zhǎng)等10個(gè)核心參數(shù)作為評(píng)估項(xiàng)目，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)選取第1～5級(jí)參考標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)料庫(kù)中共計(jì)769個(gè)有效數(shù)據(jù)模塊作為建模材料，利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)出10個(gè)參數(shù)的量化數(shù)值，使用有序回歸進(jìn)行建模。同時(shí)分析納入中文網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)科普信息的文字，得出每個(gè)網(wǎng)頁(yè)的10項(xiàng)語(yǔ)言學(xué)評(píng)估參數(shù)結(jié)果，根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)材料建模結(jié)果，判斷其閱讀難度分級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)及百分比表示，兩位醫(yī)師Discern評(píng)分一致性的評(píng)估采用Spearman秩相關(guān)分析，兩網(wǎng)站間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn) Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，中文閱讀難度分級(jí)建模采用Cauchit回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

網(wǎng)絡(luò)信息搜索需求度共回收調(diào)查問卷113份，重復(fù)填寫0份，無(wú)效問卷3份，最終納入110份。其中，87.3%(96/110)受調(diào)查者曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)中搜索醫(yī)療科普信息，53.6%(59/110)頻繁搜索網(wǎng)絡(luò)科普信息(每天或每周)；搜索的主要內(nèi)容是疾病的病因和危險(xiǎn)因素(66.4%，73/110)、癥狀(66.4%，73/110)、治療選擇(63.6%，70/110)、治療不良反應(yīng)(61.8%，68/110)和預(yù)后(58.2%，64/110)；96.4%(106/110)受調(diào)查者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)科普信息可靠(圖1)。

網(wǎng)絡(luò)科普信息篩選結(jié)果初步樣本庫(kù)共104條檢索結(jié)果，最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的檢索結(jié)果共13條。其中，百度入選9條(9/50)；搜狗入選5條(5/54)，因其中1條與百度重復(fù)，故最終共納入13條(圖2)。104條檢索結(jié)果中，未入選91條(87.5%)中，重復(fù)內(nèi)容32條(30.8%)，非文字網(wǎng)頁(yè)6條(5.8%)，字?jǐn)?shù)較少(小于300)18條(17.3%)，廣告7條(6.7%)，新聞3條(2.9%)，論壇貼吧22條(21.2%)，學(xué)術(shù)論文3條(2.9%)(圖2)。所有網(wǎng)站均由商業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)并管理(100%)，無(wú)公益機(jī)構(gòu)(醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院、公立或私立醫(yī)院醫(yī)生個(gè)人、醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu))，但有2篇文章出自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)指導(dǎo)的科普網(wǎng)站。13篇入選文章中，2篇(15.4%)由公立醫(yī)院醫(yī)師撰寫；11篇(84.6%)并未交代作者屬性；6篇(46.2%)標(biāo)注網(wǎng)頁(yè)建立時(shí)間，時(shí)間跨度從2004年至2017年；2篇(23.1%)標(biāo)注了更新時(shí)間，沒有文章提及相關(guān)參考文獻(xiàn)。

信息質(zhì)量評(píng)估結(jié)果兩位專業(yè)醫(yī)師對(duì)于所有納入醫(yī)學(xué)科普信息的出版物可靠性評(píng)估(r=0.728，P<0.001)、治療相關(guān)信息的質(zhì)量評(píng)估(r=0.431，P<0.001)和綜合評(píng)分(r=0.559，P<0.001)的評(píng)估結(jié)果一致。在出版物可靠性評(píng)估中，出版物的內(nèi)容來源、信息如何產(chǎn)生、贊助方和引用細(xì)節(jié)及尚未明確部分4項(xiàng)評(píng)分平均分低于3分，以贊助方及引用細(xì)節(jié)一項(xiàng)最低；內(nèi)容切題及客觀公正2項(xiàng)為最高分。在治療相關(guān)信息的質(zhì)量評(píng)估中，各項(xiàng)得分均低于3分，其中，治療方案如何運(yùn)作和其他方案可能性2項(xiàng)得分最高，治療選擇如何影響生活質(zhì)量得分最低(表1)。

圖1納入研究的網(wǎng)站信息內(nèi)容分析

Fig1Analysis of website information content included in the study

圖2信息篩選流程

Fig2Information screening protocol

百度與搜狗信息搜索質(zhì)量的比較兩位專業(yè)醫(yī)師評(píng)選總分最高的3項(xiàng)分別位于百度搜索引擎的第7、40位和搜狗引擎的第47位。對(duì)百度及搜狗檢索出來的納入研究的文章進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩者在出版物可靠性評(píng)估(P=0.355)、治療相關(guān)信息的質(zhì)量評(píng)估(P=0.721)和綜合評(píng)分(P=0.622)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

