喻京英

從腦卒中的流行病數(shù)據(jù)可看出，與高膽固醇、動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)缺血性腦卒中發(fā)生率正在持續(xù)上升。為此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任王擁軍教授強(qiáng)調(diào)——

腦卒中患者易復(fù)發(fā)

腦中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外。數(shù)據(jù)顯示，中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬，死亡病例150萬;現(xiàn)有幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活自理能力，致殘率高達(dá)75%。王擁軍強(qiáng)調(diào)，中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見且難治性疾病，存在著明顯4高（發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高）現(xiàn)象，而且每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

“在中風(fēng)的預(yù)防措施上，做得越多，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越少。”王擁軍說，調(diào)節(jié)血脂和控制血糖很重要。中風(fēng)患者普遍存在動(dòng)脈粥樣硬化，而膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇是造成動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，一般要控制?00毫克/分升以下。他說：“研究顯示，近30%中風(fēng)患者伴有糖尿病，高血糖對微血管和大血管的損傷是持續(xù)性的。因此，控制好血糖也有助于減少腦卒中的再次發(fā)作。”

膽固醇分為高密度脂蛋白（對心血管有保護(hù)作用，通常稱為“好膽固醇”）和低密度脂蛋白（一旦偏高，中風(fēng)和冠心病等疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性就會(huì)增加，通常稱之為“壞膽固醇”）。血液中壞膽固醇增多，在血管上沉積，是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的罪魁禍?zhǔn)?，繼而形成斑塊;斑塊逐漸增多增大，堵塞血管，使血流受阻;斑塊突然破裂，形成血栓，則可使血管急性閉塞，血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在腦部就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)。

一級(jí)預(yù)防重點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)院

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，慢性病已經(jīng)成為國人的頭號(hào)健康殺手，其中以中風(fēng)為代表的心腦血管病危害最大。

中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防，就是通過對高危致病因素的干預(yù)，以降低中風(fēng)發(fā)生率為目的的病因?qū)W治療。調(diào)查顯示，多數(shù)中風(fēng)患者發(fā)病前沒有征兆，只有不到1/3的患者有過“小中風(fēng)”的經(jīng)歷，還有相當(dāng)?shù)娜擞捎诎Y狀輕、時(shí)間短而忽略。因此，中風(fēng)的預(yù)防重點(diǎn)不在大醫(yī)院，而應(yīng)在以社區(qū)為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

重視高危人群在社區(qū)醫(yī)院的預(yù)防，是中風(fēng)防治的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)院可以兼顧健康教育和早期篩查的重要職責(zé)，另外，還可以成為中風(fēng)高危人群、中風(fēng)后患者日常健康管理的重要一環(huán)。因此，社區(qū)是中風(fēng)預(yù)防的前沿陣地，也是中風(fēng)康復(fù)的堅(jiān)實(shí)后備軍。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握引起中風(fēng)的高危因素及防控措施，在對這些有高危因素的病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，干預(yù)可控危險(xiǎn)因素，預(yù)防發(fā)病。

膽固醇管理須持之以恒

膽固醇的管理對卒中發(fā)病的預(yù)防尤為重要。大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低壞膽固醇，能顯著降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而他汀類是降低壞膽固醇的首選藥物，其療效已超越所有其他類調(diào)脂藥物。而高危人群和極高危人群的血脂水平，必須要控制在合適范圍，如沒有達(dá)到血脂治療目標(biāo)，他們的中風(fēng)幾率將大大增加。

此外，患者及家屬要加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)。中風(fēng)患者要注意不隨意停藥、不減量、定期復(fù)查，重視他汀預(yù)防心血管病再發(fā)的作用，尤其是膽固醇的控制需要一個(gè)長期持續(xù)的過程，一旦停藥，治療效果將會(huì)大打折扣。因此，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高人群，更要重視他汀的預(yù)防作用。（來源：《人民日報(bào)》）