吳洵昳

老詹五十多歲，是某區(qū)檢察院某法庭的庭長。老詹是在地鐵里突然發(fā)病的。據(jù)他愛人事后回憶，他生病前正好接手了幾宗案子，通宵達(dá)旦地分析案情。發(fā)病那天早上，他覺得有些頭痛，但還是因?yàn)楣V人的事情在大中午去搭乘地鐵。結(jié)果，他在候車大廳里直挺挺地倒了下去，緊接著就出現(xiàn)抽搐、意識不清、雙眼上翻等癥狀。好心人急忙撥打120，叫來救護(hù)車把他送到我們醫(yī)院急診室。

值班醫(yī)生初步判斷是癲癇后，趕緊給他開放了靜脈通路，并使用鎮(zhèn)靜藥物止驚、補(bǔ)液。當(dāng)天加急做出來的腦電圖顯示：腦部呈現(xiàn)全面性慢波活動(dòng)，沒有正常人應(yīng)該有的α波節(jié)律。這種情況下，應(yīng)該是大腦皮質(zhì)廣泛受損了。我說：“這與腦干炎癥的誘因相似，這大概又是一例疲勞后誘發(fā)腦炎的病例?！?/p>

腦部炎癥變化太快，我們都不敢掉以輕心，立即安排腰椎穿刺術(shù)（簡稱腰穿）以及CT檢查。好在后來各項(xiàng)腦脊液培養(yǎng)結(jié)果顯示，除病毒抗體呈現(xiàn)陽性反應(yīng)外，其他沒有特別的提示，CT顯示腦組織略微飽滿。“沒有特殊病原體的感染指標(biāo)，那就先考慮抗病毒治療吧，抗病毒、抗細(xì)菌的一塊兒上。”黃老師說，“別忘了加點(diǎn)兒脫水劑，用點(diǎn)兒止驚厥的藥?！?/p>

隨后的幾天，老詹沒有再出現(xiàn)全身抽搐的情況，人也恢復(fù)了一些意識。一天下午老詹的愛人來了，我告訴她老詹清醒一點(diǎn)兒了，她說：“是啊，會(huì)睜眼了，但是我感覺他好像不認(rèn)識我?！蔽野参克骸奥齺恚X部組織這種高級結(jié)構(gòu)發(fā)生的炎性感染，其恢復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程?！?/p>

當(dāng)天晚上我值班，監(jiān)護(hù)室突然傳來一陣躁動(dòng)與喊叫。我趕去一看，只見老詹圓睜著雙眼，兩只手拼命地向空中揮舞，兩腿用力蹬著，像是想要努力掙脫護(hù)工對他的約束。他高聲大叫：“你們放開我，讓我出去！”我靠近床邊問他：“你想要去哪里？”他看著天花板說：“我要去開庭，他們都等著我呢?！?/p>

接下來的幾天，老詹一直處于這種時(shí)而狂躁、時(shí)而淡漠的狀態(tài)中。黃老師分析說：“之前的抽搐已經(jīng)基本控制住，他現(xiàn)在進(jìn)入到精神障礙這一階段了，并且反應(yīng)十分明顯。不過不要害怕，從以往的經(jīng)驗(yàn)來看，病人吵得越厲害，就越預(yù)示著快要恢復(fù)了。”

像老詹這樣在腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神癥狀，用我們的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語來描述，就屬于腦器質(zhì)性精神障礙。這類患者也會(huì)出現(xiàn)如譫妄、易激惹、人格改變、錯(cuò)覺、幻覺、思維行為紊亂等一系列精神障礙，也就是俗話說的精神病極其類似的臨床表現(xiàn)。針對老詹的病情，經(jīng)過仔細(xì)討論，我們決定給他加用適量的抗精分（精神分裂癥）藥物——奧氮平。

加藥以后，老詹的躁動(dòng)情況仍然有些反復(fù)，但藥物還是慢慢開始發(fā)揮效力，老詹漸漸好起來了，不再像以前那樣突然情緒失控、大吼大叫。后來他開始能夠聽懂我們大多數(shù)的問話，也可以按照醫(yī)囑做閉目、張嘴、伸手等簡單動(dòng)作。只是他的腦功能似乎受到一些損傷，聽力出現(xiàn)了問題，我們要大聲地和他說話他才聽得到。

老詹逐漸好轉(zhuǎn)之后，我和他的交流增多起來。除了每次需要大聲和他講話之外，我覺得老詹基本上屬于一個(gè)有趣的高個(gè)子老人，十分健談。他總是不屑于我把他歸入老年人的行列，說經(jīng)過這場大病，他決定早一點(diǎn)兒退休。

后來，我和老詹成了忘年交。我問他最近感覺怎樣，他說還不錯(cuò)，還說過些日子要找一處清靜的地方休養(yǎng)一陣子，他愛人會(huì)放下工作陪他一起去。

老詹問我腦炎到底是一種什么樣的疾病，說他上網(wǎng)查過，網(wǎng)上說得很嚴(yán)重，而且以后隨時(shí)可能復(fù)發(fā)，他有些害怕。我說腦炎就是身體免疫力低下的時(shí)候，病毒或細(xì)菌潛入了我們的司令部——大腦，引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，說得通俗一點(diǎn)兒，就好比是腦子得了一次重感冒。

“幸好只是病毒，”我笑著對他說，“如果是真菌、結(jié)核桿菌或者其他并發(fā)感染，后果更加嚴(yán)重?！?/p>

各種生物性的致病因子，包括細(xì)菌、真菌、病毒、結(jié)核桿菌、寄生蟲、螺旋體等，在人體免疫力比較低的時(shí)候都有可能乘虛而入，侵犯腦組織或者腦膜等結(jié)構(gòu)，引起腦炎或者腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。老詹腦炎的致病原因是病毒感染，炎癥反應(yīng)又發(fā)生在大腦皮層，因?yàn)檎麄€(gè)大腦皮層的范圍很廣，即使局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，還有其他部分代償，所以愈后相對較好。

（摘自《神經(jīng)科醫(yī)生有話要說》吉林科學(xué)技術(shù)出版社 ?）