閱讀難度分析結(jié)果選取參考數(shù)據(jù)庫(kù)769個(gè)文字模塊，以平均詞長(zhǎng)、句平均字?jǐn)?shù)和句平均詞數(shù)1～3級(jí)字占比，甲、乙、丙、丁級(jí)詞占比，等10項(xiàng)常見語(yǔ)言學(xué)參數(shù)進(jìn)行建模。統(tǒng)計(jì)13篇文章的上述語(yǔ)言學(xué)參數(shù)，計(jì)算文章閱讀難度分級(jí)。結(jié)果顯示，納入研究的13篇文章閱讀難度均較高，其中，研究生論文水平(5級(jí))4篇，本科論文水平(4級(jí))4篇，高中教材水平(3級(jí))0篇，高于義務(wù)教育水平(≥3級(jí))共計(jì)8篇(61.5%)；義務(wù)教育水平(≤2級(jí))僅5篇(38.5%)(表3)。

討 論

廣泛的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，便捷的網(wǎng)絡(luò)信息獲取，使我國(guó)國(guó)民從網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)學(xué)信息的比率逐年上升。本研究結(jié)果顯示，87.3%受調(diào)查者曾經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)中搜索醫(yī)療科普信息，53.6%頻繁搜索網(wǎng)絡(luò)科普信息(每天或每周)；搜索的主要內(nèi)容是疾病的病因和危險(xiǎn)因素、癥狀、治療選擇、治療不良反應(yīng)和預(yù)后；96.4%受調(diào)查者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)科普信息可靠。這說明絕大多數(shù)受調(diào)查者會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)搜索臨床診療信息并相信網(wǎng)絡(luò)信息的可靠性。

百度和搜狗兩大中文搜索網(wǎng)站合計(jì)市場(chǎng)占有率超過75%，是我國(guó)國(guó)民常用網(wǎng)絡(luò)檢索工具，因此本研究選擇這兩種搜索引擎進(jìn)行科普文獻(xiàn)的檢索。由于檢索文獻(xiàn)量巨大，本研究?jī)H對(duì)前5頁(yè)檢索結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，納入樣本庫(kù)的104條檢索結(jié)果中，只有13條(12.5%)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，91條未入選，無(wú)效信息高達(dá)87.5%，其中多為重復(fù)信息及貼吧論壇，提示目前中文搜索引擎對(duì)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科普文章的檢出率較低。

1999年英國(guó)牛津大學(xué)健康科學(xué)研究所公共衛(wèi)生和初級(jí)醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定了Discern評(píng)分系統(tǒng)，旨在評(píng)估醫(yī)學(xué)科普信息質(zhì)量[4]，20年來該評(píng)分系統(tǒng)已被廣泛用于英文醫(yī)學(xué)科普信息評(píng)估[6- 8]。本研究采用該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)13篇入選的中文宮頸癌科普文章進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示兩位專業(yè)醫(yī)師對(duì)出版物可靠性、治療相關(guān)信息質(zhì)量和綜合評(píng)分評(píng)估一致，且總體評(píng)分的平均分為3分；可靠性評(píng)估中平均分小于3分的對(duì)應(yīng)問題是：出版物的內(nèi)容來源、信息如何產(chǎn)生、贊助方和引用細(xì)節(jié)以及尚未明確部分；治療信息評(píng)估中，各項(xiàng)評(píng)分的平均分均小于3分。所有最終納入研究的13篇文章均來自商業(yè)網(wǎng)站，沒有文章提及利益沖突等出版物關(guān)鍵信息；部分文章甚至沒有明確指出作者屬性；絕大部分文章未指出所述信息來源，如文獻(xiàn)出處等。僅有2篇文章提及所屬商業(yè)網(wǎng)站的科普信息由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等機(jī)構(gòu)指導(dǎo)文章，其中僅1篇明確指出由大型公立醫(yī)院?？漆t(yī)師對(duì)文章進(jìn)行審核。大部分文章未明確指出疾病尚未明確的部分，只有極少數(shù)文章提供了更新。上述結(jié)果表明，Discern評(píng)分系統(tǒng)可被用于中文醫(yī)學(xué)科普信息評(píng)估且重復(fù)性較好，本研究納入的13篇文章總體質(zhì)量不高。

