潘麗英，曹蒙蒙，何娜娜，洪宗元

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，安徽蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院）

人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是護理的核心思想，它不僅包括對患者疾病的護理，還需要對患者的心理、社會和文化等方面進行關(guān)懷[1]。骨科大部分患者為突發(fā)性創(chuàng)傷，病情急、疼痛劇烈、肢體活動障礙且病程較長，患者在治療過程中承受的壓力較大，存在因心理波動影響治療效果的問題。這就要求骨科護理人員在具備較高的專業(yè)素質(zhì)滿足骨科患者護理需求的基礎(chǔ)上，還需具有良好的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理專業(yè)實習(xí)學(xué)生（簡稱“護生”）是未來臨床護理隊伍的主要后備力量，人文關(guān)懷能力高低不僅影響其自身素質(zhì)及今后能否勝任護理工作，更影響護理質(zhì)量的優(yōu)劣。有學(xué)者對護生的人文關(guān)懷能力進行了調(diào) ，發(fā)現(xiàn)護生的關(guān)懷能力處于中低水平[2]。因此，如何提高護生人文關(guān)懷的能力和素養(yǎng)以勝任未來的護理工作，是目前護生實習(xí)臨床帶教中亟待解決的問題。本研究在骨科臨床護理帶教中融入了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，探討了人文關(guān)懷綜合能力培養(yǎng)的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月至2018年10月，在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科實習(xí)4周的護生共161名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科實習(xí)時間4周；②知情并自愿參與；③全日制大專以上在校就讀的護生。入選對象按入科時間單雙月分為常規(guī)組80人（單月）和干預(yù)組81人（雙月），兩組護生的性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)態(tài)度和在校有無人文課程培訓(xùn)等一般資料比較，均具有可比性（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組護生一般資料比較

1.2 教學(xué)方法 ⑴常規(guī)組采用常規(guī)帶教。⑵干預(yù)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上，增設(shè)人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容：①人文關(guān)懷知識專題講座，如醫(yī)院文化、職業(yè)道德規(guī)范、護理禮儀、人際關(guān)系、護患溝通技巧等。②將“如何與患者溝通交流？如何迎接新患者？如何給患者做健康指導(dǎo)？”等內(nèi)容拍攝成視頻，將禮貌性語言、溝通技巧等融入到視頻中，供護生觀看學(xué)習(xí)。③情景模擬教學(xué)法，護士長和帶教老師將骨科常見疾病圍手術(shù)期護理工作作為情景模擬的主題(例如，關(guān)節(jié)置換術(shù)后對疼痛患者進行護理)。在護生入科后第2周，將情境案例告知護生，要求每位護生通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料整理和分析案例，并制定最佳護理方案。然后將案例編寫成劇本，根據(jù)護生的個性特點由護生分別扮演醫(yī)生、護士、患者及家屬等角色，帶教老師進行示范性操作后，由護生按角色演練，再相互輪流交換，親身體驗技能操作和人文關(guān)懷等細(xì)節(jié)。體驗結(jié)束后進行討論，如扮演角色的感受、操作的準(zhǔn)確性及人文關(guān)懷的內(nèi)容等，并由帶教老師進行分析點評。④召開護患溝通交流會，以實習(xí)護生主持、帶教老師協(xié)助的方式，培養(yǎng)護生的溝通交流能力。⑤修訂骨科常見臨床護理操作流程，增添人文關(guān)懷的內(nèi)容，并將儀表、舉止表情、關(guān)心程度、溝通能力等納入操作考核標(biāo)準(zhǔn)中，至少占總成績的20%。

1.3 評價方法

1.3.1 一般資料：于護生入科第1天（入科時）調(diào)查兩組護生的一般資料，一般資料調(diào)查表自行設(shè)計，通過查閱相關(guān)人文關(guān)懷的文獻(xiàn)后設(shè)計了可能影響人文關(guān)懷能力的因素。

1.3.2 人文關(guān)懷能力：采用中文版人文關(guān)懷能力量表（caring ability inventory，CAI)于護生入科時、出科前1天（出科時）對兩組護生進行調(diào)查。CAI量表[3]由美國護理學(xué)家Nkongho教授編制，經(jīng)許娟等修訂使用。該量表有3個維度37個條目，包括認(rèn)識維度（14條）、耐心維度（10條）、勇氣維度（13條）；每條目采用Likert 7級評分制，7分為完全同意、1分為完全不同意，同意程度由6、5、4、3、2依次遞減。CAI總分為（37～259）分，其中認(rèn)知維度（14～98）分、耐心維度（10～70）分、勇氣維度（13～91）分，得分越高表明關(guān)懷能力越強。該量表每個因素的Cronbachs’a系數(shù)為0.72～0.85，信效度較好。發(fā)放問卷后，要求護生以匿名的形式當(dāng)場填寫并收回，問卷有效回收率均為100%。在調(diào)查過程中不限制做答時間。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗、配對t檢驗及χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入科時常規(guī)組和干預(yù)組CAI總分和各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。常規(guī)組入科時和出科時CAI總分及各維度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)組出科時CAI總分及各維度得分顯著高于入科時（P＜0.01）；并且，出科時干預(yù)組CAI總分及各維度得分均明顯高于常規(guī)組出科時（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組護生出科時和入科時CAI總分及各維度評分比較（±s ，分）

