王星

在生活中，我們經(jīng)常聽(tīng)到身邊的某某親戚或朋友心臟不好，做了搭橋或支架手術(shù)。那么，究竟什么是心臟搭橋，什么是心臟支架呢？

心臟搭橋和心臟支架的目的一樣。心臟是泵血的器官，通過(guò)動(dòng)脈將血液運(yùn)輸?shù)饺恚瑸槿梭w供血。然而，心臟自身也需要血液來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，為心臟輸送血液的動(dòng)脈就叫冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化，使管腔變得狹窄或阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血而引起心臟病，這就叫作冠心病。無(wú)論是搭橋還是支架，其目的都是緩解因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄引起的心肌缺血，我們統(tǒng)稱為血運(yùn)重建。

心臟搭橋和心臟支架的方法不同。冠心病就好比供應(yīng)心臟血液的水管堵塞，而想要疏通有兩種方法：一種是用一個(gè)網(wǎng)狀的架子把原來(lái)狹窄的血管支撐起來(lái)，這就是我們所說(shuō)的支架;另一種就是取患者本身的一段血管（如大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈），移植到主動(dòng)脈根部和缺血的心肌之間，繞過(guò)狹窄或堵塞的位置，重新建立一條通道，這就是我們所說(shuō)的搭橋。

由于方法不同，具體操作起來(lái)也就存在區(qū)別——

1.科室不同：支架屬于內(nèi)科，搭橋?qū)儆谕饪啤?/p>

2.創(chuàng)傷不同：支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，只要從大腿的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺即可完成;搭橋?qū)儆陂_(kāi)胸手術(shù)，創(chuàng)傷大。

3.心臟跳動(dòng)不同：做支架手術(shù)時(shí)患者是清醒的，手術(shù)是在手腕內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)局部麻醉，通過(guò)導(dǎo)管穿刺血管，把支架送到阻塞處放好打開(kāi)后抽出導(dǎo)管即可;搭橋需要對(duì)患者全身麻醉，切斷心臟對(duì)身體的血液供應(yīng)，應(yīng)用心肺機(jī)將血液進(jìn)行體外循環(huán)，以保證大腦等器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，近些年個(gè)別搭橋可以是小切口、心臟不停跳的手術(shù)。

4.恢復(fù)時(shí)間不同：做支架手術(shù)后患者相對(duì)恢復(fù)快，一般24小時(shí)后就能下床，三天后就可以出院;做搭橋手術(shù)后患者相對(duì)恢復(fù)慢。

支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作方便、創(chuàng)傷小，在一定程度上能重復(fù)進(jìn)行，但術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，另外心絞痛癥狀復(fù)發(fā)需要再次介入治療的情況相對(duì)較多。搭橋手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的情況較少，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，重復(fù)手術(shù)幾乎不可行。選擇搭橋還是支架取決于患者血管堵塞的嚴(yán)重程度，同時(shí)結(jié)合年齡、自身的其他疾病、血管病變特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行考慮。

需要注意的是，無(wú)論是支架手術(shù)還是搭橋手術(shù)，都只能改善心肌缺血，無(wú)法根治冠心病，患者都需要健康生活和長(zhǎng)期吃藥。

（摘自《家庭醫(yī)藥》2019年第2期 ?）