孫勇

摘要：奶牛皺胃變位是經(jīng)常發(fā)生的一種疾病，根據(jù)變化方位可分成左方變位和右方變位，臨床上主要是發(fā)生左方變位。左方變位也叫做皺胃移位，是指皺胃通過瘤胃下方移至左側(cè)腹腔，位于瘤胃和左腹壁之間;右方變位也叫做皺胃扭轉(zhuǎn)，是指皺胃按順時針方向扭轉(zhuǎn)至瓣胃的后上方，位于肝臟和腹壁之間。奶牛發(fā)生皺胃變位后，會導(dǎo)致生產(chǎn)性能下降，如泌乳量降低，延遲發(fā)情配種，縮短利用年限，并會嚴(yán)重?fù)p害經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)主要介紹該病的手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：奶牛;皺胃變位;左方變位;右方變位;發(fā)病機(jī)理;臨床癥狀;鑒別診斷;手術(shù)治療

中圖分類號：S858.23 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-9737（2019）05-0040-02

1 發(fā)病機(jī)理

1.1 皺胃遲緩

正常情況下，奶牛的皺胃位于腹底部下方的網(wǎng)胃和瘤胃的右側(cè)，皺胃收縮可保持其形態(tài)正常，并發(fā)揮功能。當(dāng)奶牛發(fā)生皺胃弛緩，一方面會導(dǎo)致皺胃向左側(cè)移動，并越過腹底部正中線，此時非常容易滑至左腹部，且隨著皺胃內(nèi)不斷產(chǎn)生更多氣體，胃大彎部分會沿著左腹壁向上移動，并逐漸擴(kuò)張，最后被擠于瘤胃背囊與左腹壁之間，從而引起皺胃左方變位;另一方面還會導(dǎo)致皺胃扭轉(zhuǎn)于腹腔右側(cè)，同時十二指腸也發(fā)生扭轉(zhuǎn)（大約99%都會出現(xiàn)），造成皺胃內(nèi)積聚大量的氣體和液體，明顯膨大，向前移動至肝臟和腹壁之間，向后移動至肷部下方，癥狀嚴(yán)重時網(wǎng)胃、瓣胃也會受到牽動而出現(xiàn)程度不同的扭轉(zhuǎn)。正常情況下，皺胃內(nèi)生成的氣體能夠經(jīng)由皺胃收縮被推回至瘤胃，但發(fā)生皺胃變位后，這一過程會由于皺胃弛緩而受到影響。

一般來說，奶牛分娩前后血糖、血鈣水平的降低會導(dǎo)致皺胃的收縮力減弱，這可能是引起皺胃弛緩和不斷膨大的原因。據(jù)報道，奶牛血鈣濃度比正常水平（即每升含有0.9～1 mL）低時，皺胃收縮力和蠕動能力都有所減弱，從而引起皺胃弛緩。

另外，十二指腸內(nèi)產(chǎn)生的不飽和脂肪酸和揮發(fā)性脂肪酸（VFA）都可明顯阻礙皺胃的運動，也可引起皺胃弛緩。正常情況下，瘤胃液上部生成的VFA往往在瘤胃內(nèi)被吸收，只有很少會進(jìn)入皺胃，且皺胃和瘤胃中的VFA濃度并未存在明顯的相關(guān)性，但在瘤胃中只有少量粗飼料，加之精料顆粒較小，此時就容易離開瘤胃并進(jìn)入皺胃，在里面進(jìn)行發(fā)酵或者轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致皺胃和十二指腸內(nèi)的不飽和脂肪酸和VFA增多。

1.2 機(jī)械因素

隨著胎兒的逐漸增大，奶牛妊娠子宮會沉墜至腹腔底部，機(jī)械性地使腹底的腸管和瘤胃被抬高，并向前推動，導(dǎo)致瘤胃腹囊和腹腔底壁之間存在空隙，此時皺胃即有沿著該空隙移至左側(cè)的趨勢，生產(chǎn)后瘤胃出現(xiàn)下沉，加之發(fā)生皺胃因弛緩無法盡快收縮復(fù)位，往往會被嵌于瘤胃和左側(cè)腹壁之間，出現(xiàn)皺胃變位。一般來說，超過95%的病牛在分娩后發(fā)生，其中超過90%在分娩后的6周內(nèi)發(fā)生。

2 臨床癥狀

2.1 皺胃左方變位

發(fā)病初期，病牛食欲不振或者完全廢絕，產(chǎn)奶量急劇降低，精神萎靡，倦怠無力。視診腹部，可見左腰旁窩凹陷，或者左腰部前半部的中間或者偏下處發(fā)生明顯隆突，但右下腹部比較平坦。從后軀觀察，發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)的腰腹部呈明顯不對稱。病牛通常伴發(fā)前胃弛緩，瘤胃收縮力變小，蠕動音微弱或者完全消失。有時病牛會有選擇性或者間斷性地采食，喜食青草，拒絕采食精料，減少反芻，伴有略微臌氣。聽診腹部，從左腰旁窩部到肘后水平線下方能夠聽到因皺胃蠕動發(fā)出的叮鈴音或者潺潺的流水音，相比于瘤胃音更加清朗。但病牛體溫、呼吸、心跳基本正常，且沒有出現(xiàn)腹痛。