表1 網(wǎng)絡(luò)信息綜合質(zhì)量分析Table 1 Overall quality of network information

本研究中，Discern評(píng)分得分較高的文章多為百科類，此類文章通常位于檢索結(jié)果的前兩頁(yè)，而其他得分較高的易讀信息并不像百科類文章易于獲得，在搜索引擎中不但排名靠后，而且不能同時(shí)被兩者檢索到。進(jìn)一步對(duì)比兩大搜索引擎檢索出并納入研究的文章后結(jié)果顯示，其Discern評(píng)分無(wú)顯著性差異，提示兩大主流中文搜索引擎檢索醫(yī)學(xué)科普信息能力相當(dāng)，均未達(dá)到較高水平。

表2 百度及搜狗網(wǎng)絡(luò)信息質(zhì)量比較Table 2 Comparison of the quality of information searched by Baidu and Sogou

值得一提的是，Discern評(píng)分本身更注重于對(duì)于醫(yī)學(xué)科普文章治療方面評(píng)估，而某些科普文章撰寫的重點(diǎn)并非在宮頸癌治療方面，從而造成此類文章在Discern評(píng)分治療相關(guān)信息質(zhì)量部分得分較低，這也反映出Discern評(píng)分并不能完全評(píng)估疾病所有方面內(nèi)容。大部分納入研究的科普文章，尤其是非“百科”類科普文章，主要側(cè)重于對(duì)宮頸癌癥狀、危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)特征等內(nèi)容的科普，而在臨床或病理分期、分型、治療不良反應(yīng)等方面的內(nèi)容則相對(duì)缺乏甚至未提及。宮頸癌因其疾病的特殊性，主要由婦科分期決定治療方案(手術(shù)為主或放療為主)。本研究納入的文章中只有少部分詳細(xì)描述了宮頸癌分期及基于不同分期的治療方案，并比較各治療方案之間的利弊，因此無(wú)法在治療選擇方面給出患者進(jìn)一步建議。此外，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的會(huì)影響患者生活質(zhì)量，這一部分內(nèi)容也急需體現(xiàn)在科普文章中。另外需要注意的是，在一部分納入文章中，甚至出現(xiàn)部分錯(cuò)誤的內(nèi)容，這些內(nèi)容應(yīng)該被及時(shí)的糾正，以免對(duì)患者產(chǎn)生誤導(dǎo)。

閱讀難度分析是本研究的另一個(gè)重點(diǎn)，目前尚無(wú)成熟的中文文章閱讀難度分析評(píng)價(jià)體系，僅在對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)中有小規(guī)模的閱讀難度分級(jí)研究[9-10]。本研究根據(jù)漢語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)特點(diǎn)，將各級(jí)別語(yǔ)文教材及論文作為標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，采用不同層次語(yǔ)言學(xué)參數(shù)進(jìn)行建模，并與納入研究的13篇科普文章進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果顯示，研究生論文水平(5級(jí))4篇，本科論文水平(4級(jí))4篇，高中教材水平(3級(jí))0篇，高于義務(wù)教育水平(≥3級(jí))共計(jì)8篇(61.5%)；義務(wù)教育水平(≤2級(jí))僅5篇(38.5%)。說明本研究納入的科普文章大多數(shù)閱讀難度較高，可能會(huì)影響患者對(duì)文章內(nèi)容的理解。

表3 納入研究網(wǎng)頁(yè)的相關(guān)信息、Discern評(píng)分和閱讀難度分級(jí)Table 3 Information in the research webpage，Discern score and reading difficulty rating

a：所有16個(gè)評(píng)分總和的平均值；b：1級(jí)=小學(xué)教材水平，2級(jí)=初中教材水平，3級(jí)=高中教材水平，4級(jí)=全日制本科教材水平，5級(jí)=研究生論文水平

a：the average of all 16 scores；b：level 1=primary school textbook level，level 2=middle school textbook level，level 3=high school textbook level，level 4=full-time undergraduate textbook level，level 5=Graduate student level

綜上，本研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)受調(diào)查的宮頸癌患者會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)搜索臨床診療信息并相信其可靠性，中文搜索引擎對(duì)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科普文章的檢出率較低，現(xiàn)有的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)科普文章較少，閱讀難度較大，目前亟需臨床?？漆t(yī)師撰寫更多易讀的高質(zhì)量文章進(jìn)行科普。