表2 兩組護生出科時和入科時CAI總分及各維度評分比較（±s ，分）

與本組入科時比較：*P＜0.05

常規(guī)組（n=80) 干預(yù)組（n=81) t p入科時CAI總分認(rèn)識維度勇氣維度耐心維度185.81±16.12 74.12±7.63 53.41±11.16 57.46±5.23 185.32±16.46 73.68±7.24 53.82±10.35 57.14±5.33 0.191 0.375-0.354 0.384＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05出科時CAI總分認(rèn)識維度勇氣維度耐心維度187.12±13.32 76.15±8.11 55.72±10.64 58.23±5.16 206.23±14.05*79.36±8.32*59.61±9.84*60.08±5.24*-8.834-2.478-2.409-2.257＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

我國高校護理人文關(guān)懷能力培養(yǎng)起步較晚，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校及帶教醫(yī)院均以疾病知識和操作技能培訓(xùn)為主，對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)較少，護生人文關(guān)懷知識貧乏，對人文關(guān)懷理論的認(rèn)知度較差，理念及意識匱乏[4]。近年來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開始重視護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，也開設(shè)了相關(guān)人文關(guān)懷的課程，但學(xué)時數(shù)少，教師講解快，學(xué)生難以將人文關(guān)懷的授課內(nèi)容與疾病知識及臨床應(yīng)用相融合。本研究將人文關(guān)懷的內(nèi)容融入骨科臨床帶教的過程中，能讓護生深入了解護理工作中人文關(guān)懷的重要性。

本研究顯示，兩組護生入科時CAI總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。但入組護生CAI得分與NKONGHO教授[3]制定的國外常模相比，人文關(guān)懷能力得分處于較低水平(CAI＜203.10分）。經(jīng)過4周的臨床教學(xué)干預(yù)，干預(yù)組護生CAI總分及各維度得分均高于常規(guī)組及本組入科時，與CHENG等[5]根據(jù)Watson關(guān)懷理論自制量表進行研究得出的結(jié)果相近，說明臨床教學(xué)融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容有助于提高護生的人文關(guān)懷能力。

3.1 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)能提升護生的人文關(guān)懷認(rèn)知程度 人文關(guān)懷知識由關(guān)懷專業(yè)知識和關(guān)懷人文知識兩部分組成。關(guān)懷專業(yè)知識是通過醫(yī)學(xué)專業(yè)課程獲得的；而關(guān)懷人文知識不但要通過人文禮儀課程獲取，還需要通過規(guī)范的實訓(xùn)才能達(dá)到滿意效果[6]。本研究顯示，干預(yù)組CAI認(rèn)識維度得分由干預(yù)前的（73.68±7.24）分提高至干預(yù)后的（79.36±8.32）分，且干預(yù)組出科時認(rèn)識維度得分明顯高于常規(guī)組出科時得分。因此，在骨科臨床護理教學(xué)中融入人文關(guān)懷培養(yǎng)的內(nèi)容，如開展人文關(guān)懷相關(guān)知識專題講座、護理操作示教中注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)等，有利于提升護生對人文關(guān)懷的認(rèn)知程度。

3.2 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)能提升護生的關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心 護理工作是一項具有很強實踐性的工作，人文關(guān)懷思想只有與實踐緊密結(jié)合，才能體現(xiàn)人文關(guān)懷的真正價值。在護理實踐教學(xué)中融入人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容，是將人文關(guān)懷的理論應(yīng)用于護理實踐的橋梁[5]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組護生CAI耐心維度得分、勇氣維度得分均明顯高于干預(yù)前，且明顯高于常規(guī)組出科時。本研究在對護生進行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)時采用了情景模擬實踐教學(xué)和護患溝通交流會的方法，將傳統(tǒng)的以帶教老師為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o生為中心的教學(xué)方法，將人文關(guān)懷理念與?？评碚撝R、技能操作融為一體。護生通過扮演各種角色及與患者進行交流，能親身體驗到患者的實際需求，體驗到患者及家屬的真實感受及護士所肩負(fù)的責(zé)任及義務(wù)，體會到護理工作中融入人文關(guān)懷理念的重要性，進而能培養(yǎng)他們的關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心。

總之，傳統(tǒng)臨床護理教學(xué)，護生對人文關(guān)懷的認(rèn)知大多從教科書中獲得，缺乏情境感。本研究在骨科臨床護理教學(xué)中融入了人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的內(nèi)容，能明顯提升護生人文關(guān)懷的認(rèn)知程度、關(guān)懷勇氣和關(guān)懷耐心，進而能提高護生的職業(yè)素養(yǎng)，增強護生的溝通能力和技巧，值得推廣。由于本研究僅在骨科病房進行，具有一定的局限性，且研究時間較短，還需進一步增加樣本量、延長研究時間進行深入分析。