2.2 皺胃右方變位

病牛臨床表現(xiàn)與左方變位相似，但可在右肋骨弓部到右腹中部發(fā)現(xiàn)有較大面積能夠發(fā)出“鋼管音”。直腸檢查發(fā)現(xiàn)皺胃后壁膨脹，變得緊張，但依舊有彈性，含有大量的氣體和液體。另外，病牛還表現(xiàn)出劇烈腹痛，神情不安，呼吸頻率為40～70次/min，心跳達(dá)到90次/min，體溫為39～40℃，但末梢皮溫下降，眼窩深陷，明顯脫水，快速發(fā)生循環(huán)衰竭體征或者休克。

3 鑒別診斷

3.1 皺胃左方變位

奶牛通常產(chǎn)后1個月內(nèi)發(fā)生皺胃左方變位，尤其是產(chǎn)前就表現(xiàn)出食欲減退的更易發(fā)生。病牛主要癥狀是頑固性食欲減退，使用瘤胃興奮劑略微好轉(zhuǎn)，很快又出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但某些頑固性前胃弛緩也可能引起以上癥狀，如因瘤胃穿孔導(dǎo)致的頑固性前胃弛緩、輕度瘤胃臌氣。因此只有在左側(cè)叩診發(fā)出“鋼管音”才可確診為皺胃左方變位。

3.2 皺胃右方變位

臨床上注意與盲腸擴(kuò)張或者扭轉(zhuǎn)進(jìn)行區(qū)分，病牛在右側(cè)聽診配合叩診時，二者都有“鋼管音”，但盲腸擴(kuò)張是叩擊右側(cè)肷部有 “鋼管音”，而皺胃扭轉(zhuǎn)是叩擊略前的右腹倒數(shù)第2～4肋骨上部有“鋼管音”。盲腸擴(kuò)張會導(dǎo)致后腹部和右側(cè)肷窩出現(xiàn)隆起，而皺胃扭轉(zhuǎn)會導(dǎo)致右側(cè)肋骨弓略微隆起。通過直腸檢查，病牛發(fā)生盲腸擴(kuò)張可在盆腔內(nèi)觸摸到擴(kuò)張的盲腸體和盲腸尖;發(fā)生盲腸扭轉(zhuǎn)可在右腹后部和上部觸摸到扭轉(zhuǎn)并擴(kuò)張的盲腸，里面含有大量液體和氣體。切開腹壁，可見皺胃扭轉(zhuǎn)后位于大網(wǎng)膜外面，而擴(kuò)張或者扭轉(zhuǎn)的盲腸位于大網(wǎng)膜里面。

4 手術(shù)治療

4.1 皺胃左方變位

病牛呈站立姿勢保定，對術(shù)部進(jìn)行常規(guī)消毒，接著在兩側(cè)腰旁進(jìn)行傳導(dǎo)麻醉，采取局部菱形浸潤麻醉，如有需要可肌肉注射3.5～4.5 mL 2%靜松靈用于鎮(zhèn)靜。麻醉后在左側(cè)腰椎橫突下方18 cm，與最后肋骨距離5 cm的地方，向下切一個長度為20 cm的術(shù)口，逐層切開，直到打開腹腔，露出囊狀的淡紅色皺胃，位于瘤胃和左側(cè)腹壁之間。檢查瘤胃與腹腔側(cè)壁是否發(fā)生黏連，如果發(fā)生則要細(xì)心分離。然后在右側(cè)腹肋部垂直切一個長度為20 cm的創(chuàng)口，兩側(cè)術(shù)者將手和手臂（注意先經(jīng)過嚴(yán)格消毒，再使用生理鹽水沖洗干凈）伸到腹腔內(nèi)，沿著腹壁向下摸索，并于腹底相碰。此時左側(cè)術(shù)者要將皺胃幽門部推到腹底線處，并交到右側(cè)術(shù)者。右側(cè)術(shù)者將幽門部握住后向右側(cè)牽引，同時左側(cè)繼續(xù)推送，直到皺胃完全復(fù)位為止。皺胃復(fù)位時，瘤胃快速回位，并靠在左側(cè)腹壁，大網(wǎng)膜在瘤胃腹囊上緊貼。右側(cè)術(shù)者牽引幽門部露于右側(cè)創(chuàng)口處，用腸線在距離幽門部7 cm左右處進(jìn)行4針褥墊狀縫合，使大網(wǎng)膜縫合到腹壁上，以固定皺胃。最后撒布一些抗生素，兩側(cè)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，并用5%碘酊對創(chuàng)口消毒，放上紗布，手術(shù)完成。

4.2 皺胃右方變位

根據(jù)病牛的實際情況，術(shù)前可使用止痛、鎮(zhèn)定、強(qiáng)心等藥物進(jìn)行治療。癥狀嚴(yán)重時要進(jìn)行補(bǔ)液，恢復(fù)機(jī)體酸堿平衡。術(shù)部經(jīng)過常規(guī)消毒，病牛呈站立或者側(cè)臥姿勢保定，通過右側(cè)腰旁傳導(dǎo)麻醉。在距離右側(cè)腰椎橫突下方16 cm處垂直切一長度為20 cm的創(chuàng)口，腹壁切開后能夠看到淡紅色或者暗紅色的腹液，對皺胃扭轉(zhuǎn)方向進(jìn)行檢查，判斷是否發(fā)生黏連。接著向皺胃刺入連接膠管的導(dǎo)管針進(jìn)行放氣或者排液，然后使扭轉(zhuǎn)的皺胃復(fù)位。整復(fù)后，要盡快使其所含的氣體和食物進(jìn)入十二指腸。之后在距離幽門部7 cm左右處進(jìn)行4針褥墊狀縫合，使大網(wǎng)膜在腹壁上固定。最后撒布一些抗生素，創(chuàng)口縫合后再涂抹5%碘酊進(jìn)行消毒，包好紗布，手術(shù)完成。