閔奇

(上海市浦東新區(qū)惠南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科 上海 200135)

對(duì)于肩周炎患者而言，物理治療是常見的一種治療手段。其中關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（joint mobilization）是物理治療中手法治療的一種基本技能之一，可有效改善關(guān)節(jié)功能障礙，如解決關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、減輕疼痛的手法治療技術(shù)[1]。但是對(duì)于部分患者而言，僅采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療并不能有效改善患者的臨床癥狀以及肩關(guān)節(jié)功能，本次研究重點(diǎn)探究采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合溫針灸治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的78例肩周炎患者作為研究對(duì)象(2017年1月-2018年6月)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組39例，人員組成：有男性患者20例，有女性患者19例，患者的年齡區(qū)間在28～69歲之間，中間值（43.52±4.66）歲。觀察組39例，人員組成：有男性患者18例，有女性患者21例，患者的年齡區(qū)間在26～72歲之間，中間值（44.85±4.59）歲。兩組數(shù)據(jù)可以對(duì)比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查和肩關(guān)節(jié)MRI檢查確診肩周炎；②臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)過度、關(guān)節(jié)炎癥、關(guān)節(jié)滲液者；②合并精神障礙、老年癡呆、視聽障礙、身心障礙者；③嚴(yán)重出血傾向者；④合并肩部骨折或脫位[3]；⑤嚴(yán)重全身性感染者。

1.2 方法

78例患者均接受常規(guī)用藥治療。

對(duì)照組：采用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：對(duì)患者的情況進(jìn)行分級(jí)，并采用針對(duì)性的松動(dòng)手法，針對(duì)Ⅰ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來回振動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大幅度、節(jié)律性地來回振動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)大幅度、節(jié)律性地來回振動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回振動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅴ級(jí)：在運(yùn)動(dòng)范圍極限處以小幅度、快速的推進(jìn)技術(shù)打斷粘連組織。

觀察組：在對(duì)照組采用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上采用溫針灸，取患者的肩前、肩貞、肩髃，使用10號(hào)1.5寸針灸針，用一次性針灸針直刺1.5寸，采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，得氣后在各穴位后加艾柱3cm，運(yùn)針15min，留針半小時(shí)，1天1次，間隔10天治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能情況，使用Hardegger肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能情況，優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，肩周無疼痛，外展肌力Ⅴ級(jí)；良,關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限,外展功能喪失＜30°,劇烈活動(dòng)時(shí)肩周偶有疼痛，外展肌力Ⅳ級(jí)；可,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中度受限,外展功能喪失30°～40°,日常活動(dòng)時(shí)肩周疼痛,外展肌力Ⅲ,Ⅳ級(jí)；差,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,外展功能喪失＞40°,肩周持續(xù)疼痛,外展肌力Ⅱ級(jí)。優(yōu)加良計(jì)入優(yōu)良率。

采用AFE、AER、AIR評(píng)估患者肩活動(dòng)度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類、整理、排序、統(tǒng)計(jì)和分析。運(yùn)用EPIData3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

2.1 兩組Hardegger肩關(guān)節(jié)功能比較

對(duì)照組優(yōu)良率76.92%（30/39）低于觀察組優(yōu)良率94.87%（37/39），差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hardegger肩關(guān)節(jié)功能比較

2.2 兩組AFE、AER、AIR比較

觀察組AFE、AER、AIR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組AFE、AER、AIR

3.討論

對(duì)于肩周炎患者而言，其屬于中醫(yī)中“痹癥”的范疇，主要是因外感風(fēng)寒、閃挫勞傷、氣血虧虛導(dǎo)致。因此需要以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛為主。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是由治療師徒手治療處理關(guān)節(jié)改變的機(jī)制，用來緩解疼痛或治療關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的關(guān)節(jié)損傷。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠加快關(guān)節(jié)周圍血液的供應(yīng)，有利于疼痛的緩解。在本次研究中，對(duì)照組優(yōu)良率76.92%（30/39）低于觀察組優(yōu)良率94.87%（37/39），差異顯著，P＜0.05。觀察組AFE、AER、AIR均高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸，主要取肩周關(guān)節(jié)的穴位，利用針刺可有效發(fā)揮出通經(jīng)、活血的功效，有利于恢復(fù)肩周的正常功能。在針灸的基礎(chǔ)上采用溫針灸的方式進(jìn)一步發(fā)揮出溫散寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，有利于加快患者肩周部分的血液循環(huán)、緩解疼痛，對(duì)患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能有重要幫助。在針灸的同時(shí)利用艾灸的方式，其燃燒后產(chǎn)生的抗氧化物質(zhì)會(huì)通過熱滲透至體內(nèi)發(fā)揮全局的調(diào)節(jié)作用[3]。溫針灸還可以刺激神經(jīng)分泌多巴胺，有利于患者疼痛的改善，對(duì)患者肩部活動(dòng)度的調(diào)節(jié)有一定促進(jìn)作用[4]。溫針灸作為針灸的一種，溫針灸對(duì)肩部的作用十分明顯，溫針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血，養(yǎng)血，還可以緩解局部疼痛[5]。目前溫針灸主要用于治療關(guān)節(jié)痛，腹痛等。但是，值得注意的是，在進(jìn)行溫針灸一定要注意避免針灸皮膚受損區(qū)域，在治療過程中患者盡量不要移動(dòng)肢體，以免灼傷，造成身體的傷害[6]。

綜上所述，針對(duì)肩周炎患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合溫針灸可有效改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肩周活動(dòng)度，值得臨床應(yīng)用與推廣。